台北医学大学˙万芳医院..doc

臺北醫學大學萬芳醫院眼科 住院醫師教學訓練計劃一、訓練目標：六大技能領域學習成果目標項目或技能病患照顧1. 學習以病人為中心之照護2. 學習術前評估與擬定治療計劃3. 練習解釋讓病患及家屬了解疾病過程與處置風險4. 了解並演練術中可能遭遇的狀況與處理方式5. 學習術後併發症處理1. 畢業後一般醫學訓練及病患安全、法律倫理課程2. 每日晨會病患討論3. 病歷書寫技巧醫療知識1. 了解基本外科知識與技巧2. 熟悉一般內科疾病之醫療照護3. 能獨立搜尋適當醫療處置4. 吸收最新外科學知識1. 一般外科知識之學習2. 落實PGY之內科學程3. 熟悉EBM資料搜尋4. 參加各外科醫學會和每週之Journal meeting專業態度1. 能表現醫療人員應有之專業態度與責任1. 醫學倫理2. 錯誤通報3. 晨會時之同儕監督配合整體環境之醫療執行1. 了解本土醫療制度,包括醫師,醫事法規及健保給付規定2. 達成品質是萬芳的尊嚴之目標1. 參加各項全院學術討論會、臨床病例討論會及科內訓練活動2. 院內各項QA品質管制與檢討以實際操作為基礎之學習成長1. 學習外科疾病之診斷,治療及手術後病患照顧2. 各次專科手術技術之訓練3. 學習能獨立完成學術研究工作4. 能在大型會議進行成果發表或演講1. 門診診斷及病房照護訓練2. 參與及練習手術工作3. 實驗室工作技巧學術論文發表4. 平時各種醫學會議報告訓練人際關係及溝通技能1. 熟悉與病人及家屬之溝通技巧,建立良好之醫病關係2. 能與各層級之醫療人員和諧共事1. 面談技巧及口才訓練2. 醫學倫理課程3. 溝通能力二. 教學師資：項 目姓 名科 別教 職教學工作內容說明住院醫師教學負責人吳建良白內障及屈光科綜理科內住院醫師教育訓練事宜。每月各科教學負責人必須檢查住院醫師護照及基本課程完成之情況及評量，參與住院醫師教學訓練計劃之推動及相關教學訓練計劃執行成效及檢討會議。陳芷郁小兒斜視部定講師蔡正隆青光眼科宋穗佳眼整形科林祐詩視網膜科科主任吳建良白內障及屈光科負責訓練計劃之評值及住院醫師考核之複評三. 訓練對象：一般外眼科之住院醫師，其中第五五年為住院總醫師。四. 訓練期間：五四年五. 訓練期程規劃：95年7月 至 96年6月 住院醫師訓練課程789101112123456黃聖揚(R3)Team1Team1R4Team1Team1Team2Team2Team2Team2Team3Team3Team3Team3廖建銘(R2)Team2Team2Team2Team2Team3GSTeam3R3R3Team3Team3Team1Team1Team1Team1洪維廷(R2)Team3NSTeam3UROTeam3ICUTeam3GSTeam1Team1Team1Team1R3Team2Team2Team2Team2鄭玠峰( R1)Team2Team2Team2PeSTeam2PSTeam2Team1Team1Team1Team1Team1Team3Team3Team3Team3Team1 吳建良醫師 宋穗佳醫師Team2 陳芷郁醫師 李信成醫師Team3 蔡正隆醫師 林祐詩醫師台北市立萬芳醫院委託財團法人私立臺北醫學大學辦理文件編號制定單位名 稱頁數/總頁數1/173214S2100009S3300017婦產科眼科婦產科住院醫師眼科住院醫師教學訓練計劃版本92 93-0702-AF婦產科 眼科 住院醫師教學訓練計劃壹.、婦產科住院醫師教學訓練計畫婦產科住院醫師教學訓練簡介 婦產科分為婦科、產科及生殖內分泌科三部分。住院醫師在4年的訓練過程中是以有計劃的方式進行，並且有7位一流的主治醫師負責。除了平常知識的灌輸，開刀技巧的訓練也是教學之重點。住院醫師訓練完畢後，大部分的刀都已可以獨立完成。對於學生的教學訓練也有教學目標並且重視床邊教學。