尿液标本采集与处理及理学检查.ppt

尿液标本采集 处理与理学检查 教学目标 了解尿液检验的目的 掌握尿液标本的种类 采集及保存处理 理解尿液形成的基本过程 掌握尿液理学检查原理 方法学评价及临床意义 尿液的形成与尿液检验的目的 尿液标本采集与处理 尿液的理学检查 教学内容 肾脏输尿管膀胱尿道 泌尿系统 一 尿液的形成与尿液检验的目的 泌尿系统基本组成 肾单位 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管分泌 尿液形成基本过程 一 尿液的形成与尿液检验的目的 肾小球滤过 1 肾小球滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞 基底膜 肾小囊脏层上皮细胞2 肾小球滤过膜存在着两个屏障 孔径屏障电荷屏障 肾小球滤过膜的屏障作用 P165表 孔径屏障 1 5万的小分子物质自由通过 1 5万 7万的物质部分通过 7万的物质不能通过 电荷屏障 阻止带负电荷的物质通过 葡萄糖 氯化物 磷酸盐 尿素 钾 钠肌酐和尿酸等自由通过 蛋白质极少量通过 约0 1 血细胞不能够通过 血细胞 绝大部分血浆蛋白 肾小球滤过 正常肾小球滤过膜 异常肾小球滤过膜 肾小球滤过 一 尿液的形成与尿液检验的目的 葡萄糖 小分子蛋白质 氨基酸 乳酸 肌酸几乎全部被重吸收 HCO3 K Na Cl Ca2 等大部分离子及水被重吸收 肌酐几乎不被重吸收 肾小管和集合管的重吸收 一 尿液的形成与尿液检验的目的 肾小管分泌 一 尿液的形成与尿液检验的目的 泌H NH 4 Na K 交换 血浆 原尿和终尿成份比较 当肾小球或肾小管发生病变时 尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变 讨论 一 尿液的形成与尿液检验的目的 1 正规情况下原尿与血浆含量不同的成份是 A 钠含量B 蛋白质含量C 葡萄糖含量D 尿素含量E 钾含量2 正常时何种分子蛋白质不能通过分子滤过膜 A 1万到2万B 2万到3万C 3万到4万D 4万到5万E 7万 问题 一 尿液的形成与尿液检验的目的 用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 用于对其他系统疾病的诊断 用于安全用药的监测指标 职业病辅助诊断 对人体健康状态的评价 兴奋剂及毒品检查 尿液检查的适应症 一 尿液的形成与尿液检验的目的 一 尿液的形成与尿液检验的目的 2016中国游泳陈欣怡服用兴奋剂真相 陈欣怡吃什么药尿检呈阳性 中国泳协确认陈欣怡药检呈阳性 陈欣怡在 月 日里约奥组委实施的赛内兴奋剂检查中被查出 瓶氢氯噻嗪阳性 患者告知 明确标记 避免污染 无化学干扰物质 表面活性剂 消毒剂 采集后及时送检 二 尿液标本采集与处理 尿液标本的采集 尿液标本采集的几种器材 晨尿 随机尿 定时尿 餐后尿 其它 尿液标本种类 二 尿液标本采集与处理 可用于肾浓缩功能评价 HCG测定 血细胞 上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析 尿液标本种类 晨尿 二 尿液标本采集与处理 患者无需任何准备 不受时间限制 随时排出的尿液 影响因素很多 但方便用于门急诊筛检试验 尿液标本种类 随机尿 二 尿液标本采集与处理 计时尿主要用于物质的定量测定 肌酐清除率试验和细胞学研究等 尿液标本种类 计时尿 二 尿液标本采集与处理 午餐后2 4h尿液 有利于尿胆原 葡萄糖 蛋白质的检出 尿液标本种类 餐后尿 二 尿液标本采集与处理 留取前段 中段 末段尿液 分装于三个尿杯中 主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎的诊断 尿液标本种类 尿三杯试验标本 二 尿液标本采集与处理 排尿时弃去前 后段排出的尿液 用无菌容器收集中段尿液 主要用于细菌培养 尿液标本种类 中段尿 二 尿液标本采集与处理 二 尿液标本采集与处理 