胸痹的论文总结概述.doc

胸痹的论文总结概述 论述胸痹的病机与治疗的认识 一、胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。 二、病因寒邪内侵饮食失调情志失节年迈体虚 三、病机31中医理论病机图1311汉张仲景于金匮要略胸痹心痛短气病脉证治有云1“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。 “今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 他认为胸痹乃本虚标实之证。 而其始发病机是阳微阴弦，心脉闭阻，血行不畅2。 “上焦阳虚,阴邪上逆,阻遏胸阳,阳气不得宣通”3心阳具有推动，温煦血液运行的作用。 而倘若心阳不足则会导致血液不能正常运行而产生血瘀、痰等造成胸痹。 心阴具有营养和滋润作用。 倘若心阴不足则会导致脉失所养。 同时阴虚火旺也会导致痰淤，从而造成胸痹。 图2312同时，胸痹病理变化为本虚标实，虚实夹杂。 胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。 (1)标实痹阻胸阳，阻滞心脉。 可分为寒凝、血瘀、气滞、痰浊寒凝外寒内阳虚，外寒侵犯，又伤阳气。 寒凝则气滞，气滞则血瘀。 素问至真要大论有“淫所胜，血变脉中民病厥心痛。 素问调经论中有“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。 诸病源候论中又有:“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。 均说明了由于寒邪入侵，凝于脉中，心脉痹阻而发为胸痹心痛。 内寒机体阳气虚衰，不能温煦气化致使虚寒内生。 肾阳虚衰，不能鼓舞心阳，则寒邪内生。 寒邪使心脉有凝。 同时，肾阳虚不能温煦脾阳，或药石不当等损伤脾阳，则脾阳虚。 脾主运化，为后天之本，气血生化之源。 脾阳虚则阳气不能达于四末，寒即而生，而致阻塞而胸痹。 血瘀体虚则体内气血阴阳亏虚，阴寒、痰浊、气滞等邪气留踞胸中，则推动血液运行的功能下降而血液停聚为瘀。 血脉瘀滞，因此心血脉瘀滞“不通则痛”、“不荣则痛”而发为胸痹心痛。 素体阳气亏虚之人，胸阳不振，复感风寒之邪，寒性凝滞，脉络不利，血停为瘀;饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰阻脉络，日久成瘀，血瘀痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹血瘀贯穿胸痹发生发展之全局。 素问痹论云痹“在于脉则血凝而不流”。 “凝而不流”即血瘀，同篇“心痹者，脉不通”。 同时，血脉瘀涩也可发生心痛。 另一方面七情内伤则肝失疏泄，气机郁滞，气为血之帅，血行不畅，瘀滞脉中而导致胸痹。 气滞气为血之帅，气滞可使血行失畅，脉络不利，导致胸中气血瘀滞，心脉痹阻，发为胸痹。 七情内伤导致情志不调则气滞。 胸中为气海,气郁是本病的基本病机。 临床上，胸痹轻者多胸背部疼痛走窜,部位不定,。 重者胸部及附近部位的钳夹样不适、阻塞感、窒息感、压榨感、挤压感、压迫样不适、呼吸困难、短气等中医气郁、气结或气逆的表现。 而其本质为郁滞不通。 胸中气机郁结不畅,肺气不降则短气、喘息不利。 “留气结在胸”就是胸中气机郁结，气滞则致血脉痰淤，进而导致胸痹。 痰浊痰湿易阻滞气机,出现胸闷胸痞等症。 ,胸痹常见于肥胖及高脂血症患者，而又有“胖人多痰”之说。 素问至真要大论曰“岁太阴在泉民病饮积心痛。 灵枢本脏有“肺大则多饮，善病胸痹。 一方面，年老体虚或饮食失调则日久伤及脾胃。 或素体脾虚，运化失常，则痰浊内生，或阴虚火旺，热灼津液而为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻而发胸痹心痛。 同时，肺失宣降则敷布津液障碍，也可致痰浊。 再者，肾阳衰微，不能主水液气化，调节津液代谢的作用减弱。 另一方面，膀胱及三焦化气不利，水湿不化，生成水饮痰浊，痹阻于心脉，故使心阳不展，气机不畅，而致胸痹。 痰瘀互相转化既为病理产物也是致病因素。 (2)本虚脾肝肾亏损，心脉失养。 可分为气虚、阴伤、阳衰、血虚心心气虚宗气经心入脉，具有推动血气运行的作用。 心气虚则阴邪闭阻，血行瘀滞而胸痹。 多表现为心胸部隐隐作痛，时发时止，心悸气短，动则喘憋，倦怠乏力，易汗出，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力或结代。 心阳虚清代医家喻嘉言认为“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。 心胸阳虚则易寒。 致血行不畅，心脉瘀滞而胸痹。 同时，心阳损伤可致心气无力，温煦推动血脉运行的作用降低。 临床表现之真心痛，手足青至节。 肺肺气虚肺朝百脉，主治节。 