双心医学模式在心血管疾病中的指导与应用(精).doc

适宜技能 “ 双心医学 ” 模式在心血管疾病中的指导与应用袁 雪云 , 王 营作者单位 :250014山东省济南市 , 山东中医药大学 (袁雪云 ; 山东中医药大学第二附属医院 (王营 通讯作者 :王营 , 250001山东省济南市 , 山东中医药大学第二附 属医院 ; E mail :zmy05010657163. com【 摘要 】临床上 心 血 管疾病常常 伴 有 复 杂 的心 理 社 会 因素 , 具有 较 高的 精神 心 理 障碍 发 病 率 , 因此 防 治 和 治疗这 类 心 血 管病 就 要 从 心 脏 、 心 理 两方 面 着 手 。 双 心 医 学 模 式 突 破 了传 统 的 “ 生 物 社 会 ” 模 式 , 要 求 临床 医 务 人 员 在 重 视 药 物等 临床治疗 的 基 础 上 , 还 要 对 患者的心 理 状况 采用 个 体 化心 理 干 预 , 本文 对临床上 常 见 的心 理 障碍 及 影响 因 素 做 了阐述 , 提出 了 不同的心 理 干 预 措施 , 并 对 双 心 模 式 的 意义 做 了 展 望 。【 关键词 】双 心 医 学 模 式 ; 心 血 管疾病 ; 心 理 干 预【 中图分类号 】 R 54【 文献标识码 】 B【 文章编号 】 10085971(2012 10170502心血管疾病的病程中常伴有明显或隐匿的心理症状 , 因此 “ 双心医学 ” 的概念逐渐被医学界所接受 , 它是研究心血管疾 病与精神心理障碍的新学科 。 胡大一等心血管病专家提倡的双 心医学模式是指在躯体药物治疗的基础上 , 对患者伴有的心理 障碍进行评估并采取适当的心理干预措施 。 双心医学真正体现 了疾病诊治过程中 “ 以人为本 ” 的理念 , 实现了传统医学模 式向 “ 生物 心理 社会 ” 新模式的转变 , 在临床治疗中达 到 “ 身心同治 ” 。 1双心医学模式的必要性医学专家发现 , 很多疾病的发生与精神 、 心理因素密切相 关 , 在心血管疾病中这种关联尤为突出 , 有些患者反复胸闷 、 胸痛 、 心悸等心脏病的症状 , 但经客观检查后无明显缺血症 状 , 这时就要考虑心理疾病的可能 , 另外像高血压 、 冠状动脉 痉挛 、 神经源性心绞痛 、 心内科常见的心理障碍及影响因素 、 心律失常 、 心脏神经官能症等心血管疾病都可归于身心疾病的 范畴2, 合并心理障碍可降低患者依从性 , 引发不良医学行 为等 , 从而可严重影响心血管疾病的发生 、 发展及预后 , 因此 如何识别 、 诊断和治疗这些患者可能需要跳出生物医学的模 式 , 从身心疾病的理念来认识 。 2心内科常见的心理障碍及影响因素 2. 1常见的心理障碍心理障碍在心血管疾病患者中有较高的发病率 , 比较突出的表现为焦虑 、 抑郁 、 紧张 、 恐惧 、 失眠 等 , 其中抑郁症被认为是心血管疾病尤其是缺血性心脏病的一 种重要危险因素 。 而冠心病又是抑郁症的高危人群 , 这种关联 在更年期女性中尤为明显 , 危害可能更大 , 此外老年人的抑郁 表现不是很典型 , 可能只表现为持续性疲乏 、 消瘦及睡眠差 , 容易被忽视 , 而且患抑郁症的多数患者只认为是原有疾病的加 重 , 不认同抑郁症的诊断 , 抗抑郁治疗依从性差 , 从而加重了 病情3。 2. 2影响因素随着人口老龄化 , 老年人的身心健康也逐渐被我们所关注 , 同时因为生理功能的退化及工作环境的变化使 老年人成为心理障碍的高发人群 , 影响老年人心理障碍的因素 主要有以下几个方面 :(1 年龄 :老年人随着生理功能的衰退会产生情绪低沉 、 消极 、 抑郁 、 恐惧等负面情绪 , 而负面情 绪反过来又可加剧衰老并影响原有疾病的疗效及预后 ; (2疾病 :老年人常多种慢性疾病并存 , 病程长 、 康复慢 , 而且易 复发 , 反复住院及疾病本身的不适严重影响了患者正常生活及 行动 , 容易使患者产生焦虑 、 抑郁 、 悲观 、 失望等负面情绪 , 严重影响老年人的身心健康4。 (3 家庭 :老年人的心理较为敏感 , 因此家庭成员之间和睦与否对老年人的身心健康影响 很大 , 另外老年人的应激能力降低 , 对丧偶或家庭其他成员的 死亡接受能力差 , 从而导致抑郁 、 寂寞等不良情绪5; (4离退休 :老年人离退休以后人际关系及社会地位都发生了重大 改变 , 尤其是原来担任领导职务的老年人 , 感觉无所事事 、 度 日如年 , 极易产生失落 、 抑郁 、 多疑等心理问题6; (5 个性特征 :有些老年人性格内向 、 孤僻 , 不善于交流 , 对疾病及 外界环境特别敏感 , 对任何事情都特别小心 , 稍有不适就特别 紧张 , 这种患者容易产生焦虑 、 忧虑 ;(6 医疗 、 经济及养老问题 :老年人由于多种疾病并存 , 治疗花费比较大 , 如果患 者单位医疗保险制度不完善 , 以及子女经济状况不好 , 养老得 不到保障 , 就会给患者带来严重经济负担 , 从而导致患者态度 消极 , 依从性差 , 影响治疗效果 。总体来看 , 影响老年人心理健康的因素是多方面的 , 衰老 是基础 , 疾病是主要因素 , 但不同的人群 、 不同的个体有其特 殊性 7。3常用的心理干预措施 3. 1加强卫生常识宣教医院可定期组织患者教育讲座 , 讲解临床常见疾病的发生及预后 , 用药的目的 , 药物的治疗作 用 、 用药时间 、 注意事项及可能出现的毒副作用及饮食与疾病 的关系及正确的膳食方法等 , 从而使患者对其病情 、 治疗及护 理心中有数 , 使患者密切配合治疗 , 从而增强患者依从性 。 3. 2加强对家属的宣教嘱咐家属不要把焦虑 、 抑郁 、 恐惧 、担忧 、 紧张等情感随意表达出来 , 注意家属之间的沟通 , 保持5071实用心脑肺血管病杂志 2012年 10月第 20卷第 10期和谐的家庭氛围 , 避免家庭内部矛盾产生的消极影响 。 子女对 老年人的唠叨 、 啰嗦应耐心倾听 , 注意老年人的心理状态并及 时与医师沟通 , 经常给予老年人关心 、 照顾和温暖 , 增加老年 人幸福感 。 3. 3适度运动 , 陶冶情操运动可以减轻人的心理压力 , 患者可根据自己的活动耐力选择合适的运动方式 , 例如爬山 、 爬 楼梯 、 慢跑 、 散步 、 逛公园等 。 这样既可以增强体质 , 又极大 增强了患者战胜疾病的信心 。 另外患者可以培养其他的兴趣爱 好 , 比如种花 、 插花 、 养鱼 、 绘画 、 练习书法等 , 既可减轻心 理压力 , 又可陶冶性情 8。3. 4音乐疗法可适当倾听一些旋律优美 、 声音和谐的音乐 ,音量以患者感觉最佳为宜 , 以分散患者的注意力 , 减少对疾病 和手术产生的恐惧心理 , 焦虑 、 抑郁情绪 。 另外对于合并更年 期女性抑郁症的心血管疾病患者 , 要及时普及更年期的知识 , 使她们对自身出现的症状有正确的认识 , 在进行适当心理干预 的同时配合抗抑郁治疗 , 从而改善预后 。 4双心医学模式的意义华佗的 青囊秘录 就曾指出 “ 善医者先医其心 , 而后 医其身 , 其次则医其病 ”。 现在 , “ 双心 ” 的概念已经被医学 界所接受 , 它预示着今后 “ 生物 心理 社会 ” 的崭新医学 模式将受到越来越多的重视 。 如果在传统药物治疗的基础上 ,因人制宜 , 辅以不同的心理干预措施 , 不仅可以促进患者基础 疾病的康复 , 更将改善患者的生活质量和预后 , 从而使临床获 益更多 , 双心模式理应引起临床医师的重视 。 