婦產科的醫師除了院內訓練以外，還與外院建教合作。由於本科服務項目主要為婦女生殖泌尿系統之病變，包括自然生產、剖腹生產、高危險妊娠、 月經不規則、子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌、子宮外孕、尿失禁、陰道感染、不孕症、更年期之內科及外科治療等皆屬婦產科服務範圍，所以在本科住院醫師訓練時都能看到各項婦女生殖泌尿系統方面的病變及手術。 另一方面，婦產科擁有許多千萬級儀器及器械，包括顯微鏡、腹部超音波、陰道超音波、腹腔鏡、子宮鏡、胎兒監視器、尿路動力學檢查儀器、3D立體超音波、生殖醫學實驗室及貴重儀器，如：無菌操作台、CO2培養箱、精卵操作儀、雙控採卵吸取器等；藉由多種先進的儀器使來到本科的住院醫師在訓練期間學習到儀器的操作、判讀及分析能力。婦產科教學訓練對象：住院醫師教學訓練之權責主任：主領各級醫師參加各種教學訓練集會、活動及研究。臨床教學發展計畫並追蹤考核。帶領見、實習醫師於教學門診中之訓練課程。主治醫師：門診、會診及住院患者之主治診療。執行研究計畫及指導住院、實習與見習醫師。帶領住院及實習醫師巡視病房並負責臨床教學及協助科主任推展醫療業務。專門性學術演講且協助參與院方活動。住院總醫師：釐定各級醫師工作時間分配表及出席有關學術與行政會議。入院病患指派住院醫師負責照顧。負責安排科內學術活動及論文研讀。急診、會診、與門診病患之醫療處理及指導住院與實習醫師完成病患之檢查與診療主持每日晨會及定時迴診。住院與實習醫師之監督與考核。督導年度學術研究計畫之執行與成效。住院醫師：門診、急診及住院病患之診療與處理。帶領實習醫師診視檢查入院患者，詳細紀錄病歷，並協助實習醫師之訓練。協助上級醫師有關病例之研究、統計及參與各種學術活動。配合院方政策，支援偏遠地區群體醫療服務工作及其他醫療單位。住院醫師臨床教學訓練之訓練大綱：第一年住院醫師負責一般產房，待產室及產後病人為主。處理自然生產，子宮內膜刮除術，裝置各種子宮內避孕器及子宮頸抹片檢查。協助門診工作。剖腹產及其它婦科手術第二助手。流產治療(D&C)第二年住院醫師高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理。胎兒監視器使用及判讀，產科超音波訓練。真空吸引接生，第三度裂傷，腹部輸卵管結紮，巴氏腺造袋術和一 般剖腹探查之參與。冷凍，電燒灼治療。子宮頸切片及其它切片檢查。後會陰修補、和一般剖腹術之 參與。下半年在總醫師指導下執行剖腹生產。得在資深主治醫師指導下行陰道輸卵管結紮（VTS）。值班時間內各種手術和剖腹產之參與。第三年住院醫師：早產、多胎懷孕、臀位等之生產，會陰第四度裂傷修補。子宮頸錐狀切除術、子宮頸環紮術、癌症病人之處理及照顧和子宮頸癌根除術之助手。生殖內分泌及婦科超音波訓練。不孕症治療：誘導排卵、人工授精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等。總住院醫師：科內見習，實習之教學活動。負責科內各項行政工作和活動。負責分配安排各項手術。陰道子宮切除（VTH）, 嚴重婦產科併發症及經陰道腹腔鏡子宮切 除術。婦科癌症手術之第一助手。在主治醫師指導下，執行各種研究計劃及完成學術論文。住院醫師臨床教學訓練之內容：第一年住院醫師產科待產婦之檢查處理正常分娩之處理產後之醫護胎兒監視器之判讀產科超音波之應用羊水穿刺之適應症安胎之處理催生之處理剖腹產之適應症及手術時之助手高危險妊娠分娩助手真空吸引、產鉗分娩助手週產期會議之個案收集與討論準備婦科門診手術診斷性腹腔鏡手術助手其他內科、外科訓練各一個月第二年住院醫師產科同第一年住院醫師，站在指導立場高危險妊娠分娩剖腹產手術Perinatal morbidity & motality之資料登錄與個案收集並提出報告婦科急診第一線處理婦科腹式手術助手，如：ATS，Ovarian cystectomy，Laparoscopy ，Tuboplasty，Hysteroscopy，Laparoscopic Surgery , Ectopic Pregnancy 等；婦科陰道式手術助手，如Perineorrhaphy ，D&E，VTS，Posterior Repair及U/S guide aspiration 等。