2008年重庆市语文高考试卷及答案.pdf

结核病结核病结核病结核病 概 述概 述 原发性肺结核原发性肺结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 内内内内 容容容容 教学目标教学目标教学目标教学目标 了解了解 结核病的病因和发病机制 结核病的病因和发病机制 掌握掌握 结核菌素试验的临床意义 结核菌素试验的临床意义 掌握掌握 结核病的治疗和预防 结核病的治疗和预防 掌握掌握 原发型肺结核和结核性脑膜炎的 原发型肺结核和结核性脑膜炎的 临床表现及护理临床表现及护理 概概概概述述述述 定义 定义 由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病 全由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病 全 身各个脏器均可受累 以身各个脏器均可受累 以肺结核肺结核最常见 最常见 血行播散 血行播散 粟粒性结核 粟粒性结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 主死因 主死因 发病率 发病率 近年有上升 近年有上升 多重耐药性结核菌株多重耐药性结核菌株 MDR MDR TB 的产生 已成为防治结核病的严重问题 TB 的产生 已成为防治结核病的严重问题 病病病病因因因因 结核杆菌 结核杆菌 分枝杆菌 抗酸杆菌 G 分枝杆菌 抗酸杆菌 G 分型 分型 人型 牛型人型 牛型 鸟型 鼠型 我国小儿结核 鸟型 鼠型 我国小儿结核 人型 人型 对外界抵抗力强 对外界抵抗力强 对湿热敏感 煮沸5分钟 阳光曝晒2小对湿热敏感 煮沸5分钟 阳光曝晒2小 时 70 酒精接触2分钟 可被杀灭 时 70 酒精接触2分钟 可被杀灭 最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸 最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 流行病学流行病学流行病学流行病学 传染源 传染源 结核病人 30 结核病人 30 50 与开放性肺结核患者接50 与开放性肺结核患者接 触史 触史 传播途径 传播途径 呼吸道 消呼吸道 消 化道 皮肤或胎盘 化道 皮肤或胎盘 易感人群 易感人群 生活贫困 居生活贫困 居 住拥挤 营养不良等 新生住拥挤 营养不良等 新生 儿 儿 细菌的毒力及数量细菌的毒力及数量 机体免疫功能机体免疫功能 遗传因素遗传因素 变态反应变态反应变态反应变态反应 与免疫反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现 与免疫反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现 适度 适度 机体抵抗力最强 机体抵抗力最强 过强 过强 加剧炎症反应 干酪样坏死 组织严重损加剧炎症反应 干酪样坏死 组织严重损 伤 伤 过弱过弱 机体反应差 细胞免疫低下 机体反应差 细胞免疫低下 结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验 试验方法 试验方法 结核菌纯蛋白衍生物 结核菌纯蛋白衍生物 PPDPPD 5U 5U 0 1ml 0 1ml 左左前臂掌侧中下1 3交界处前臂掌侧中下1 3交界处皮内皮内注射 皮注射 皮 丘6 10mm 丘6 10mm 结核变态反应强烈 结核变态反应强烈 1U的PPD试验 1U的PPD试验 结果观察 结果观察 48 72小时后测定局部48 72小时后测定局部硬结硬结直径 直径 结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察 极强阳性反应极强阳性反应极强阳性反应极强阳性反应 结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义 阳性反应阳性反应 曾接种过曾接种过卡介苗 卡介苗 年长儿无明显临床症状而呈阳性反应 年长儿无明显临床症状而呈阳性反应 曾感染过曾感染过 结核 结核 3岁以下尤其是1岁以内未接种BCG而呈中度阳性3岁以下尤其是1岁以内未接种BCG而呈中度阳性 反应表示体内有反应表示体内有新的结核病灶新的结核病灶 年龄越小 可能 年龄越小 可能 性越大 性越大 强阳性反应 由阴转阳或从 10mm到 10mm且增强阳性反应 由阴转阳或从 10mm到 10mm且增 幅 6mm 表幅 6mm 表新近感染新近感染 结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义 结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义 阴性反应阴性反应 未受过结核感染未受过结核感染 结核迟发性变态反应前期 初次感染后4 8周内 结核迟发性变态反应前期 初次感染后4 8周内 假阴性反应 假阴性反应 免疫力 应用免疫抑制剂 免疫缺陷免疫力 应用免疫抑制剂 免疫缺陷 病 重症结核病 急性传染病 麻疹 水痘 百病 重症结核病 急性传染病 麻疹 水痘 百 日咳 体质极度衰弱 重度营养不良 重度脱水日咳 体质极度衰弱 重度营养不良 重度脱水 或水肿 或水肿 技术误差或结素效价不足技术误差或结素效价不足 