肺气不足即宗气不足可致心气不足。 气为血之帅,肺气虚血行不畅而致痰淤,造成胸痹。 同时肺主行水，肺气虚则肺气的宣发肃降运动推动调节全身水液输布和排泄的功能减弱,则津停痰聚。 同时肺为储痰之器,痰阻脉络,脉络不通,而成胸痹。 脾脾主运化。 一方面为气血生化之源,后天之本。 脾气虚,则运化失常，气血生化乏源，气血生化之源不足,而致心气不足,心阴失养,发为胸痹。 另一方面，脾气虚,运化失司,聚液为痰，脾又为生痰之源。 痰阻心络,脉道不利,发为胸痹。 脾气主升,胃气主降,脾胃为整体气机升降之枢纽。 气为血之帅,气行则血行。 脾胃之气亏虚则中气不举，清阳不升，致使心脾阳虚，寒从中生，拘急而痛且贯心脉行气血的宗气亦虚，气虚无以化血，心失所养，血脉也不能正常运行，瘀于心脉，且心不荣则痛，故见胸痹。 同时脾气虚会对整体气机升降乃至心经气血的运行产生影响。 肝心肝的经络联系密切，足厥阴肝经与手少阴心经、手厥阴心包经均交于胸中。 五行相生学说的传变关系中，肝为母脏，心为子脏。 肝升发阳气无力，不足以温煦筋脉，脉寒则收引可引发清晨胸痹。 一方面，肝主藏血。 肝不藏血,则心肝血虚,心阴失养,不荣则痛。 另一方面，肝主疏泄。 情志不调则肝失疏泄,气机不利,气郁气滞而致胸痹心痛,气滞则血瘀,气主行其津液,气滞亦可导致痰浊内生,痰瘀互结,阻于脉络,发为胸痹。 肾肾主藏精,主水,为先天之本,肾阴肾阳为五脏阴阳之本。 肾为诸阳之本，上助心阳搏动以通脉，中助脾阳运化以散精，肾气虚衰势必造成心阳不振，阴寒之邪内结，进而形成痰浊瘀阻，阻塞心脉。 肾阳不足,不能温煦周身之阳,故心阳不振,不能鼓舞气血,血行迟缓,发而为痹。 肾阴不足,心阴失养,脉中阴血不足,不荣而痛。 （3）标实致本虚痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或者阴阳并损证转化。 阴寒凝结，气失温煦，日久寒邪伤及阳气，向心阳虚衰转化。 瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。 （4）本虚致标实心气不足，鼓动不力，致气滞血瘀。 心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰。 心阳虚衰，阳虚内寒，寒痰凝络。 32西医理论病机心绞痛由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增而导致心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合症。 典型临床表现为阵发性胸骨后部的压榨性或紧缩性疼痛，并可向心前区及左上肢放射，一般持续数分钟。 发生机制是由于心肌缺氧造成酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢，信号15胸交感神经节和相应延髓段传至大脑产生痛觉。 即是心肌缺血所引起的反射性症状。 胸痛各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经前卫产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛，即放射痛或牵涉痛。 四、证治寒凝心脉证症状猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚至手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法辛温散寒，宣通心阳。 痰浊闭阻证症状胸闷重而心微痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，呆纳便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 证治通阳泄浊，豁痰宣痹。 心血淤阻证症状心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗紫，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法活血化瘀，通脉止痛。 气阴两虚证症状心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴有倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便微结，面色晄白，易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或代结。 证治益气养阴，活血通脉。 心肾阴虚证症状心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 证治滋阴清火，养心和络心肾阳虚证症状心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 证治温补阳气，振奋心阳气滞心胸证症状心胸闷满，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻。 