在主治醫師指導下可為手術之手術者產科超音波檢查婦科病人術後處理第三年住院醫師急診第一線處理婦科腹式手術助手，如：ATH，Debulking Operation ，Laparoscopic Surgery , Conization ，USI Surgery 等；婦科陰道式手術助手，如VTH ，Anterior Repair，Hysteroscopy ，Culdoscopy及不孕症手術。在主治醫師指導下可為手術之手術者婦科病人術後處理CR(總醫師)：第四年住院醫師全年度訓練目標秉承科主任之指導，處理本科一般行政、教學、醫療適宜。負責主治醫師交辦事宜負責見習醫師之教學及實習醫師之職前教育、生活工作管制檢查病例記載是否完整可輪派至麻醉科學習手術訓練內容婦癌助手(Extended ATH, Radical hysterectomy,)VTH/LAVH嚴重婦產科併發症陰道式手術者腹式手術者剖腹產手術者醫療訓練內容負責全病房病患之照顧主持早會及科討論會及文獻研讀照會住院病人住院醫師臨床教學訓練之工作準則：工作範圍急診、產房、開刀房、病房工作內容值班醫師交班時間為上午8點及下午4點，當天未值班醫師須將自己的病患處理完畢才可離開(如有已安排的手術或3：59PM前入院的病人)，一線若有急診或門診病人於下午四點以後入院，一線值班醫師須接完病患(開立醫囑，處理病患不適主訴及住院病歷)，第二天交班給負責此病患的住院醫師，執行後續的醫療行為。星期五一線值班醫師須至星期六中午12點才下班，處理開刀房當日12點前的刀及病房所有住院病人的情況。星期六一線值班醫師須處理產房、病房病人的情況。如有一線值班醫師不知如何處理之狀況，由二線值班醫師指導處理，二線請勿自行完成，不給指導。二線醫師值班的工作內容為急診，門診超音波及指導一線值班醫師。如果病患是實習醫師接的，一線住院醫師須教導及修正實習醫師的所有住院病歷才算完成。產房由值班一線醫師負責，若一線醫師上刀，其負責醫師之順序為R1 R2R3 CR值班VS CALL 666 或 主任住院醫師臨床教學訓練之之工作細則內容：第一年住院醫師待產科、（自然生產、剖腹生產）自然生產、剖腹生產、妊娠嘔吐、骨盆腔發炎、子宮異常出血、婦產科內科疾病門診手術(D&C, marsupialization, condyloma electrocauterization,)跟刀，第二助手，初級腹腔鏡Cover Intern第二年住院醫師輸卵管，卵巢手術(Endometriosis, ovarian benign tumor)、子宮肌瘤切除術，協助剖腹生產 陰道小手術(A-P repair, Manchester OP)中級腹腔鏡(laparoscopy myomectomy,)Cover R1第三年住院醫師腹腔子宮手術(ATH, hysteroplasty,)婦女尿失禁手術(Stamy OP, Burch OP, Sling OP,TVT)Le Fort OP, ColpoplexyCover 其他人CR(總醫師)：第四年住院醫師婦癌(Extended ATH, Radical hysterectomy,)VTH/LAVH照會門診病人嚴重婦產科併發症5. Cover 其他人柒.住院醫師教學訓練課程表：時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六AM 7:30AM 8:301.