肥胖病的针灸治疗.ppt

肥胖病的针灸治疗及主要治疗方法介绍 江苏省中医院 肥胖的定义和诊断标准 1肥胖的定义肥胖 obesity 是指人体内热量摄入大于消耗 造成脂肪在体内积聚过多 导致体重超常的疾患 肥胖的定义和诊断标准 2肥胖的诊断标准 体重指数BMI 体重kg 身高 m 2分级适用于西方国家适用于亚太地区伴发病的危险性 1997年 1999年 正常范围18 5 24 918 5 22 9平均水平超重25 0 29 923 0 24 9上升1度肥胖30 0 34 925 0 29 9中等11度肥胖35 0 39 9 30 0严重 度肥胖40 40 0极为严重目前国内以男子BMI 26Kg m2 女性BMI 25Kg m2诊断为肥胖 肥胖的测算方法 1 身高折算法 目前国内常采用的方法为标准体重 Kg 身高 cm 100 0 9轻度肥胖 标准体重的20 30 中度肥胖 标准体重的30 50 重度肥胖 标准体重的50 肥胖的测算方法 2 胸腹指数法 胸腹指数 胸围 乳头上2cm圆周 腰围 肚脐圆周 胸腹指数 15cm为轻度肥胖胸腹指数 10cm为中度肥胖胸腹指数 5cm为重度肥胖 肥胖的测算方法 3 体重指数法 BMI 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2BMI 25 30轻度肥胖BMI 30 40中度肥胖BMI 40重度肥胖 肥胖症的分型 1 单纯性肥胖 无明显内分泌 代谢疾病病因可寻 主要与家族史 遗传及营养过剩有关 体质性肥胖 幼年起病型肥胖症 与遗传有关 获得性肥胖 成年起病型肥胖症 与摄食过多 运动量少有关 2 继发性肥胖 病理性肥胖 占肥胖人群的5 下丘脑病 多种原因引起的下丘脑综合征 包括炎症 如脑炎或脑膜炎后遗症 创伤 肿瘤等均可引起肥胖症 垂体病 常见于垂体前叶功能减退症 垂体瘤等 由这类疾病引起的肥胖还有全身骨骼 软组织 内脏组织增生和肥大的表现 胰岛病 由胰岛素分泌过多 脂肪合成旺盛引起 包括2型糖尿病早期 胰岛素瘤和功能性自发性低血糖症等 肥胖症的分型 甲状腺功能减退症 是由于代谢率低下 脂肪动员相对较少 肾上腺皮质功能亢进症 主要为皮质醇增多症 表现为向心性肥胖 满月脸等 性腺功能减退症 女性绝经期及多囊卵巢综合征 男性无睾等 多伴有肥胖症 其它疾病引起的肥胖症 如痛性肥胖症等 3 遗传性肥胖 自幼年起病 生长发育迟缓 肌张力低 步态不稳 性器官发育不良 多脂畸形等 化验检查性激素或促性腺激素水平明显减低 肥胖的病因病机 1 现代医学对肥胖病的认识 1 遗传因素 2 饮食因素 3 行为因素 运动不足 生活方式 肥胖的病因病机 2祖国医学对肥胖的认识 1 过食肥甘厚腻 2 缺乏劳作运动 3 伤及情志 4 久病正虚 5 年老体衰 肥胖的中医辨证与分型 阴阳平和型脾虚湿盛型胃腑湿热型肝郁气滞型气滞血瘀型脾肾阳虚型阴虚内热型 肥胖病的治疗方案及疗效评价 包括行为治疗 饮食治疗 体育锻炼及药物和其他治疗 1 行为治疗 正确理解现代健康概念 纠正不正确的摄食行为 建立良好的生活习惯 戒烟限酒 少量饮酒 2 饮食疗法 要保证足够的营养 如蛋白质 维生素及其他必须营养的条件下 