1 检查尿液中管型最适宜标本为 A 首次晨尿标本B 餐后尿标本C 8h尿标本D 随机尿标本E 24h尿标本2 蛋白尿 糖尿检查首选的尿液标本类型是 A 晨尿标本B 餐后尿标本C 12h尿标本D 随机尿标本E 24h尿标本 尿液标本的种类及特点 尿液标本的种类及特点 尿液保存过程中成分变化的可能原因 二 尿液标本采集与处理 细菌生长 细胞和有形成分分解 溶质析出 物质氧化还原 应在2h内及时送检 在30min内完成检验 甲醛 用于管型 细胞有形成分检查 甲苯 用于尿糖 尿蛋白检查 麝香草酚 用于有形成分检查 浓盐酸 冰醋酸 用于激素类物质 碳酸钠 用于卟啉检查等 冷藏时间不宜超过6小时 还原性物质 4 冷藏 化学保存剂 尿液标本的保存 二 尿液标本采集与处理 四 检测后标本的处理 尿量尿液外观尿液比重 三 尿液理学检查 尿渗量尿液气味 尿量变化与气候 年龄 精神因素 活动量 汗液量 药物 饮水量和食物等有关 一般是指24小时内排出体外的尿液总量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量 三 尿液理学检查 正常成人1000 2000ml 24h儿童500 1000ml 24h婴儿100 150ml 24h新生儿30 60ml 24h 尿量正常参考值 三 尿液理学检查 多尿 24小时尿量超过2500ml时为多尿 少尿 24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿 无尿 12小时无尿或者24小时尿量少于100ml为无尿或尿闭 尿量测定临床意义 三 尿液理学检查 多尿 少尿 无尿 生理性 摄入多 神经因素等 内分泌系统疾病 糖尿病等 肾脏疾病 慢性肾盂肾炎 高血压肾病等 肾前性 呕吐 大面积烧伤等 肾性 急慢性肾衰 肾移植后排斥反应等 肾后性 尿路结石 尿路梗阻等 急性肾衰 肾移植后排斥反应等 尿量测定临床意义 三 尿液理学检查 尿液外观包括尿液颜色和透明度 尿色随尿量的多少 饮食 酸度 药物及病变而改变 透明度可分为清晰透明 轻度混浊 混浊 明显混浊四个等级 正常新鲜尿液为淡黄色 清晰透明 三 尿液理学检查 尿液外观 血尿 尿液中有红细胞 分为肉眼血尿和镜下血尿 血红蛋白尿 尿液中有血红蛋白存在 常见于血管内溶血 肌红蛋白尿 尿液中肌红蛋白存在 常见于肌肉拉伤 三 尿液理学检查 常见尿液外观改变 胆红素尿 阻塞性黄疸等 乳糜尿 丝虫病感染 脓尿 尿中含白细胞 脓细胞 盐类结晶尿 尿酸盐 磷酸盐等 三 尿液理学检查 常见尿液外观改变 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能 尿比重是指在4 时尿液与同体积纯水质量之比 尿比重与尿液中溶质的浓度成正比 同时受年龄 饮食和尿量影响 三 尿液理学检查 尿比重 折射仪法 利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定 干化学法 尿液中的电解质与干化学试带上的多聚电解质发生离子交换 释放出氢离子 引起酸碱指示剂颜色改变 尿比重计法 重力和浮力的原理 三 尿液理学检查 尿比重测定方法 尿比重的测定方法 尿比重的测定方法 参考值 晨尿 1 015 1 025 随机尿 1 005 1 035比重增高 高热脱水 蛋白尿 肾小球肾炎比重降低 尿崩症 高血压 肾盂肾炎 三 尿液理学检查 尿比重 反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标 与粒子大小及电荷无关 评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标 三 尿液理学检查 尿渗量 冰点下降法沸点上升法 冰点下降法测定尿渗量 三 尿液理学检查 尿渗量 参考值 600 1000mOsm Kg H2O 评价肾脏浓缩稀释功能 鉴别肾前性和肾性少尿 三 尿液理学检查 尿渗量 正常人尿液气味由尿中酯类