晨會(新住院病患之 討論及教學)2.Journal reading(住院醫師Presentation)1.晨會(新住院病患之討論及教學)2.Booking reading1.晨會(新住院病患之討論及教學)2.總查房Chart run and bed side teaching(許淳森主任Bed side teaching)1.臨床討論會(臨床處罰、併發症及死亡病例討論會)2.新知介紹晨會(新住院病患之 討論及教學)病理科/放腫科/婦產科combine meeting每月第四週: 小兒科/婦產科combine meeting每月第二週: 科務會議地點6A討論室6A討論室6A病房6A 討論室6A討論室AM 8:30AM 9:00查房查房總查房Chart run and bed side teaching查房8:00-9:00全院學術討論會 Special lecture, Morbidity, Pathology,產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)查房醫師仇思源醫師林德熙醫師許淳森主任吳志奮醫師5F綜合教室查房地點6A 病房6A 病房6A 病房6A 病房AM 9:00AM12:00產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)PM12:45全院學術討論會 Special lecture, Morbidity, Pathology,PM 1:00PM 5:00產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)產房(第一年及第二年住院醫師教學訓練)開刀房(住院醫師分級教學訓練)病房(住院醫師分級教學訓練)婦產科住院醫師教學訓練參考書籍：種類名稱1American Journal of Obstetrics and Gynecology2American Journal of Perinatology3Clinical Obstetrics and Gynecology4Contemporary OBS/GYN 5Contraception 6Fertility and Sterility7Gynecologic Oncology8Human Reproduction9International Journal of Gynecology and Obstetrics10International Journal of Gynecological Pathology11Journal of Reproductive Medicine 12Menopause 13Obstetrics and Gynecology 14Placenta 15Ultrasound in Obstetrics and Gynecology16中華民國婦產科醫學雜誌17周產期醫學雜誌玖、考核評值1、每年由主任及主治醫師考核住院醫師平時工作態度、人格表現。2、每年由主任及主治醫師考核住院醫師婦產科專業知識及技能給予評分（附件一）。婦產科住院醫師專業知識及技能評分表（附件一）第一年住院醫師專業知識及技能標準件數達成件數達成率分數最低訓練件數自然生產40剖腹生產20安胎照顧3產後大出血病患照顧骨盆腔發炎2骨盆腔發炎3子宮異常出血2婦產科合併內科疾病流產治療(D&C)3門診手術(D&C, marsupialization, condyloma electrocauterization,)12跟刀，第二助手，初級腹腔鏡裝置各種子宮內避孕器6第二年住院醫師專業知識及技能最低訓練件數標準件數達成件數達成率分數高危險妊娠及婦產科各種併發症患者之處理。4產科超音波訓練10婦科超音波訓練。10指導下參與執行剖腹生產20為剖腹生產手術者。4會陰第三度以上裂傷之修補3腹部輸卵管結紮5巴氏腺造袋術2經腹部、陰道或腹腔鏡輸卵管結紮（VTS）。