浅谈合理用药.ppt

1 青岛市立医院范春2014年12月 浅谈老年病人合理用药 安全用药10大指南 2012年全国居民健康素养监测数据显示 我国居民的基本医疗素养 包括合理用药 仅为9 56 能够正确阅读药品说明书的居民仅占15 国家卫计委调查显示 60 以上的被调查者最希望获得合理的用药知识 调查数据显示 我国90 的居民不了解如何合理用药 甚至有严重误区 为此 2103年12月10日 国家卫生和计划生育委员会发布了安全用药10大指南 合理用药是指安全 有效 经济地使用药物 优先使用基本药物是合理用药的重要措施 用药要遵循能不用就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不输液的原则 购买药品要到合法的医疗机构和药店 注意区分处方药和非处方药 处方药必须凭执业医师处方购买 阅读药品说明书是正确用药的前提 特别要注意药物的禁忌 慎用 注意事项 不良反应和药物相互作用等事项 如有疑问要及时咨询药师或医生 处方药要严格遵医嘱 切勿擅自使用 特别是抗菌药物和激素类药物 不能自行调整用量或停用 安全用药10大指南 安全用药10大指南 任何药物都有不良反应 非处方药长期 大量使用也会导致不良后果 用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌 儿童 老人和有肝脏 肾脏等方面疾病的患者 用药应谨慎 用药后要注意观察 药品存放要科学 妥善 防止因存放不当导致药物变质或失效 谨防儿童及精神异常者接触 一旦误服 误用 及时携带药品及包装就医 接种疫苗是预防一些传染病最有效 最经济的措施 国家免费提供一类疫苗 保健食品不能替代药品 误区1 只有输液才算治疗 我国平均每年每人要 挂8瓶水 远远高于国际上2 5 3 3瓶的水平 我国俨然已成为 吊瓶大国 2011年全国药品不良反应 事件报告 静脉注射占55 8 2011年严重药品不良反应的给药途径以静脉注射为主 占73 4 2014年青岛市严重药品不良反应给药途径以静脉注射为主 占70 29 输液常见不良反应 发热 寒战 局部刺激 静脉炎 空气栓塞 肺水肿 心力衰竭 过敏性休克 输液微粒 隐形杀手 输液中的不溶性微粒有橡胶塞屑 炭粒 炭酸钙 氧化锌 纤维素 玻璃屑 细菌 药物微晶等 这些微粒的来源是多方面的 生产 存放 临床配制等各个环节 中国药典2010年版规定 100ml以上静脉滴注用注射液中不溶性微粒 每1ml中含10 m以上的微粒不得超过20个 含25 m以上的微粒不得超过3个 较大的不溶性微粒可造成局部循环障碍 引起血管栓塞 微粒过多则可造成局部堵塞和供血不足 并进一步导致组织缺氧 产生水肿和静脉炎 还可引起肉芽肿 过敏反应 热源样反应等 均可对人体造成危害 误区2 定期输液疏通血管有害无益 目前无证据证明 通血管针 可防脑卒中 目前循证医学唯一证明的溶栓药物要在卒中发病四五小时内使用才有效 目前有循证医学证据证明能够降低脑卒中风险的 首先是生活方式的改变 饮食上要避免吃得太咸 限制动物内脏 鹌鹑蛋 鱿鱼 大肠 牛腩等高脂食物 洋葱 醋 黑木耳等食物则有助于软化血管 另外 规律的有氧运动也被证明可以预防脑卒中 烟民则应尽早戒烟 高危人群无论男女 过了50岁都应到医生处进行评估 并且开始采取一级预防措施 即隔天服用100毫克的阿斯匹林 循证医学已经有充足的证据证明 坚持服用阿司匹林能使心脑血管事件下降20 30 同时 还应该定期监测血压 控制好血压 血糖 血脂 体重等指标 误区3 抗生素不是 炎症克星 中国每年生产抗生素大约21万吨 除出口约3万吨外 在国内使用18万吨 包括医疗与农业使用 人均年消费量138克左右 是美国人的10倍 国家卫计委的一项统计显示 我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素 滥用抗生素最大的危害是导致细菌耐药 抗生素的研制速度远远赶不上细菌耐药增长速度 后抗生素时代并非危言耸听 误区4 把抗生素当成消炎药 在医学上消炎药一般所指的是解热镇痛抗炎药 它是一类具有解热 镇痛 多数还有抗炎 抗风湿作用的药物 在我们的生活中常用的有阿司匹林 扑热息痛 芬必得 双氯芬酸钠等 抗菌药物 抗生素 对细菌有抑制或杀灭作用 它包括抗生素和人工合成的抗菌药物 如青霉素 先锋霉素等 感冒大多是由病毒感染引起 