通过限制能量的摄入使摄人量低于消耗量以减轻体重 3 体育锻炼 体育锻炼的方式应进行有氧运动 循序渐进 运动处方包括5个基本要素 即运动种类 运动强度 运动的持续时间 运动实施的时间带和实施频率 4 心理平衡 勿急躁易怒 增加健康的社交活动心情畅 肥胖病的治疗方案及疗效评价 1毫针刺法基本取穴 阴阳平和型 天枢 水分 滑肉门 外陵 水道 大横 带脉 上脘 足三里 三阴交 肥胖病的治疗方案及疗效评价 辨证配穴 脾虚湿盛 阴陵泉 太白 丰隆 以补法为主 胃腑实热 内庭 曲池 支沟 腹结 针用泻法 肝郁气滞 太冲 内关 月经不调配中注 血海 地机 针用泻法 气滞血郁 血海 气海 膻中 针用泻法 脾肾阳虚 脾俞 肾俞 关元 太溪 针用补法 阴虚内热 太溪 复溜 关元 阴郗 针用平补平泻 背部 肺俞 魄户 膈俞 膈关 三焦俞臂部 排针疗法 臀部 环跳 环中 大腿 梁丘 伏兔 箕门 排针疗法小腿 委中 承山 肥胖病的治疗方案及疗效评价 操作 一般每次取穴10个左右 根据个人的体质肥胖程度 除四肢远端腧穴外 其他穴位均可深刺 得气后加用XS 998光电治疗仪 疏密波 每次30分钟 疗程 轻 中度肥胖10次一疗程 重度肥胖20次一疗程 前3天每日一次 以后隔日一次 疗程间隔5 7天 肥胖病的治疗方案及疗效评价 2 耳针 采用耳穴压丸法取穴 内分泌 神门 外鼻 饥点 渴点 肺 三焦 交感 脾 胃 大肠 方法 每次取穴3 5个 病人可在每天饥饿时 餐前半小时及睡前自行按压2 3分钟 以局部有酸疼感为度 夏天隔日一次 春冬秋隔3天一次 每次贴压一侧耳廓 两耳交替轮换 10次一疗程 2个疗程间隔一周 同时配合饮食 运动效果更佳 耳穴减肥机理 刺激耳穴产生信号 沿迷走神经传递 阻断下丘脑饥饿中枢 从而限制饮食达到减肥的目的 肥胖病的治疗方案及疗效评价 3艾灸 采用隔姜灸法或艾条温和灸 温针灸 取穴 脾俞 三焦俞 肾俞 命门 气海 大赫 大横 水分 天枢 操作 每次2 3穴 每穴灸5壮 每日1次 1月为1疗程 适用于虚寒型肥胖患者 尤以脾肾阳虚型效果佳 肥胖病的治疗方案及疗效评价 4穴位埋线法 1 埋线疗法的源流埋线疗法是传统针刺疗法和现代医学相结合的穴位刺激疗法 它在祖国医学的脏腑 气血 经络理论指导下 把羊肠线埋植在相应腧穴和特定部位中 通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的 2 穴位埋线的治疗原理针刺效应穴位处机体组织损伤的后作用效应留针及埋针效应组织疗法效应埋线疗法治病的过程 初为机械刺激 后为生物学和化学刺激 具有短期速效和长期续效两种作用方式 针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应 是短期速效作用 埋线时穴位处机体组织损伤的后作用 肠线在体内特殊的留针和埋针效应及其组织疗法效应 又可起到长期续效作用 二者相得益彰 同时发挥作用 形成一种快速 持久而柔和的非特异性刺激冲动 一部分经传入神经传到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用 另 部分经脊髓后角上传大脑皮层 