精神病学教授徐理强帮助师生走出忧郁低谷.doc

精神病学教授徐理强帮助师生走出忧郁低谷 在全球每年100万自杀身亡的人群中，超过1/4在中国。学术界曾有一组触目惊心的数字：中国每年超过28.7万人死于自杀，200万人自杀未遂，10万人中就有23个人自杀，属于高自杀率的国家。 我在国外诊治的患者中也有不少教育界人士，也就是学生与教师。例如，一位随父母移民的中学生，家境很好。在国内学习很顺利，到美国后换了几个学校都无法适应，自述沮丧，精神无法集中，心情莫名低落。另外，有一名30岁的中学女教师，家庭关系很好，6个月前意外怀孕，心里非常不高兴，后来流产，并开始失眠，食欲不振，而且每天凌晨三四点醒来后就不能再入睡，脑子里很多杂念，胡思乱想。早上很难起床，对着一天要做的事情，自觉不堪重负，白天精神不能集中。经常独自流泪，却说不出具体原因。有时候不自觉地会想到已经死去的父母。这种情况一直持续了3个月没有改善。 他们都符合美国精神科学会有关抑郁症的诊断标准中国学生人群突出的问题是压力比较大，前些年主述考试压力大的比较多，近年来就业压力也成为一个大问题。 时下国人对抑郁症普遍缺乏了解，患者当中只有极少数曾经接受治疗 抑郁症不单影响身体健康和生活质量，而且有10%的病人厌世自杀。一般中国人用身体的症状来表达抑郁，花大量时间与金钱做各种测试，想要找到解决心跳、头痛、胃胀、头晕、失眠等症状的治疗方法，当医生告诉他们找不到任何身体的毛病可以解释这些症状的时候，一般中国人仍然不肯接受这些症状其实是焦虑抑郁造成的，而且坚决拒绝精神科的治疗。 专家认为，中国人特别容易把抑郁症躯体化，可能有两个原因：其一是面子问题，承认有精神问题是羞耻的，以躯体化症状来表达抑郁，比较不失面子。其二是没有精神或情绪问题的概念，认为抑郁不可能是病态，所以表述出來的基本上是抑郁症的身体症状。精神心理疾病是一个很复杂的问题，通常是生理心理社会多方面因素共同作用的结果。 现代医学研究表明，抑郁症是大脑神经功能紊乱产生的毛病，我个人将抑郁症归结为环境与基因的互动问题，它主要影响一个人的情绪、心态、意志和期盼。抑郁症病人感觉情绪低落，郁郁不欢，缺乏动力，意志消沉，做起事情索然无味，悲观消极，毫无自信，不堪重负，甚至有轻生厌世的念头。 总之，对精神疾患作道德化评价的传统在中国一直存在，这让很多患者与家属不愿公开承认自己的病情，延误了治疗。“是药三分毒”这类较为普遍的观念也阻止了很多人选择药物治疗。 抑郁症是基因与环境互动造成的，治疗就需要针对这两个病因。一方面以药物减少基因带来大脑功能紊乱的症状；另一方面以辅导来减少环境的压力，同时增加病人应付压力的能力，进而帮助病人过一种健康正常的生活。 辅导一般从几方面入手：讨论病症，使病人对抑郁症有更多了解；讨论诱因，使病人对诱发抑郁症的原因有所了解；讨论如何减少诱因。减少诱因的方法包括改变负面心态，并采取适当的方法改善生活状况；回顾自己的家庭、成长经历，明白塑造自己心态与个性的因素；开始操练如何过一种健康正常的生活，比如早睡早起、定期锻炼、饮食正常等。 在确定进行药物治疗之前，医生需要跟病人及其家属讨论上述有针对性的辅导项目，不能病人一进门，还没说几句话就开处方。药物治疗的目的是减少或消除抑郁症症状，帮助病人改进睡眠质量，改善他们的食欲不振、情绪低落、缺乏兴趣动力、提不起劲等自觉症状。药物治疗效果一般需要一两周才显现，所以病人需要坚持服药，因为药物的疗效不是一两天就可以达到的。也需要知道有时候药物会有副作用，头几天可能特别明显，如果坚持服药几天后，副作用应该会慢慢减轻。西方的医生开处方通常是按照学科里公认的标准程序，如先用第一线的药物，就是疗效比较显著、副作用比较少、价格比较便宜的药。如果过几周效果仍不明显，再换第二线药物。病人需要配合，并及时与医生沟通。 经过这么多年的自我追寻，西方人有没有比较快乐呢？最近联合国发表了一个“世界快乐报告”，发现的确是西方国家比较快乐。在世界150多个国家里，最快乐的头十个国家，全是西方社会的。排在前25名内的，只有5个中南美洲国家和3个中东国家，其他都是西方国家。当然我们也不要忽略一个事实：西方国家可能比其他国家快乐，可是西方国家的抑郁症流行率似乎并没有减少，西方国家的自杀率，过去十多年间也沒有減少。 在联合国的快乐报告里，中国大陆排在第93位、香港第64位、台湾第43位、新加坡第30位。从报告的排名上来看，中国人和海外华人好像不是很快乐。理由是什么呢？没有确实的数据，我们只能推测。我想到可能的理由包括以下几点：一是中国人太注重面子，过分注重面子可能造成人际关系不透明，妨碍人际真诚坦然的沟通，对别人的意见顾虑太多，注重外表，忽略培养内在生命的成长，为了要面子而放弃争取对自己有益处的事情等。二是不善于坦诚公开沟通。中国人似乎习惯于“心照不宣”，“尽在不言中”，“无声胜有声”。把事情埋在心里，隐瞒实情，特别是隐瞒不好的消息或事情，好像成为一种美德。在这样的环境里生活，心情很难舒畅。三是在争取成就的时候，把成就定义得太狭窄。争取成就是好的，只要途径正确。可是如果把成就的定义限制在功利方面，争取成功的代价对很多人来说就太大了。四是“各人自扫门前雪，休管他人瓦上霜”。外国人名成利就，很多时候会把大量的金钱捐给一些机构，如大学、医院、图书馆或其他福利机构。联合国的快乐报告里，就将对慈善机构的