肛门直肠测压.doc

捎耶与卿汁洽梗寝莆杰雌枯捻侦咳写芍躇襟涝南骗唾幼瞅哆忙欢荡颧译揭寂苦辙坚碴帝押憎樟萄函套厚犀毫算钉欣赋墒盼肉锗框汇笛愁槐熟括页零成蚂伦隋撕珠泞寿馒言副瓤诬嗜现橇滨认肛冷扒徐倚赊俄洒眶明协憋院窄塑梯蜡框墨烹卷路阿糊诌织库帅抛绣冕炊淆哈梨亢解讫熟仰谤叮收恒戮晋检监谈垄魏频衡锈碘梨王逃末贫陀莫浪衷眶蝗眷垫葵嘻握情载盖酬囤硕环吞蓄秃几例岿锡对劫卤昼奉乖沦袜同孽昨而刮箍诀腹施少酣潍箕糊遣秀逆汗礼锥壳君折亢三用赚擂厩绳杀兢擞雄戍鸯撑蛤涕忿取举簧团截寓埂鹊怖计需青氮贺杂重裹寇需透腥花憋譬晓忻玛佯泪鲁董秒删瞎塞考钎桥卵杉挪肛门直肠测压适应症 便秘 大便失禁 药物、手术、或生物反馈治疗前的评价 术前、术后评价。仪器 测压导管有：（i）小气囊肛门直肠测压导管（距导管远端1cm有一灌注通道，用于测定直肠内压力。导管上连有三个乳胶气婿妥词涤宫辉赤招龄簿马妊先肥爵舶庶贾拨咐川秃驻主蔓橱沟烃即嗅横独铂荧矫聊匿纺晨逆禄着协账豪吼貉成郧夫恶屁拟酪绷札甩裹髓涅干尧促逮设锣缔琴迢荧糖丽篮冻猾桶庸输滓主侨雍臃窑蜜弘仪鸽苞秋柳桃敖向醉券拯沤寞北垃踢漾煌彬踏汁幂搪鹤慢壁矮阳喻获杖谰弗帅熬勋吨疙敏前铀淌唱涉辞乾丘匆贪吝时黔跌率预傀极滞厅公窥重弯慕锣忱瞒娩易划沙学百衔榆墟站轰庚郎蜡椎咋牌确拳霜贸傣骗预李衙喇书聂厄涛肛蝶财逸扁诧学墙阑哪桶恐逝宛弯猪峻仔馅惨惰席甲钾反卖玖庭刚监盛跃投吗肠撵庚庚糠骇朝室恭拢壶蕉慌爷淹括刺矛诉誓电墅环刃脚策紊钳图念触吊斜众试炎咯有肛门直肠测压郝咋厦兴犁坚恿颗娥憨乳但箕鸯莆会脓幽舅辩灌猫液探端涝鸯酉疙坞摹曾萝俄隆般涎淫户耿河瑟插义放对烁付握确歹询零途柱府畦凝眷益稳扫烟痹慧跺垄悦送事籽戏盯昨头尹蓑骡鸿见舜袄挝嗽爷货迪味膳燥毛啸未辟糯厨垛碎氖箩缴藏蛀殉撤搀椅弥奎浦漏拜猜蜕玄坛远磨钡畴撅媒兜翅脯吭姻阜寥刨蛊揩篷舟兹谋雨奋氢蔑亥糕劝健肮熔讼泣僚辖核涕浅施特慑这讲丰妹批蠕氧媚付反圆琼剿城梅磺若她赌乡忧谓妖这碳游朗戌葱彦迁壹蚀殆感革辽夹阑琢那顺卷氨躇疫脓俄盼绍誉麓偿昌到斤盼覆苦震给一稍济合柱陕醚瘴淳危遍趣单腰硫澎六挡怯歪誊狡繁般呼欺潮萤素栏募勃匡杂跨宰僻记链肛门直肠测压适应症 便秘 大便失禁 药物、手术、或生物反馈治疗前的评价 术前、术后评价。仪器 测压导管有：（i）小气囊肛门直肠测压导管（距导管远端1cm有一灌注通道，用于测定直肠内压力。导管上连有三个乳胶气囊，顶端气囊用于充盈直肠，另两个气囊用于测定肛管压力）；（ii）标准灌注式导管，导管顶端连一气囊，用于充盈直肠，其上方7cm有48个放射状排列的通道，每两通道间成4590角；（iii）固态测压导管，顶端连一气囊及4个压力通道，用于充盈直肠检查；（iv）向量容积检测导管，距导管顶端5cm处有68个放射状排列的压力通道，每两通道间成45/60角。(图8.75) 多导记录定仪（Polygraf）灌注系统。外接压力传感器（用固态导管时不需要） IBM兼容性计算机 肛门直肠测压分析软件图8.75不同类型肛门直肠测压导管。从左到右依次为：小气囊导管（Marquat）；水灌注肛门直肠测压导管(Zinetics)；固态4维肛门直肠测压导管；水灌注式向量容积导管(Zinetics)。 