3輸卵管，卵巢手術(Endometriosis, ovarian benign tumor)5子宮肌瘤切除術5陰道小手術(A-P repair, Manchester OP)3中級腹腔鏡6為腹腔鏡手術手術者(laparoscopy myomectomy,)4一般剖腹探查之參與。5參與子宮外孕處置及病患照顧冷凍，電燒灼治療。4子宮頸切片及其它切片檢查。為子宮外孕手術手術者1後會陰修補第三年住院醫師專業知識及技能標準件數達成件數達成率最低訓練件數分數早產之生產2多胎懷孕之生產2會陰第四度裂傷修補臀位之生產3腹腔子宮手術會陰第四度裂傷修補10 婦女尿失禁手術腹腔子宮手術(ATH, hysteroplasty,)2陰道固定術 婦女尿失禁手術(Stamy OP, Burch OP, Sling OP,TVT)2癌症病人之處理及照顧或子宮頸癌根除術之助手Le Fort OP4生殖內分泌超音波訓練Colpoplexy2不孕症治療：誘導排卵、人工授 精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等子宮頸錐狀切除術子宮頸環紮術癌症病人之處理及照顧和子宮頸癌根除術之助手婦科超音波訓練生殖內分泌超音波訓練不孕症治療：誘導排卵、人工授 精、體外授精及胚胎植入精卵植入術、冷凍胚胎、腹腔鏡術、男性不孕等2CR(總醫師)：第四年住院醫師專業知識及技能標準件數達成件數達成率最低訓練件數分數經陰道子宮全切除 / 經腹腔鏡陰道子宮全切除VTH/LAVH5婦癌(Extended ATH, Radical hysterectomy,) 婦科癌症手術之第一助手2照會門診住院病人8嚴重婦產科併發症照顧2執行研究計劃及完成學術論文1六、住院醫師訓練計劃：1.簡介本科自八十六年二月正式作業以來，在醫療、教學和研究三方面分別發展進行，在人員和設備方面力求完美，以發揮最大之功能與效率。為了提高本科醫療服務水準，除了日間門診，尚設了夜間門診，以服務更多病人，將來擬設立特別門診，包括角膜、青光眼、視網膜、矯形重建、斜弱視、視力保健等特別門診。各特別門診各由一位受過專門訓練專科醫師主持。他們除了負責各門診有關疾病之診斷治療外，亦負責提高學術發展及臨床教學指導之責任。特別門診之病人須由一般門診篩檢後才轉介到各特別門診接受診治，如此病患可以得到最佳的醫療服務，住院醫師也可輪流至各特別門診，得到最有效率之學習機會，而各副科人才也能集中病例深入精研。本科之教學訓練隨著不同人員、不同階段而有不同之計劃，其最後目標乃是給每一個人都培養成獨當一面之專業人才，為提高國內醫療服務品質及醫學研究水準增加一份力量。2.教學目的在培養醫學人員及有關從業人員，使具有一般門診、特別門診、病房及手術之專業醫療學識，行政經驗，教學及研究能力，以及眼病預防、急救與儀器操作與保養之專業知識。3.訓練概要一、 訓練對象（一） 眼科專業醫師1. 住院總醫師2. 專科醫師（二） 住院醫師（三） 眼科專業護理人員（四） 眼科技術人員（五） 代訓人員1. 代訓醫師2. 代訓護理人員4.1.訓練內容(1)編訂進度、研習各項特殊檢查之目的及方法。(2)將疾患分類，按年資深淺，循序學習獨立完成各項手術或充任更高一階層手術之助手。(3)加強各種眼部疾病之診斷能立即深入瞭解治療之方針及原則。(4)選定專科領域，從事專業訓練。(5)一般行政事務之處理。(6)手術記錄由第一助手之住院醫師撰寫並備份。其中有關直入體內之材料、種類、名稱、數量、規格大小以及病變部皆與鄰近器官的關聯性、處理過程均應詳細記錄，並由主治醫師修改。(7) X光影像以及病患變部位之詳細描述，應呈現於Admission Note及Progress Note。5.2.訓練進度(1)第一年住院醫師門診檢查訓練：視力、驗光、眼壓、細隙燈、眼底鏡、隅角鏡。