证治疏肝理气，活血通络。 六、治疗61中医治疗原则先治标后治本，先祛邪后扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。 标实当泄，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而梳理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤其重活血通脉治法本虚宜补，权衡心之阴阳气血不足，有无兼见他脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气。 治疗中必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早透用益气固脱之品。 详细611辛温通阳法寒凝心脉。 辛温通阳,逐痹散寒。 此法适用于多因心阳素虚,寒邪乘虚而入,阴乘阳位,痹阻心络所致寒邪痹阻心络之胸痹患者。 主治素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 以辛温通阳,通络止痛为大法。 主要治方瓜蒌薤白桂枝汤合四逆汤加减。 前方重在理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短；后者以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉细沉。 其中桂枝、细心温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳行气止痛；当归、芍药养血活血；枳实、厚朴理气通脉；大枣养脾和营。 另外，干姜温中祛寒，振奋阳气，以散阴寒，邪去则正复;人参补气扶正，正复则邪易除;脾恶润，急食苦以燥之，用苦温之白术，益气健脾;脾欲缓急食甘以缓之，使以甘平之甘草，缓急止痛，并调和诸药。 四味相协，使中焦得温，升降之机得利，上焦阳气得升，寒饮得散，胸痹心痞则消矣12。 若心阳欲脱者，可以参附汤#四逆汤合方并重用人参，加龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。 若阳损及阴，阴阳两虚者，加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用13。 若剧痛而四肢不温，冷汗自出，即可舌下含化苏合香丸或麝香保心丸芳香化浊，理气通温开窍。 瓜萎性味甘寒,体滑而润,既能清热化痰,又能利气散结,兼能润肠通便，可治胸痹的常见兼有热证。 温阳兼利小便法阳气不足。 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 本证乃阳气虚微，阴寒痰湿壅滞，治宜温阳散寒，除湿宣痹。 方中薏苡仁甘淡除湿，导浊阴下行，缓急舒筋;附子辛热，温阳散寒。 二药合用，使寒湿去，阳气通，则痛痹自解6。 祛瘀通络法心血瘀阻。 因血属阴类,故也要注意运用温通之法。 主治血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 主要治方血府逐瘀汤、丹参饮、通心络加减。 血府逐瘀汤祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛。 川芎、红花、桃仁赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理气止痛。 其中瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参的爆发；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚，可加沉香、檀香等；若寒凝或阳虚血瘀，可加桂枝或肉桂、细心等一起温阳药；若气虚血瘀，用人参养汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等。 若猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。 金匾要略对胸痹实证的治疗也十分重视活血化瘀。 一是应用米酒活血,二是应用桂枝活血。 瓜萎燕白白酒汤用白酒七升、瓜萎燕白半夏汤用白酒一斗,用量较大,并且是直接用酒来煎药而不加水,说明白酒在方中的作用十分重要,不能仅用引药上行来解释。 本草从新谓酒能“和血行气”、“宣行药势”。 临床上常用的一些活血祛癖药多用酒炙,以发挥协同作用,如当归、川芍等。 临床常用的活血化癖方剂也常加入黄酒以助活血,如通窍活血汤、复元活血汤、生化汤等。 理气解郁法气滞心胸。 