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 结核杆菌检查 结核杆菌检查 确诊依据 痰涂片 培养 确诊依据 痰涂片 培养 免疫学诊断及生物学基因诊断 免疫学诊断及生物学基因诊断 DNA PCR 抗体DNA PCR 抗体 血沉 血沉 多增快 反映结核活动性 多增快 反映结核活动性 胸部X线检查 胸部X线检查 确定部位 范围 性质及发展情况 确定部位 范围 性质及发展情况 纤支镜检查 纤支镜检查 诊断支气管内膜结核与支气管淋巴结结核诊断支气管内膜结核与支气管淋巴结结核 周围淋巴结穿刺液涂片检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查 特异性结核改变特异性结核改变 肺穿刺活检肺穿刺活检 预预预预 防防防防 管理传染源 管理传染源 结核杆菌涂片阳性患者结核杆菌涂片阳性患者 普及卡介苗接种普及卡介苗接种 禁忌证 禁忌证 胸腺发育不全 免疫缺陷胸腺发育不全 免疫缺陷 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 湿疹 全身皮肤病湿疹 全身皮肤病 结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性 预防性化疗预防性化疗 预防性化疗预防性化疗预防性化疗预防性化疗 目的 目的 预防小儿活动性肺结核 肺外结核病及防止青预防小儿活动性肺结核 肺外结核病及防止青 春期结核病复发 春期结核病复发 方法 方法 INH10mg Kg d 最大剂量 300mg 日 疗程6 9月 INH10mg Kg d 最大剂量 300mg 日 疗程6 9月 适应症 适应症 密切接触家庭内开放性肺结核者 密切接触家庭内开放性肺结核者 新近结核菌素试验由阴转阳的自然感染者 新近结核菌素试验由阴转阳的自然感染者 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者 结核菌素试验阳性 有早期结核中毒症状者 新患急性传染结核菌素试验阳性 有早期结核中毒症状者 新患急性传染 病 长时间使用激素或其他免疫抑制剂 病 长时间使用激素或其他免疫抑制剂 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 目的 目的 杀灭杀灭TB 防止血行播散 防止血行播散 原则 原则 早期 适量 联合 规律 全程 分段早期 适量 联合 规律 全程 分段 常用药物常用药物 化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案 标准疗法 标准疗法 轻症原发性肺结核 轻症原发性肺结核 9 12月 月 两阶段疗法 两阶段疗法 活动性原发型肺结核 粟粒性肺结核 结活动性原发型肺结核 粟粒性肺结核 结 脑 包括强化治疗阶段 脑 包括强化治疗阶段 3 4m 2m 和巩固治疗阶段 和巩固治疗阶段 12 18m 4m 短程疗法 6 9m 短程疗法 6 9m 方案 方案 2HRZ 4HR 2SHRZ 4HR 2EHRZ 4HR 2HRZ 4HR 2SHRZ 4HR 2EHRZ 4HR 原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核 概概概概述述述述 定义 定义 是结核杆菌初次侵入肺部发生的原发感染 是结核杆菌初次侵入肺部发生的原发感染 类型 类型 原发综合征原发综合征 肺原发病灶 局部淋巴结病 肺原发病灶 局部淋巴结病 变 淋巴管炎 支气管淋巴结结核变 淋巴管炎 支气管淋巴结结核 以胸腔内肿 以胸腔内肿 大淋巴结为主 大淋巴结为主 发病情况 发病情况 是小儿肺结核的主要类型 占儿童肺结是小儿肺结核的主要类型 占儿童肺结 核的83 3 核的83 3 临床表现临床表现临床表现临床表现 轻者 轻者 可无症状 X线检查发现 可无症状 X线检查发现 年长儿 年长儿 结核中毒症状 低热 盗汗 纳差 乏结核中毒症状 低热 盗汗 纳差 乏 力 力 婴幼儿及重症者 婴幼儿及重症者 高热2 3W后转为低热 伴结核中高热2 3W后转为低热 伴结核中 毒症状 毒症状 肺外表现 肺外表现 皮肤结节性红斑 皮肤结节性红斑 疱疹性结膜炎 多发性一过疱疹性结膜炎 多发性一过 性关节炎性关节炎 压迫症状 压迫症状 痉挛性咳嗽 气管分叉处 喘鸣 支气管部痉挛性咳嗽 气管分叉处 喘鸣 支气管部 分阻塞 声嘶 喉返神经 分阻塞 声嘶 喉返神经 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检 体检 周围淋巴结不同程度肿大 肝脾肿大周围淋巴结不同程度肿大 肝脾肿大 肺部体征不明显 与肺内病变不一致 肺部体征不明显 与肺内病变不一致 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 胸部X片检查 胸部X片检查 重要 正 侧位 重要 正 侧位 原发综合征 典型哑铃形双极影原发综合征 典型哑铃形双极影 少见少见 支气管淋巴结结核 肺门改变支气管淋巴结结核 肺门改变 多见多见 结核菌素试验 结核菌素试验 强阳性或由阴转阳 强阳性或由阴转阳 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 无症状或症状不明显的原发型肺结核 无症状或症状不明显的原发型肺结核 标准方案 INH RFP INH EMB 标准方案 INH RFP INH