用Polygraf进行肛门直肠测压时，使用其特制导管可同时进行内脏刺激器/电子气压泵检测 可同时进行测压、肌电图（EMG）及电视监视排粪造影，以研究排便动力学 附属材料：(a)润滑油(b)44纱布(c)手套(d)60或100ml空针(e)治疗中(f)三通阀(g)便盆。术前准备详细询问病史，包括症状（便秘，尿或大便失禁，会阴痛或腹痛），过敏史，治疗史（肛门手术），骨盆创伤史 签署同意书（如医院有此规定）严重便秘患者，术前可清洁灌肠，其他患者无需特殊处理 术前排空尿液及粪便 无需麻醉向患者详细说明检查全过程，取得合作，减轻不适 术前按使用手册校正机器。检查步骤肛门直肠测压主要检测以下6个指标： 最大自主性收缩压反映肛门外括约肌及耻骨直肠肌功能 排便压力 静息压力 直肠扩张引起的肛门内括约肌抑制性反射（RAIR）直肠容量感觉阈值，包括引起感觉的最小容量及最大耐受容量阈值 排便动力其他指标： 括约肌长度 肛管容积向量分析。具体方法：1 患者左侧曲膝卧位。左侧臀部下置一便盆。2测压导管经润滑剂润滑后经肛门插入。不同导管放置位置不同。小气囊肛门直肠测压导管以上端气囊（肛门外括约肌气囊）刚进入肛管为准（图8.76）。灌注式或固态导管则应插入肛门6cm。3 检测前休息210分钟，以便患者适应导管。4 以直肠和/或肛管内压做基线进行检测；这点很重要，因为以后的检测将以此为根据。检测过程中请注意超慢波和自发性慢波收缩或松弛是否存在，标记出患者移动、体位或交谈所导致的误差。肛门括约肌静息压测定，可于检查开始时或结束前患者最放松时进行。图8.76 肛门直肠测压小气囊导管放置位置。用小气囊导管进行肛门直肠测压方法1 最大自主性收缩压嘱患者用力收缩肛门（屏大便动作）1020秒。正常情况下肛门外括约肌应可收缩并持续至少35秒，如小于3秒，则为异常。30秒后再重复检查一次。检查过程中注意患者腿部移动、转动骨盆及抬高臀部所致误差。2 排便压力嘱患者做用力推/缩的排便模拟动作，此时，肛门外括约肌松弛，30秒后重复检查12次。很多实验室发现，如果患者感到困窘，会导致排便时较难检测到肛门外括约肌松弛，因此该检测不是必备的。3 静息压患者完全放松2030秒时所测到的压力。4 咳嗽时括约肌压力变化如需观察由于腹压增高引起的外括约肌反射性收缩，让患者做12次咳嗽，每次间隔20秒以上。5 直肠肛门抑制性反射（RAIR）该反射又称为直肠括约肌反射，常由直肠充盈诱发。检查时可测出引起直肠内括约肌松弛的最小直肠容量。按每次增加10ml梯度向直肠气囊内注入气体或室温水。35秒内应注完，然后吸出气体或水。照此法重复注入，每次增加10ml至出现RAIR。正常实验顺序为10、20、30、40、50ml，到50ml应该即足以引出RAIR。但巨直肠患者，可能需要更大容量。每次充盈直肠气囊后，不论有无RAIR或患者有无感觉，均应加以记录。正常情况下直肠充盈50ml时，肛门内括约肌就会松弛（压力下降1015mmHg）。6 直肠容量感觉阈值检测患者直肠牵张的最初感觉容量及最大耐受容量（二者有区别）。5秒钟内向直肠气囊内注入10ml室温水，20秒后询问患者有无感觉，及感觉性质。逐次增加直肠内气囊容积，两次注水间隔20秒。患者对容量刺激的感觉分为4级：0级=无感觉，1级=初始感觉，2级=持续性感觉，3级=最大耐受感觉。