手術訓練：翼狀贅片霰粒腫切除顯微拆線眼球刨出術眼結石摘除術研究訓練：學習論文研究方法。(2)第二年住院醫師門診檢查訓練：眼底螢光血管攝影(FAG)、視野(VF)、超音波(視網膜及玻璃體病變)。手術訓練：眼瞼手術斜視手術白內障囊外摘除術眼前房血塊清除術虹膜成形術與虹膜復位術結膜腫瘤病理切片研究訓練：臨床研究。第二作者論文提出。(3)第三年住院醫師門診檢查訓練：眼電器生理檢查(ERG、VEFP)、術後白內障雷射手術。手術訓練：人工水晶體置入手術青光眼手術淚道阻塞手術及淚囊切除術眼部整型手術眼窩腫瘤切除術眼球傷口之修補研究訓練：臨床研究。基礎研究。第二作者論文提出。(4)總住院醫師門診檢查訓練青光眼雷射手術、糖尿病性視網膜雷射手術。手術訓練角膜移植手術白內障晶體乳化術視網膜剝離術玻璃體及黃斑部手術屈光矯正手術研究訓練臨床研究。基礎研究。第一作者論文提出。註：目前眼科次專科共有六科：視網膜科、青光眼科、角膜科、眼部整型科、斜弱視科、屈光手術科。第一年至第三年住院醫師輪流至各科學習，每科兩個月。總住院醫師則一個人興趣任選三科每科四個月。壹、簡介本科自八十六年二月正式作業以來，在醫療、教學和研究三方面分別發展進行，在人員和設備方面力求完美，以發揮最大之功能與效率。為了提高本科醫療服務水準，除了日間門診，尚設了夜間門診，以服務更多病人，將來擬設立特別門診，包括角膜、青光眼、視網膜、矯形重建、斜弱視、視力保健等特別門診。各特別門診各由一位受過專門訓練專科醫師主持。他們除了負責各門診有關疾病之診斷治療外，亦負責提高學術發展及臨床教學指導之責任。特別門診之病人須由一般門診篩檢後才轉介到各特別門診接受診治，如此病患可以得到最佳的醫療服務，住院醫師也可輪流至各特別門診，得到最有效率之學習機會，而各副科人才也能集中病例深入精研。本科之教學訓練隨著不同人員、不同階段而有不同之計劃，其最後目標乃是給每一個人都培養成獨當一面之專業人才，為提高國內醫療服務品質及醫學研究水準增加一份力量。貳、教學目的在培養醫學人員及有關從業人員，使具有一般門診、特別門診、病房及手術之專業醫療學識，行政經驗，教學及研究能力，以及眼病預防、急救與儀器操作與保養之專業知識。參、訓練概要二、 訓練對象（六） 眼科專業醫師3. 住院總醫師4. 專科醫師（七） 住院醫師（八） 眼科專業護理人員（九） 眼科技術人員（十） 代訓人員1. 代訓醫師2. 代訓護理人員3. 代訓技術人員三、 訓練期限對象訓練時限住院醫師住院總醫師專科醫師專業護理人員技術人員代訓醫師代訓護理人員代訓技術人員三年一年一年以上一年一年視情況需要視情況需要視情況需要四、 訓練資格及內容住院醫師教學和訓練內容及進度門診檢查訓練手術訓練研究訓練第一年住院醫師視力、驗光、眼壓、細隙燈、眼底鏡、隅角鏡1.翼狀贅片2.散粒腫切除3.顯微拆線4.眼球剜出術5.眼結石摘除術學習論文研究方法第二年住院醫師眼底螢光血管攝影(FAG)、視野(VF)、超音波(視網膜及玻璃體病變)1.眼瞼手術2.斜視手術3.白內障囊外摘除手術4.眼前房血塊清除術5.虹膜成形術與虹膜復位術6.結膜腫瘤病理切片1.臨床研究2.第一二作者論文提出第三年住院醫師眼電器生理檢查(ERG,VFP)、術後白內障雷射手術1.人工水晶體置入手術2.青光眼手術3.淚道阻塞手術及淚囊4.眼部整形手術5.眼窩腫瘤切除術1.臨床研究2.基礎研究3.第一二作者論文提出第四年住院醫師(總住院醫師)青光眼雷射手術、糖尿病視網膜雷射手術1.角膜移植手術2.白內障晶體乳化術3.視網膜玻璃體手術4.屈光矯正手術1.臨床研究2.基礎研究3.第一作者論文提出（一） 專科醫師：1. 前期訓練：凡完成眼科住院醫師訓練，而有志於眼科學術之研究與學者，得選一適當之副科（Subspecialityspecialty）進修一年，俾能專精該科知識，有能力施行特殊之治療或手術及進行深入之研究工作。