此法适用于因气机郁结而致的心之脉络不畅、心神失养者即肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 以理气解郁为大法,辅以安神定志。 主要治方柴胡疏肝散加减。 本方疏肝理气，适用于肝气抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉失和之胸肋疼痛等。 柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍活血通脉。 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，加薤白、苏木；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散；便秘严重加当归龙荟丸。 同时亦可用橘枳姜汤方。 气滞失宣致胸中气塞短气，兼气逆痞满，甚至呕吐，治宜宣通降逆，散水行气。 方中橘皮宣通气机，枳实消痰下气，生姜散水和胃降逆(痹散气行，气塞可除，痞满自止16。 同时要配合心理治疗。 从社会环境出发，强调开郁悦神，注意调畅情志，精神开导，以使患者心情舒畅，增强战胜疾病的信心，有利于促进病情的好转。 益气养阴法气阴两虚。 以补益心气，滋养阴血为主。 主治心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 主要治方以生脉散和人参养荣汤加减。 两者皆能补益心气。 前者长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者；后者补气养血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等。 人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。 心血属心阴的范畴，心阴(血)对心肌具有营养和滋润的作用。 若心阴血生成不足，或情志内伤，或劳心过度，耗伤心血，虚及心阴，则会导致心肌缺血17。 若为阳气阴血不足，心脉失畅，脉结代者，以炙甘草汤化裁治之。 若仅为心气不足者，可以保元汤补养心气，鼓动心脉13。 兼有气滞血瘀者可用川芎、郁金；兼有痰浊者可用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰；兼有呆纳、失眠等心脾两虚者，加茯苓、茯神、远志、酸枣仁、半曲夏、柏子仁。 化痰祛浊法痰浊痹阻。 此法适用于痰浊痹阻心络者，也是胸痹最常用的治法。 主治痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻塞。 治宜通阳散结，豁痰下气，使阳气循环于周身，贯通于胸背则胸阳得宣，痛自愈矣，即以祛痰化浊为大法,结合化瘀通络法。 痰浊与瘀血往往并见，因此通阳豁痰、活血化瘀、宽肩理气、温通散寒经常并用，但须有所侧重。 主要治方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 金匮要略有云“病痰饮者当以温药和之。 又因脾为生痰之源,故应总以温化为原则,从健脾着手,以绝生痰之源。 此两方均能温通豁痰，前方重于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方重于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍。 瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星燥湿化痰；竹茹清化痰热；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。 同时，可用瓜蒌薤白白酒汤。 其中瓜蒌之味苦寒而滑利，开泄胸中之痰结，虽有甘寒之味，然其甘而不壅补，寒而不凝滞，此品阴厚而脂润，有润肠通便之功，使寒痰之邪从大便而走。 薤白之味辛温，温通胸阳，以畅痹着之气;白酒其气轻扬，以助药势。 三味相协，俱辛以开痹，温以行阳，滑以祛浊之功，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症自解16。 若痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金。 如痰热者，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄；大便干结，加桃仁、番泻叶、大黄。 解毒祛瘀法湿、热、痰、瘀结于血脉。 多因饮食不节,嗜食辛辣厚味所致。 治疗以解毒祛瘀为大法,通过清热、祛湿、化痰、祛瘀以剔除血分之脂毒、糖毒,从而达到血脉畅通、胸痹痊愈之目的。 主要治方黄连温胆汤加减。 黄连、虎杖清血热,胆南星、半夏、瓜蒌、苍术、橘红、决明子、枳实祛血分之痰湿,莪术、葛根、生山楂、水蛭、僵蚕祛血分之瘀结。 以上诸药均有程度不同的降血脂、降血糖、抗凝之功效,尤其是虎杖一味,经现代医学研究表明其降脂之功效明显优于辛伐他汀。 