加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰 抑制和替代 再通过神经 体液的调节来调整脏器机能状态 促进机体代谢 提高其免疫能力 使疾病达到愈合的目的 肥胖病的治疗方案及疗效评价 3 器材 将0 铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成1 2cm线段 无菌消毒 针具为北京任晓燕穴位埋线医学研究中心一次性穴位埋线针 4 取穴主穴 中脘 下脘 气海 关元 大横 天枢 滑肉门 外陵辨证配穴 胃肠腑热加胃俞 大肠俞 足三里 上巨虚 脾虚湿阻加脾俞 胃俞 心俞 阴陵泉 足三里 肝郁气滞加肝俞 胆俞 膈俞 风市 阳陵泉 地机 脾肾阳虚加脾俞 肾俞 关元俞 阴谷 肥胖病的治疗方案及疗效评价 5 操作方法 穴位常规消毒 按穴位深浅选取不同长度药线 用无菌眼科镊 1人1镊 将药线装入埋线针前端 腹部穴位直刺达肌层注入药线 背部穴位心俞 膈俞 肝俞 胆俞 脾俞 胃俞斜向脊柱方向 余穴垂直刺入至肌层有酸胀重针感后注入药线 四肢穴位垂直刺入达穴位深度后注入药线 药线不得露出皮肤 出针后用消毒干棉球压盖针孔 24小时后去除干棉球 前3次每隔7天治疗1次 为治疗期 后3次每15天1次 为巩固调整期 6次一疗程后统计疗效 肥胖病的治疗方案及疗效评价 6 术后反应埋线后 患者多会出现一些反应 分正常反应与异常反应 正常反应产生的原因主要有 穴位局部组织损伤造成的无菌性炎症反应 羊肠线的物理刺激反应 异体蛋白埋植造成的变态反应 埋线疗法术后正常反应多因刺激损伤及羊肠线 异体蛋白 刺激引起 在埋线1 5天内局部可出现红 肿 热 痛等无菌性炎症反应 一般36小时左右达到高峰 一般不需处理 若渗液较多溢出于皮肤表面时 可将乳白色渗液挤出 用75 乙醇棉球擦去 覆盖消毒纱布 施术后局部温度有时会升高 可持续3 7天 一般不需处理 少数人可有全身反应 埋线后4 24小时内体温上升 一般不超过38 局部无感染现象持续2 4天后体温可恢复正常 有的还有周身不适现象 不需处理 注意休息 反应自会消失 异常反应多因术者操作不当 损伤血管和神经 或消毒不严 伤口保护不好 造成感染 肥胖病的治疗方案及疗效评价 7 埋线注意事项7 1严格无菌操作 防止感染 在躯干部埋线时 要防止损伤内脏 7 2羊肠线最好埋入肌层 不宜埋于脂肪组织之中 以防脂肪液化 线头不可露出皮肤 如局部化脓时 有液渗出 或线头露出 可抽出肠线 处理好伤口 无菌包扎 并用抗感染处理 7 3根据不同部位掌握埋线的角度和深度 不要伤及大血管和神经干 7 4皮肤局部有感染或溃烂处不宜埋线 妇女月经期尽量不埋线 对于月经量少或处于月经后期患者可由医生视情况决定是否埋线 有出血倾向性的疾病患者应慎重使用 7 5个别病人对羊肠线有过敏 埋线后出现局部红肿 瘙痒 发热等反应 甚至针眼处脂肪液化 羊肠线溢出 有的会出现皮疹 可作适当抗过敏处理 7 6埋线当天局部禁沾水 次日可洗浴 不影响正常的工作生活等 7 7埋线后避风寒 调情志 以清淡饮食为主 肥胖病的治疗方案及疗效评价 5点穴按摩疗法 1 穴位 略 2 手法 指压法 摩法 拍打法 揉法等 3 操作方法 略 6拔罐减肥 肥胖病的治疗方案及疗效评价 