用抗生素来对付感冒基本上是没用的 正确掌握药物的服用时间 饭前服用或空腹服用是指餐前1小时或餐后2小时 需要饭前或空腹服用的药物包括一些降糖药 促进胃动力药物 保护胃黏膜药物及大部分中药或中成药 常见的磺脲类降糖药物如 格列齐特 达美康 格列吡嗪 格列喹酮 糖适平 等 宜在餐前半小时服用 消化系统药物大多在餐前服用 如促胃肠动力药吗丁啉 胃复安 莫沙必利 胃黏膜保护剂如硫糖铝 胶体果胶铋 胶体次枸橼酸铋等 空腹服用使药物充分作用于胃壁 需注意的是胃黏膜保护剂在酸性条件下才能与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜 若需合并应用制酸药 则两类药物应间隔一小时服用 正确掌握药物的服用时间 饭后服药是指饱腹时服药即餐后半小时服药 大部分药物均在此 若药物说明书未有特殊注明指示服药时机时 一般都可在餐后服用 刺激性药物对胃肠道黏膜有刺激 易引起胃肠道反应的药物 如易诱发溃疡的非甾体抗炎药 必要时与食物同服 阿司匹林 双氯芬酸钠等 铁剂补充药 葡萄糖酸亚铁 琥珀酸亚铁 富马酸亚铁等 化痰平喘药 氨溴索 氯化铵 氨茶碱等 特别需要指出的是双胍类降糖药由于其胃肠刺激作用 最好在餐后服用 如二甲双胍 食物可增加药物生物利用度的药物 如螺内酯 氢氯噻嗪 维生素B12等 也需餐后服用 延长作用时间的药物 抗酸药用于中和胃酸时空腹作用时间短 需在餐后1一2小时服用如碳酸钙 胃达喜等 饭时服药是指进餐同时服药 在进餐过程中服药 然后继续吃饭 此类药物一般为脂溶性药物 而油类食物有助于药物的吸收 常见为阿卡波糖 拜糖平 用法是嚼碎后与第一口饭同服 若在餐前或餐后服用则疗效均大打折扣 与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻 如非甾体抗炎药吲哚美辛 舒林酸等 正确掌握药物的服用时间 正确掌握药物的服用时间 宜空腹服用的药物 质子泵抑制剂 奥美拉唑 埃索美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 每日一次宜清晨空腹 如每日2次则于睡前加服一次 空腹服用生物利用度高的药物 如 卡托普利 尼莫地平 合心爽 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响 空腹服用生物利用度高 肠溶片均需空腹服用 以使药物快速进入肠道崩解吸收 治疗骨质疏松症的双膦酸盐类药物 如依替膦酸二钠 羟乙膦酸钠 阿仑膦酸钠等需空腹服用 因为食物会影响其吸收 且不能与牛奶等含钙质的食品药品同服 早晨或睡前服用的药物 抗高血压药 如利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂等 每日一次 大部分在早晨7时服用 如果一日两次则宜在清晨7时 下午4时服用 不宜睡前服用 以免夜间血压下降波动大 引起并发症 肾上腺皮质激素类药 口服时应在早晨6 8服较好 避免影响肾上腺皮质功能 补血药铁制剂的吸收有明显的昼夜规律 人正常19 00 20 00服用较早晨服用的吸收率可增加一倍效果最好 滋补类药 如人参 蜂皇浆 蜂乳等 适宜晨起空腹或临睡时服用 镇静催眠药 睡前半小时服用 正确掌握药物的服用时间 酒石酸美托美托洛尔 倍他乐克 说明书修改后 并没有将服药时间选择在使药物生物利用度增加的餐后 而是空腹时 这是因为食物中的脂类物质有利于中等脂溶性药物美托洛尔的吸收 使其生物利用度明显增加 而采用空腹服药 避免了食物对药物生物利用度的影响 药物作用强度稳定 病情得以稳定地控制 正确掌握药物的服用时间 正确的服药姿势有利于药物的吸收 口服药别躺着吃 服用片剂时要稍稍仰头 而胶囊则相反 要稍稍低头 使胶囊浮在水中 就很容易咽下去了 切不可躺着吃药 服药后也不要马上卧床休息 应该稍微活动一下 滴眼药要仰卧 点眼药前应先洗干净手 仰卧 或坐在靠椅上头向后仰 翻开眼睑滴上药水 再闭一会儿眼睛 给耳朵用药时 头应侧放 正确姿势是病耳侧向上 每次3 5滴 然后轻轻按一下外耳 用气雾剂 吸入剂等 要深吸气 使用前要摇匀 尽量将痰咳出 缓缓呼气 头稍后倾 舌头向下 双唇紧贴药瓶喷嘴 深吸气的同时按压气雾剂 屏住呼吸约10 15秒 用鼻子呼气 然后用温水清洗口腔 舒利迭的正确使用方法 硝酸甘油是心绞痛发作时的救命药 