612重视五脏营卫关系温气活血法心气、心阳虚。 心气的盛衰，与心搏的强弱节律以及气血的运行等密切相关。 故补心气补心阳是治疗胸痹病的基本大法。 主要治方保元汤和补阳还五汤配伍血府逐瘀汤加减，或选用参麦针丹红针血塞通针等益气活血类针剂应用。 补阳还五汤用治气虚血滞，脉络痹阻者。 胸痹发作期与缓解期常交替出现，其发病伊始多以实证为主，缓解期以虚证为主18症状有心悸、畏寒、乏力等，可见心阳虚弱贯穿于其病之始终。 ，当以温通心阳、补益心气为要，但由于本病具有间断性发作的特点，急则治标，贵在温通，以补为通，补中寓通，通补兼施，即扶助心阳#温通心阳、振奋心阳，使气血敷布舒展，津液得以正化，以绝生邪之源起到益气活血通络之效19滋阴潜阳法肝胆失疏。 此法适用于肝肾阴虚,阴不敛阳,虚阳上扰,心神不宁,心络不畅者。 症见胸闷胸痛,头晕头痛,烘热汗出,心悸失眠,情绪异常,烦躁易怒,口干苦,大便干,小便赤,舌质暗红,少苔,脉弦细数。 治以滋阴潜阳为主,兼以活血通络,宁心安神。 总以阴足阳潜,阳能入阴,阴阳平衡;阴足则络通,阴阳交则心神宁。 主要治方二至丸、二仙汤、柴胡桂枝龙牡汤化裁。 补脾温中法脾虚证。 脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,气血生化乏源,可致胸中气血因虚而痹阻,治当补脾胃以助心经气血运行。 主要治方理中汤或归脾丸加减。 金匮治疗胸痹心痛有人参汤,本方又名理中汤,由人参、干姜、白术、甘草组成,补脾益气、温中祛寒,用治中焦虚寒而致胸痹者。 后世据此将补脾做为治疗胸痹心痛的重要方法,而采用健脾调气汤含党参、黄芪、白术、茯苓、川芎、葛根等，以健运脾胃。 滋阴养血法心肾阴虚。 主治水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 主要治方天王补心丹合灸甘草汤加减。 两方均为滋阴养心之剂。 天王补心丹以养阴安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；灸甘草汤以养阴复脉见长，主要用于气阴两虚，心动悸，脉代结之症。 生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、灸甘草、茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。 阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤；若兼风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等。 若再不行，再加黄连阿胶汤。 若心肾阴虚，兼头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮。 益气温阳法心肾阳虚。 主治阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 心肾阳虚,气化失职,血失温煦,气机不畅,血脉瘀滞所致之胸痹者。 治疗总以益气温阳为主,配合活血通络。 心阳欲脱者急予回阳救逆固脱;水气凌心者给予温阳利水。 主要治方参附汤合右归饮加减。 两方均能补益阳气，前方大补元气，温补心阳，后方温肾助阳，补益精气。 其中人参大补元气；附子温补真阳；肉桂振奋心阳；灸甘草益气复脉；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。 亦可使用参附龙牡汤,真武汤加减。 伴有寒凝血瘀标实症状者适当兼顾。 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子。 若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，或参附注射液4060ml加入5%葡萄糖注射液250500ml中静脉点滴，可增疗效。 病情危重者须配合西医抢救。 此类患者易发生意外,平时应随身携带速效救心丸、冠心苏合丸等急救药品,随身应有陪护人员,在病情缓解时还可以配合练气功、食疗,亦可自制一含有温阳益气、辛香通络中药的药袋佩戴于胸前膻中穴处,可起到防病治病的作用。 613注重社会因素10胸痹心痛真心痛多因心脉瘀阻所致，但也可由心之络脉绌急而发。 另外，由于复杂的社会环境因素和快节奏的生活方式，往往使人难以适应，这种不适应又以郁怒为其主要形式，终致肝气郁滞，而使它脏气机失疏泄，气郁阴滞而病。 62西医治疗降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善冠状动脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。 药物 （1）硝酸酯类药物 （2）肾上腺素受体阻断药 （3）钙通道阻滞药 （4）其他如卡维地洛、尼可地尔、吗多明。 参