各种疗法的适应症及疗效评价 针灸减肥的机理 1 针灸治疗使体内乳酸脱氢酶活性上升 糖分解代谢加速 血糖回降至正常水平 而没有多余的能量转化为脂肪 2 针灸使血中胰岛素回降而促使葡萄糖转化为脂肪速度减缓 脂肪分解加速 3 针灸使下丘脑 垂体 甲状腺的功能增强 促进甲状腺激素分泌 增强基础代谢率而减肥 4 针灸可增强下丘脑 垂体 肾上腺和交感 肾上腺两个系统的功能 促进脂肪动员 消耗多余脂肪而出现减肥效应 还有学者认为 针灸减肥的效果是通过调整下丘脑的饥饿信息 抑制饥饿感 减少摄食而产生的 也有人认为针灸减肥的效果只通过针刺使患者警惕饮食 提醒患者自觉控制食量 而达减肥目的 图例 图例 图例 具有减肥作用的中药 一 决明子属于豆科植物决明的成熟种子 可生用或炒用 又名草决明 功效为清肝明目 润肠通便 可用于治疗头痛眩晕 目赤肿痛 热结便秘 现代药理学研究 决明子含有蒽醌类的大黄酚 芦荟大黄素 决明素 甾醇和脂肪酸等 有降血压 降血脂 抑菌等作用 可治疗肥胖病 高脂血症 习惯性便秘 乳腺炎 霉菌性阴道炎 小儿消化不良 口腔溃疡 白内障 决明子为药食两用之品 可炒后泡茶饮 具有清热明目的作用 决明子有轻泻作用 可干扰脂肪和碳水化合物的吸收 是减肥降脂治疗最常用的药物 可以入汤剂 散剂 片剂 生用的泻下作用比炒用强 入汤剂的常用剂量10 15克 打碎后入汤剂煎效果好 具有减肥作用的中药 二 荷叶功效为清热利湿 用于夏季暑热头痛眩晕 脾虚泄泻 多种出血症 可入汤剂 用量3 12克 也可入丸剂 散剂 外用水洗剂 药理学研究 荷叶含有莲碱 荷叶碱 莲甙 槲皮素 酒石酸 柠檬酸和鞣质 荷叶具有清热利湿的作用 民间暑天服食荷叶粥 以祛除暑热 常用来治疗肥胖病 尤其适用于夏季减肥 或用于肥胖病人脾虚湿阻化热证和胃热湿阻证 具有减肥作用的中药 三 泽泻功效为利小便 清湿热 用于小便不利 水肿胀满 泄泻尿少 痰饮眩晕 热淋涩痛 可入汤剂 用量5 10克 泽泻含有氨基酸 脂肪酸 糖类 钾盐及泽泻醇A B C及乙酸乙脂等 具有降低血脂 抗动脉粥样硬化 抗脂肪肝作用 动物实验发现 泽泻可降低肥胖大鼠子宫 睾丸周围脂肪指数 可抑制小鼠小肠脂化胆固醇的能力 可降低大鼠小肠内的胆固醇吸收率 泽泻具有清热利尿作用 是减肥降血脂的常用中药 适用于肥胖病人的胃热湿阻证 可以单独使用或加入中药复方中使用 具有减肥作用的中药 四 番泻叶功效为清热行滞 通便利水 用于便秘 尤适用于热结便秘 腹痛 水肿 可单味开水冲泡代茶饮 也可入汤剂后下 入散剂 轻泻缓下用量1 5 3克 重泻攻下用量5 10克 药理学研究 番泻叶含有番泻叶甙A B C D 大黄醇 大黄酸 芦荟 大黄素 多糖等 具有促进肠蠕动致泻的作用 近年来 番泻叶也用于肥胖病治疗 适用于肥胖病人的实证 大便秘结者 忌用于肥胖病人的虚证 脾胃虚弱 大便溏泄者 肥胖儿童 哺乳期妇女 孕妇 应用番泻叶时一定要掌握好剂量 剂量过大会发生恶心 呕吐 腹痛等 也有发生胃肠出血和癫痫发作的报道 具有减肥作用的中药 五 山楂功效为消食健胃 行气散瘀 用于肉食积滞 胃脘胀满 泻痢腹痛 瘀血经闭 产后瘀阻 心腹刺痛 入汤剂用量10 15克 或入丸散剂 药理学研究 山楂含有金丝桃甙 槲皮素 