参考文献1胡大一 , 于欣 . 双心医学 M . 武汉 :华中科技出版社 , 20082区丽明 , 耿庆山 . 心血管疾病患者心理障碍流行病学调查 J . 岭南心血管杂志 , 2008(6 :4443陈巾 , 陈健 . 更年期女性抑郁症与心血管疾病 J . 中国城乡企 业卫生 , 2011,(5 :494邵艳奇 , 邵艳肖 . 关注老年心血管疾病患者的心理健康 J . 医 学综述 , 2009(5 :7295翁峰 , 林珊 , 金芸 . 浅谈老年人的心理问题与保健措施 J . 中 国老年学杂志 , 2003, 23(12 :8576吴振云 . 老年心理健康的内涵 、 评估和研究概况 J . 中国老年 学杂志 , 2003, 23(12 :7997笪素娟 . 影响老年人心理健康的主要因素及干预措施 J . 中国 初级卫生保健杂志 , 2006, 20(4 :64658夏萍 , 唐丽群 . 冠心病患者的 “ 双心 ” 护理 J . 当代护士 , 2009(8 :66(收稿日期 :20120420适宜技能 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 52例疗效分析闭 豪 伟 , 覃 重 桥作者单位 :537121广西贵港市覃塘区人民医院神经外科 (闭豪 伟 ; 广西贵港市人民医院神经外科 (覃重桥 【 摘要 】目的探讨 小 骨 窗 开 颅 术 治疗 高 血压 脑 出 血 (HICH 的 疗效 。 方法回顾 性 分 析 2006年 5月 2011年 6月我院 采用 小 骨 窗 开 颅 微 创 术 治疗 的 52例 HICH 患者的 临床资料 。 结果 本 组 52例 患者 , 死 亡 率为 13. 5%(7/52 , 死 因 主要 为 术 后 再 出 血 、 大 面 积 脑梗 死 、 肾 衰竭 及 严 重 并 发症 如 肺 部 感染 、 并 发 消化 道 大 出 血 等 ; 存 活 45例 , 术 后 根 据 日 常 生 活活 动能力 (ADL 分 级 , 级 14例 、 级 17例 、 级 9例 、 级 3例 、 级 2例 。 结论 小 骨 窗开 颅 术具有 创 伤 小 、 耗 时 短 、 恢 复 快 等 优 点 , 疗效 确 切 , 是治疗 HICH 较 理 想 的 方式 。【 关键词 】颅 内 出 血 , 高 血压 性 ; 小 骨 窗 开 颅 术 ; 治疗 结 果【 中图分类号 】 R 743. 2【 文献标识码 】 B【 文章编号 】 10085971(2012 10170602高 血 压 脑 出 血 (hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH 是一种具有高血压特性的脑实质内自发性出血 , 具有 起病急 、 病情危重及死亡率和病残率高的特点1。 HICH 的损害来自原发性出血及继发性血肿占位效应和毒性作用 , 施行外 科手术是为了清除血肿 、 缓解颅内压 、 恢复受压神经细胞功能 及防止或减轻继发病理变化 , 消除危及生命的恶性循环 , 最终 目的是挽救患者生命和提高患者生存质量 。 小骨窗开颅术是在 传统开颅基础上进行改进 , 减少了医源性损伤和术后并发症 ,对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义 。 2006年 5月 2011年 6月采用小骨窗开颅微创术治疗 HICH 患者 52例 , 疗效满意 , 现报道如下 。 1资料与方法 1. 1一般资料选择 2006年 5月 2011年 6月在我院采用小骨窗开颅微创术治疗的 HICH 患者 52例 , 其中男 33例 , 女 19例