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文档简介

. 朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录医保 公费 自费 病案(档案)号：姓名：.性别：年龄：民族：出生日期：文化程度：.婚姻状况：.职业：.工作单位：通讯地址：联系人：.联系电话：.家庭电话：.入院日期：.评价日期：.病历摘要：.头颅CT/MRI：既往史：.体格检查：T：.C P：.次/分 R：.次/分 BP：./.mmHg诊断：康复评定：一、高级脑功能评定意识状态：言语功能：精神状态：情绪行为：单侧忽略：有 无二、运动功能评定双侧正常：左侧障碍：右侧障碍：.利手：关节活动度：.肌张力：改良Ashworth法（左 右）上肢：下肢：肌力： 上肢：下肢.上田敏分级： 上肢.级 下肢.级手指机能：.级 手的实用性判定：平衡功能： 坐位（不能 /I /II /III） 立位（不能 /I /II /III）步行能力： 独立行走 扶持下/借助辅助具行走 不能行走反射：肱二头肌肱三头肌膝腱反射跟腱反射.病理征：Hoffmann Babinski协调性：指鼻试验.跟膝胫试验：日常生活活动能力：Barthel指数分60分：生活基本自理 41-60分：日常生活需要帮助21-40分：日常生活明显依赖 60分: 良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日常生活需要帮助；2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。 签名：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：MMSE评定量表项 目内容()期评定 月 日()期评定 月 日()期评定 月 日1今年的年份？ 2现在是什么季节？ 3今天是几号？ 4今天是星期几？ 5现在是几月份？ 6现在我们在哪个省，市?7你现在在哪一县（区）？ 8你现在在哪一乡（镇、街道）？ 9你现在在哪一层楼上？ 10这里是什么地方？ 11复述：皮球 12复述：国旗 13复述：树木 141007=？（继续减下去，不要提示） 15937=？16867=？17797=？ 18727=？ 19辨认：铅笔20复述：四十四只石狮子21按图片做：把写有“闭眼睛”大字的卡片给患者看22回忆：皮球 23回忆：国旗 24回忆：树木 25用右手拿纸 26将纸对折 27放在大腿上 28说一句完整的，有意义的句子(句子必须有主语，动词)记下所叙述句子的全文：29辨认：手表30按样做图总分评分标准：满分30分，正确为1分。错误为0分。文盲 17分；小学20分；初中及以上24分。签名：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：初期评价小结主要问题：.治疗目标：.治疗方案：.治疗项目：. 签名： 日期：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：中期评价小结治疗进展情况：.尚存在问题：.下步治疗方案：.治疗项目：. 签名： 日期：朝阳区八里庄社区卫生服
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