它能扩张外周血管 降低动脉压 所以病人含服时不宜取站立姿势 以免因体位性低血压而晕倒 病人含服时最好采用半卧位 它可使回心血量减少 使心绞痛较决得到缓解 正确的服药姿势有利于药物的吸收 吃药多喝温开水 医学专家测试表明 最好选用40 50 的温水服用 用20mL的温水服药 吸收率仅为43 而用200mL 250mL温水服药 吸收率可达90 以上 送服口服药 最好用温开水 有时热水对于某些药物具有破坏作用 例如助消化药胃蛋白酶合剂 胰蛋白酶 酵母片等 一些对消化道有刺激的药物 例如四环素类药物等 不论剂型如何 均要加大送服的水量 以减轻对消化道的刺激 磺胺类药物和喹诺酮类药物 代谢时易在尿中析出结晶 损伤泌尿系统 因此服药期间必须大量喝水 吃药多喝温开水 有些药物服用时不能喝太多水 比如止咳糖浆 需要药液停留在发炎的咽部黏膜表面 形成保护性的薄膜 减轻黏膜炎症 对一些中药而言 与其他食物搭配 效果可能更好 治疗跌打损伤的药可以用温黄酒送服 六味地黄丸可用淡盐水送服 体质偏于虚寒的人 以及脾胃虚弱的老人 脾胃功能尚未健全的小孩 可用米汤送服寒性中药 茶水 橙汁 咖啡等不能用来服药 否则会影响药效发挥 走出四大降压误区 误区一 不难受不服药 误区二 凭感觉服药 误区三 不愿意服药 误区四 跟风吃药 高血压病人的日常保健 高血压患者要坚持长期服药 持之以恒 要有服药数年乃至一生的准备 不可随意增减药量或突然撤换药物 保持良好心态 避免情绪激动及过度紧张 焦虑 养成良好的饮食习惯 忌烟 限酒 控制体重 良好的睡眠习惯有助于降压 有氧运动对高血压病是重要的 如慢跑 骑车 太极拳 游泳 步行 跳交际舞等 避免剧烈运动 老年糖尿病用药 老年糖尿病患者 首选降糖作用弱 且不主要通过肾脏排泄的药物 如拜糖平 糖适平 诺和龙等 无论对于超重患者还是体重正常的患者 除非有肾损害的证据或风险 否则患者应从开始就使用二甲双胍治疗 且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍 肾功能不全者宜选用糖适平 瑞格列奈 胰岛素 拜糖平 肝功能不全 首选胰岛素 何时启用胰岛素治疗 1型糖尿病患者需要终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上 血糖控制不达标 需要胰岛素强化治疗 高血糖患者 合并严重感染 围手术期 妊娠期等 糖尿病健康教育 糖尿病危害来自六大杀手 分别是高血糖 高血压 血脂异常 肥胖 高凝血症 胰岛素抵抗 因此 糖尿病患者仅仅控制好血糖还远远不够 必须综合治疗 包括降糖 降压 调脂 抗凝 控制体重 改善生活方式 全面控制达标 糖尿病治疗有五驾马车 即饮食控制 规律运动 自我监测 药物治疗 糖尿病教育 并驾齐驱才能更好地完成血糖的控制 低血糖比高血糖危害更大 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 因此需要特别注意预防低血糖的发生 糖尿病饮食教育 没有合理的饮食治疗 再好的降糖药也无法根除糖尿病 糖尿病饮食控制的黄金原则是 合理供给全天总热量 平衡膳食 碳水化合物摄入量应合理 采用低脂饮食 适量选择优质蛋白 高膳食纤维 坚持少量多餐 定时定量订餐 减少食盐摄入 最好不要饮酒 心血管病人食药搭配有讲究 利尿药长期服用复方降压片 北京降压0号 氢氯噻嗪等具有利尿作用的降压药会使体内钾离子缺乏 服药的同时应多吃含钾丰富的食物 如香蕉 橘子 橙子 葡萄 苹果 菠菜 土豆 冬瓜 山芋等 钙通道阻滞剂硝苯地平 非洛地平 维拉帕米 地尔硫卓通过肝药酶CYP3A4代谢消除 而葡萄柚汁中的化学成分柚苷 呋喃香豆素类衍生物可抑制这些药物的代谢酶 因此服用上述药物时应避免食用葡萄柚 葡萄柚汁 血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利 依那普利 贝那普利等 可导致高钾血症 尤其对于合并肾功能不全 糖尿病的患者 服药时应避免与保钾利尿剂 如螺内酯 氨苯蝶啶 和含钾量高的食物同服 服用利血平降压时 应禁食腌鱼 鸡肝 腐乳 蚕豆 啤酒等含酪胺丰富的食物 因为这些食物可拮抗利血平的降压作用 甚至导致血压升高而出现毒性反应 服用降压药时禁止饮酒及含乙醇的饮料 因乙醇能扩张血管 可导致血压过度下降甚至休克 心血管病