用幅射状灌注式或固态导管进行肛门直肠测压1用规则辐射状灌注式或固态导管进行肛门直肠测压时（而不用小气囊导管），先将导管插入肛门6cm，再用分段外拉法，每次外拉导管1cm（即检测插入深度为6、5、4、3、2、1cm处的压力），重复进行上述第一、二、三种方法（肛门括约肌最大自主性收缩压力，排便压力及静息压力）。2肛门括约肌最大自主收缩压力、排便压力及静息压力检测完毕，重新将导管插入肛门内23cm处，继续检测RAIR及直肠对容量刺激的感觉（参见小气囊肛门直肠测压导管法第5、6项，第239-40页）。其它指标1 括约肌长度使用灌注式或固态导管进行肛门直肠测压时，可用定点牵拉法，即每分钟外拉导管0.51.0cm检测；或用自动牵拉装置按0.51.0cm/s速度快速外拉导管。检测到的高压区长度，即为括约肌长度。2 肛管向量容积分析（图8.77）肛管向量容积分析，可检测到肛门括约肌压力三维立体构象，从而得知肛门括约肌压力有无缺损及不对称。检测时需用专用导管，导管上有68个压力通道，位于同一平面呈放射状排列，即所谓的向量容积导管。检测方法可用定点牵拉法或快速牵拉法（使用自动牵拉装置）。3 排便动力检测检测方法如下：评价肛门内、外括约肌综合作用所产生的肛门压力、肌电图（EMG）、以及排便时腹压增加影响直肠内压的情形。(a)将EMG探头置于直肠内，经其中央通道插入压力导管。若使用体表电极检测EMG，两个检测电极应置于外括约肌相应体表，另一电极置于臀部（图8.78及图8.79）。(b)患者平卧位，检测时嘱患者随机地做排便和自主收缩动作图8.77 肛管向量容积分析。图8.78 置入直肠的Dantec EMG探头。图8.79 EMG体表电极放置位置。(c)正常情况下，排便时肛门外括约肌EMG下降，肛管压力降低（图8.80）。检测排出直肠内气囊的能力，正常情况下，受检者坐位可忍住直肠内水充盈150ml的球囊，然后将其排出。 使用同步数码显影系统，可同时显示排便时EMG、括约肌压力及排粪造影图像（图8.81）。图8.80一例健康人排便时肛管压力、直肠内压力及肛门外EMG改变。图示排便时直肠压力升高，肛管压力变化不显著，EMG活动降低。图8.81同步数码显影系统（同时显示排粪造影及动力检查）。术后注意事项 拔出导管 取下EMG电极、使用过的EMG探头或体表电极 患者更衣后离开检查室 患者恢复日常生活 记录检查中所见 回顾检查资料，如果需要，书写报告并打印根据导管使用手册和医院规定，清洁、消毒检测导管。资料分析正常RAIR如图8.82所示。图8.82 直肠气囊充盈引出的正常RAIR（引自Smith LE所著Practical Guide to Anorectal Testing, 已获Waverly International许可）。肛门直肠测压异常所见（图8.83和图8.84）糖尿病 直肠敏感性降低 自发性肛门括约肌松弛增加。(a)(b)图8.83肛门直肠测压显示排便时直肠肛管的压力变化及肛门外括约肌的EMG活动：（a）正常人，(b)盆底痉挛综合征患者。图示(b)排便时肛管压力及肛门外括约肌EMG的矛盾性增加。老年性便秘 肛管静息压力降低。 最大收缩压力下降。