手足口病脑脊髓炎MRI诊断.ppt

小儿手足口病合并脑干脑炎 脊髓炎的MRI表现 洛阳市中心医院磁共振室周旭峰 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群 具有临床表现多样的特点 以婴幼儿发病为主 多数病例临床表现较轻 以发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 绝大多数预后良好 属自限性疾病 部分病例可出现脑 脊髓炎等神经系统并发症 国内报道较少 概论 流行病史 口腔多发疱疹或溃疡 突发性丘疹 疱疹呈离心性分布 手心 脚底 的特征 诊断依据 引发手足口病的肠道病毒有20多种 其中柯萨奇病毒A16 CoxA16 和肠道病毒EV71最常见 CoxA16和EV71所致手足口病在临床症状上难以区别 但是EV71感染易伴发无菌性脑膜炎 脑炎和神经源性肺水肿等 危害更大 而CoxA16可能就是单纯的手足口表现多一些 病毒类型 病毒性脑炎 脊髓炎可分为急性病毒性炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变 前者通常是病毒直接感染神经细胞 后者则是机体免疫功能异常 在病毒感染诱发下产生变态反应所致 病理 无论哪一种原因所导致的后果都是神经细胞的损害 包括灰质 白质和周围血管的病理改变 表现为弥漫性或局灶性神经元变性 坏死 白质脱髓鞘改变 淋巴细胞和浆细胞浸润 周围血管炎性反应等 病理 HFMD病程5 7天 病人可自愈 存在复发 临床症状轻 但是如果患儿出现头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 肢体瘫痪 急性弛缓性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干脑炎发生 患儿出现肢体障碍 大小便异常等提示脊髓炎发生 一旦HFMD合并脑炎 脊髓炎 大部分小儿会遗留后遗症 临床表现 MRI表现 HFMD合并脑炎 脊髓炎好发部位脑炎 1 好发于桥脑 延脑交界区 2 桥延交界背侧 脊髓炎 1 好发于颈膨大或 和腰膨大 2 累及灰质 MRI表现 HFMD合并脑炎 脊髓炎信号特征1 T1WI低信号 T2WI高信号 2 大部分病灶边界不清 少部分病灶边界清晰 3 部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片状信号 横断位类似于 猫眼 征 MRI表现 3岁男性手足口病患儿 桥延交界区长T1 长T2信号 边界模糊 MRI表现 8个月男性手足口病患者 桥延交界区病灶 边界清晰 呈对称性小斑片状信号 MRI表现 2岁男性手足口病患者 病变位于圆锥部 呈长T1 长T2长条状信号 横断位病灶位于脊髓灰质 呈双侧对称性小斑片状信号 MRI表现 1岁女性手足口病患儿 病变位于桥延交界区 侵犯中脑 呈长T1 长T2长条状信号 边缘模糊 MRI表现 国内 国外最近两年报道 脑部病变90 以上位于桥脑 延髓交界区 幕上脑组织及小脑很少累及 因此最初有学者定位 菱脑炎 累及脊髓病变很少报道 MRI表现 MRI表现 MRI表现 推测 疑问 为什么HFMD脑炎 脊髓炎有特定的发病部位 1 该类病毒有嗜神经性 特别是对脊髓灰质的攻击 类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质 2 沿周围神经侵蚀至中枢神经 脑 脊髓 类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内 MRI表现 少见 MRI表现 少见 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 4岁流行性乙型脑炎患儿 丘脑为主 长T1 长T2信号 边界模糊 鉴别诊断 麻疹性脑炎 1岁麻疹