EMB 疗程 9 12个月疗程 9 12个月 活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核 直接督导下短程化疗 DOTS 2HRZ 4HR直接督导下短程化疗 DOTS 2HRZ 4HR 护理措施护理措施护理措施护理措施 保证营养供给保证营养供给 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 高能量 高蛋白 高维生素饮食高能量 高蛋白 高维生素饮食 注意休息 防止各种急性传染病注意休息 防止各种急性传染病 合理用药合理用药 早治疗 全程正规用药早治疗 全程正规用药 观察药物副作用 定期复查观察药物副作用 定期复查 呼吸道隔离呼吸道隔离 健康教育健康教育 结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎 概概概概述述述述 定义 定义 是结核菌侵犯脑膜引起的炎症 是结核菌侵犯脑膜引起的炎症 发病年龄 发病年龄 多见于多见于3岁以内3岁以内婴幼儿 常在初次感染婴幼儿 常在初次感染 结核结核3 6个月内3 6个月内发生 发生 脑膜细菌来源 脑膜细菌来源 血行播散引起的全身性粟粒性结 血行播散引起的全身性粟粒性结 核病的一部分 脑实质 脊椎 颅骨 中耳 乳核病的一部分 脑实质 脊椎 颅骨 中耳 乳 突结核病灶蔓延 突结核病灶蔓延 发病机制发病机制发病机制发病机制 血型播散 血型播散 神经系统发育不成熟神经系统发育不成熟 血脑屏障不完善血脑屏障不完善 免疫功能低下免疫功能低下 邻近病灶 邻近病灶 直接蔓延 侵犯直接蔓延 侵犯 病病病病 理理理理 软脑膜 软脑膜 充血 水肿 炎性渗出充血 水肿 炎性渗出 蛛网膜下腔 蛛网膜下腔 大量炎性渗出物积聚大量炎性渗出物积聚 颅神经损害颅神经损害 脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻 脑积水脑积水 脑血管 脑血管 栓塞性动脉内膜炎栓塞性动脉内膜炎 脑组织梗死缺脑组织梗死缺 血软化血软化 偏瘫偏瘫 炎性病变侵及脑膜 脑实质炎性病变侵及脑膜 脑实质 结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎 病病病病 理理理理 临床表现临床表现临床表现临床表现 起病缓慢 病程分为三期起病缓慢 病程分为三期 早期早期 前驱期 约1 2周 前驱期 约1 2周 性格改变 结核中毒症状 性格改变 结核中毒症状 中期中期 脑膜刺激期 约1 2周 脑膜刺激期 约1 2周 两颅两脑两颅两脑 颅高压颅高压 脑膜刺激征脑膜刺激征 颈项强直 克氏征 布氏征 颈项强直 克氏征 布氏征 颅神经障碍颅神经障碍 7 3 6 2 4对颅神经 7 3 6 2 4对颅神经 脑炎脑炎 定向 运动及 或 语言障碍 定向 运动及 或 语言障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 晚期晚期 昏迷期 约1 3周 昏迷期 约1 3周 意识障碍 频繁惊厥发作意识障碍 频繁惊厥发作 恶液质 水电质紊乱恶液质 水电质紊乱 脑疝脑疝 呼衰呼衰 死亡死亡 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液压力压力 mmH2O 外 观外 观 白细胞数白细胞数 个个 106 蛋 白蛋 白 g L 糖糖 mmol L 其它改变其它改变 正常正常 180清清0 50 2 0 42 2 4 4 化脓性化脓性 脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤米汤米汤 样样样样 数百 数数百 数 万万 多核为多核为 主主 1 5明显减少明显减少涂片 培养可发涂片 培养可发 现致病菌现致病菌 结核性结核性 脑膜炎脑膜炎 升高升高毛玻毛玻 璃状璃状 数十 数数十 数 百 淋巴百 淋巴 为主为主 明显增高明显增高 通 通 常常1克以上 克以上 减 少减 少薄膜涂片 培养薄膜涂片 培养 可发现结核菌 可发现结核菌 病毒性病毒性 脑 脑脑 脑 膜炎膜炎 正常或较正常或较 高高 清 清 或不或不 太清太清 正常 数正常 数 百 淋巴百 淋巴 为主为主 正常或稍增加正常或稍增加正常正常特异性抗体增特异性抗体增 高 可分离出病高 可分离出病 毒毒 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 线胸片检查 线胸片检查 多有肺部结核病变多有肺部结核病变 抗结核抗体测定 抗结核抗体测定 IgG IgMIgG IgM 结核菌素试验 结核菌素试验 1 2病人阳性 1 2病人阳性 眼底检查 眼底检查 脉络膜粟粒结节 脉络膜粟粒结节 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 抗结核治疗 抗结核治疗 两阶段疗法两阶段疗法 强化治疗阶段 INH RFP PZA SM 3 4月 强化治疗阶段 INH RFP PZA SM 3 4月 巩固治疗阶段 INH RFP 9 12月或脑脊 巩固治疗阶段 INH RFP 9 12月或脑脊 液正常后6月 液正常后6月 降低颅内压 降低颅内压 脱水 利尿 乙酰唑胺 侧脑室脱水 利尿 乙酰唑胺 侧脑室 穿刺引流 腰穿减压和鞘内注射 分流手术 穿刺引流 腰穿减压和鞘内注射 分流手术 糖皮质激素 糖皮质激素 早期用 泼尼