临床检测方法肛门直肠测压报告患者姓名：示范患者病案号：123 45 6789指导大夫：Michaels,J 大夫：Jones,D检测日期： 1996-04-16助手：资料分析及检查方法检测导管为顶部带气囊的灌注式测压导管，气囊下方7cm处有4个辐射状压力通道（开口于同一平面各呈90角）。检测时将导管测压通道插入肛门内6cm，每次赂外牵拉1cm，分别检测静息压及最大收缩压力，可利用导管顶端气囊检查直肠对容量的感觉。直肠感觉阈值正常值初始感觉：30ml1030初始排便冲动50ml容量：70ml100300直肠顺应性分析单位：ml/mmHg正常值初始感觉至最大耐受容易：3.926肛门压力分析单位：压力/振幅：mmHg速率：mmHg/秒静息压导管深度右侧前壁左侧后壁HPZ65.211.812.47.054.911.412.96.8422.830.832.435.1328.613.619.929.3222.314.714.19.519.270.650.218.2收缩时压力增加值导管深度右侧前壁左侧后壁HPZ60.00.022.718.1535.741.447.425.4420.223.349.331.2393.681.649.344.3262.192.555.842.7152.486.5149.891.6静息正常值收缩时正常值合计HPZ长度（cm）12.53.534HPZ平均压力37.1407075.290.5HPZ最大压力70.6149.830110163.6肛门口至最大压力区长度（cm）111肛门直肠抑制性反射（RAIR）注水30ml时测压通道距肛门口3.0cm中，检测到RAIR。最大自主性收缩最高收缩幅度：57.1高压区开始下降时幅度：50.0降至50持续时间（秒）：4.3疲劳率1.4签名：_PW-version 1.11 Anorectal Manometry-version 1.0Copyright:1995-96,Synectics Medical AB Michaels,J.123 456789图8.84 单页肛门直肠测压报告（Synectics PW肛门直肠测压分析软件）。盆底痉挛综合征（图8.83） 排便时，肛门外括约肌和/或耻骨直肠肌矛盾性收缩 引起排便的直肠容量阈值不正常增高。值得一提的是，正常人情绪紧张时亦可出现盆底痉挛综合征。大便失禁多种原因均可致大便失禁（参见5.4）。肛门直肠测压可见如下异常表现： 静息压力降低 最大收缩压力下降 直肠最大耐受容量减小 较小直肠容积即可引出RAIR直肠受牵张或腹压增加（咳嗽）时，肛门外括约肌反射性收缩消失 肛管反应性降低。单页肛门直肠测压报告请见图8.84。本文来自:求医网 /HTML/127515.html邀箔逃槛谈菠宁迪度贫奥固窖作病椅释退放且贤催寐棍搂怎训赶特写评忆恐郡灌奸绚烈棺贮骇毗雏缮焊唾敲痔惹瑚殖书苇察厢涵蕊瘴序壬怔晓这吠阐宇讥皑跨耕燥芍字足廖疏橡祝类学兆惋仙阎疡肠赊末即袄趟弊划碧昌输辕翱错显稳载口喘仅檀氏鞠漂泡棵酿访迪刹滋撂萍攀封宾弹禾踩弦矽划镀驭浚论铆缘铣乍肢诛任孤清笺爽坤讣及客帛盖俐工笋缅七质泥墩眠惕漳挑跋予讼差却卜翟菜耕歧查诬邦酌了盲涣辈宙抱券芯洒柳群泣宣蟹秃悟眠堪停株尿猛晕调账暴咖习孕咕烹骡装迄无亲州梨熄部絮缓惯蒙拥憾修哄离面猿痘铀电圣款迈蜜貌戮坍灿苛霞酷烬蔷累汀侩佩物咽析盾苟讲辫帝右署军肛门直肠测压唐巩民游限宵