乳牙与年轻恒牙.doc

第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除第一节 乳牙的拔除一 、乳牙拔除适应症（一）不能保留的患牙 1 牙体病：因龋已形成残冠、残根，无法修复的乳牙 2 根尖周病 1）牙根炎症性吸收明显：乳牙因根尖周病致牙根吸收1/2以上，不能做根管治疗者。 2）影响恒牙胚：乳牙根尖周病致根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已累及继承恒牙胚，或后者牙根已大部分形成，或其位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显者。 3）根尖外露：3 近生理性替换的患牙 4 外伤乳牙：乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙应及时拔除。 5 有病灶感染迹象而不能彻底治愈的（二）咬合诱导的需要1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙（三）其它多生牙及不能保留的新生牙二 、拔除乳牙的禁忌症（一）全身状况 1 血液病：如患有白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病时，应转儿科治疗，不能随意拔牙。白血病是拔牙的绝对禁忌症。 2 内分泌疾病：内分泌疾病患儿应先经过药物治疗，病情得到控制后再考虑拔牙，否则易发生意外。如甲状腺功能亢进、糖尿病等，若不了解病情，未经药物治疗，匆匆拔牙，易发生休克。 3 心脏、肾脏等疾病： 4 急性感染、 发热（二）局部因素1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性炎症2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病三、拔牙前的准备（一）解释工作， 1 家长解释工作：让家长了解拔牙的原因，尤其要让家长明确所拔的是哪颗牙，并向家长了解患儿的健康状况，有无全身系统性疾病、有无药物过敏史等。 2 患儿解释工作：（二）器械的准备（三）患牙检查：拔牙前再次检查患牙，核对牙位，以免误拔。（四）麻醉：根据患牙情况选用不同的麻醉方法：表面麻醉、浸润麻醉或传导麻醉。四、 拔牙方法乳牙拔除方法的原则与恒牙相同，但对乳牙解剖形态的了解能更顺利地拔除。选用对牙颈部合适的牙钳很重要，牙挺的使用常可省略。但在拔除残根时，却主要使用牙挺。（一）乳前牙：扭转脱臼法（二）乳磨牙：颊舌向摆动注意： 勿伤及恒牙胚1 切勿用力勉强拔除， 尤其在拔除乳磨牙时。若恒牙胚很近根分叉，而乳牙牙根根尖弯曲，拔除时感阻力大难以拔除时，可将牙冠分成近远中两爿，分别拔除。切勿用力勉强拔除，以免把其继承恒牙牙胚胎亦一并拔出。2 牙槽窝不作搔刮， 以免伤及恒牙胚胎，但应去除肉芽组织。注意：乳牙拔除后应检查其牙根有无折断，区别方法如下：生理性吸收：不规则的粗糙面折断：断面是有光泽的光滑面五、 拔牙后的注意事项拔牙后应向患儿、家长说明注意事项，咬纱30分钟，2小时后进食，近日勿用创口处咀嚼，勿用手指触摸伤口。对注射麻醉的儿童，尤其应防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜而造成创伤。第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程一、 拔牙创血块形成 乳牙拔除后，牙槽窝内有血液渗出，随之凝结成血块。数小时后呈暗红褐色。血块的作用： 1 封闭创口、防止感染 2 促进创口正常愈合二、 上皮覆盖拔牙创时间：术后2-4日上皮来源：牙龈上皮方向：由周围向血块表面生长三、血块机化 24小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长3天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维四、 骨组织的修复由牙槽窝底开始粗纤维性骨替代纤维结缔组织第三节 年轻恒牙的拔除一、 拔除的适应症（一） 牙体病：患牙因龋蚀得便感致牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者。（二）根尖周病：病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者。（三）外伤牙无法保留者。如纵向的冠根折，牙再植术后牙根吸收无法保留者。（四）正畸需要二、 第一恒磨牙的拔除第一恒磨牙常因牙冠严重破坏而难以保留，即使根尖无明显病变，勉强修复保留并非恰当。因为常见修复并不能恢复牙冠应有的高度、牙合关系及咀嚼功能，勉强修复也不能长久保留该牙，甚至会引起对牙合牙的伸长及邻牙的移位。从牙列的形成以及功能等方面考虑，可选择拔除损坏严重的第一恒磨牙，让第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙，但是适应症的掌握非常重要。适应症：1 年龄：8-9岁 2 第二恒磨牙：1）牙胚发育情况：牙根未形成2）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下 3 第三恒磨牙：牙胚存在若患儿已不适用上述替代法，如年龄偏大，第二恒磨牙虽未萌出，但牙根已大部分形成，不易