牡荆素 儿茶精 黄烷聚合素 有机酸 糖 维生素 鞣质 蛋白质等 具有降低血脂 抗动脉粥样硬化作用 可活血消食 是减肥处方中的常用药物 但较少作为主要药物应用 因为山楂未经提取时含有大量的有机酸 能增加食欲 不适用于食欲亢进的肥胖病人 在临床应用中 一定要考虑用法和用量 或应用山楂的提取物 或放入中药的复方中使用 具有减肥作用的中药 六 海藻功效为软坚散结 利水消肿 治疗瘿瘤瘰疬 痰饮水肿 多入汤剂 用量6 12克 亦可入丸散剂 药理学研究 海藻含有藻胶酸 粗蛋白 多糖 甘露醇 碘 钾等 可以降低高脂大鼠血中胆固醇含量 对高脂家兔也有降低胆固醇和减轻动脉粥样硬化作用 还可降低血压 海藻为药食两用之品 广泛用于减肥中 单纯性肥胖病的饮食疗法 1饮食疗法的原则 平衡饮食 按需摄取 少吃多餐 保证营养 避免晚餐时间太晚或过量 不可盲目节食 根据体重指数或标准体重制定单纯性肥胖的饮食疗法方案 在人体所需所有营养素中 蛋白质 脂肪 糖类 矿物质 维生素与水 只有糖类 蛋白质 脂肪能够提供热量 称之为产热营养素 1克糖能提供4千卡热量 1克蛋白质也能提供4千卡热量 1克脂肪能提供9千卡热量 在人体所需热量中 一般50 60 由糖类供应 10 20 由蛋白质供应 20 25 由脂肪供应 一般的人每日进食热量30千卡 千克为正常饮食 每日所需热量 千卡 标准体重 千克 30例如 一个人标准体重60千克 每日需60 30 1800千卡热量 其中需糖类 1800 60 4 270g蛋白质 1800 20 4 90g脂肪 1800 20 9 40g 2方法分类2 1减食疗法 按每日进食热量20千卡 千克的标准摄取食物的方法叫减食疗法 2 2低热能饮食 按每日进食热量15千卡 千克的标准摄取食物的方法叫低热能饮食 此种饮食以蛋白质食物水果 蔬菜 谷类为主 兔肉 瘦肉 牛肉 羊肉 去皮鸡鸭肉等含脂肪低的食物当首选 以及冬瓜 白菜 萝卜 芹菜等体积大的菜 海带 豆腐 蘑菇 大豆 海藻做的凉粉等也属于低热能食物 这些食物具有热量低 纤维素水平高的特点 每日进食热量 800 1000千卡 2 3极低热能饮食 按每日进食10千卡 千克以下的标准摄食食物的方法叫极低热能饮食 此法取效快 但副作用大 可引起酮症酸中毒 电解质紊乱 心律失常 高尿酸血症及快速反弹 此种饮食强调不进主食 肉类及水果 每日进食热量 400 800千卡 应在医生指导下进行 肥胖者饮食禁忌 忌过食动物脂肪 过食脂肪 肉类 易使脂肪沉积在内脏器官而引起并发症 如脂肪肝 动脉粥样硬化 高脂血症等 限制糖类 主要是限制碳水化合物及水果 甜品等 限制食盐 每日8 10g 食盐具有很强的亲水性 过食能引起口渴并刺激食欲 使体重增加 限制含嘌呤高的食物 忌食油煎 忌啤酒和白酒 每瓶啤酒约产生500千卡左右的热能 啤酒中的啤酒花 鲜酵母 二氧化碳等成分能刺激消化液分泌 增加食欲 饮食减肥的注意事项 避免节食减肥 注意维生素的补充 注意钙的补充 单纯性肥胖症的运动处方 1为什么运动可以减肥 人体运动时主要能源来自糖和脂肪 有氧运动中 肌肉收缩活动使多余的血糖被消耗而不能转化为脂肪 较长时间运动可直接消耗脂肪结果体内脂肪减少 体重下降 运动能改善脂质代谢 经常从事耐力