2. 訓練方式：受訓練者，在所選定之副科，由資深專科醫師指導，擔任該副科有關診療事宜，指導住院醫師進行診斷與治療工作。並須在一年期間完成一項以上之研究報告。此期間受訓專科醫師工作性質與專科醫師相同。3. 職責與訓練：（1） 在主任督導下，全權處理住院者及手術之診療事宜，並負責訓練住院醫師及前期專科醫師。（2） 本身須有專精之副科專長，對特定之疾患，能作深入探討。視需要由主管推薦赴國內外學術機構接受進修教育或從事研究，以吸取新知識，增強本科醫療水準。（3） 主持副科之特別門診，指導所屬住院醫師對特定之疾患施行治療，並進行臨床實驗及學術研究。（4） 於眼科聯合討論會中指導住院醫師，並負責病例或專題之學術討論。（5） 每星期負責專題演講，為實習醫師，住院醫師施行教育與訓練。（6） 負責醫院健康檢查之眼科會診。（7） 擔任醫師繼續教育之講師。（二） 住院醫師訓練方式：以在醫療上訓練成為專科醫師，能獨立進行醫療工作。在行政上訓練成能與其他各部門協調工作，並具有處理行政業務之經驗。在教學方面，訓練其指導實習醫師及見習醫師之能力，在研究方面，由專科醫師指導協助，實地進行特定題目之研究，訓練及培養其研究能力等為目的。1. 第一年住院醫師：（1） 複習眼之生理、解剖及發生學。（2） 眼科之生化、藥理、一般實驗室檢查法。（3） 眼之光學。（4） 前三個月，基礎眼疾檢查項目：A. 眼壓測定。B. 視力矯正。C. 裂隙燈檢查。D. 直接眼底鏡使用。（5） 在資深住院醫師協助下，處理住院病患之治療事宜。（6） 第個月，看診外眼部疾患，細菌感染及與身體系統有關之疾患之住院病人。另外學習特殊檢查，包含A. 週邊視野檢查。B. 中心視野檢查。C. 斜視檢查及訓練。D. 電動眼壓記錄圖（Tonography）。E. 複視檢查及判讀。F. 協助門診工作。（7） 下半年度，學習攝影及視軸測定之檢查。（8） 特別訓練：定期輪至各特別門診，學習各專科診斷技能及知識，並予以考評。並參與資深醫師之研究工作。（9） 手術：A. 前半年協助外眼部手術。B. 門診手術：霰粒腫、麥粒腫、挑結石、倒睫處理。C. 協助資深醫師處理急診。D. 後半年，主持翼狀贅片手術，眼瞼裂傷縫合，眼球摘除手術，眼瞼皮膚縮短手術等。（10） 教學：A. 帶領實習醫師。B. 參與見習醫師上課工作。C. 準備討論會的病例資料。D. 閱讀定期刊物。2. 第二年住院醫師：（1） 第 1 6 個月A. 門診工作訓練：診斷及治療眼球外之疾病。B. 帶領第一年住院醫師，處理住院病患之治療事宜，並引導第一年住院醫師認識環境及介紹儀器之用途。C. 眼底攝影及判讀。D. Pachyometer之操作，學習配隱形眼鏡。E. 間接眼底鏡檢查。（2） 第 7 12個月A. ERG、EOG、VEP學習操作及判讀簡單病例。B. 超音波檢查。C. 網膜動脈壓測定。D. 特別訓練：定期輪至特別門診，接受訓練，並接受考評。並在專科醫師指導下，進行一個以上專題研究。E. 若人員調配許可，派往相關科系進修，如光，病理科。F. 門診診療工作。G. 急症者之初步處理，並在總醫師協助下，完成醫療工作。（3） 手術A. 主持治療室內門診小手術。B. 上半年，施行眼瞼內翻手術、淚管外傷接合手術，青光眼冷凍治療、單純角鞏膜裂傷縫合手術。C. 下半年，週邊虹彩切除術，協助囊外水晶體摘除術。初級白內障手術、眼內容物摘除術、斜視手術，在顯微鏡下縫合角鞏膜，協助施行顯微手術。（4） 教學A. 帶領第一年住院醫師、實習醫師及見習醫師。B. 參與實習醫師上課工作。C. 準備討論會病例。D. 讀書會。3. 第三年住院醫師（1） 第 112 個月A. 門診訓練：對眼球內及眼窩內疾患，作診斷及治療。B. 帶領第一年及第二年住院醫師，處理住院病患之診治。C. 特別訓練：定期輪至特別門診，接受訓練，並接受考評。學習雷射使用及治療。D. 在專科醫師指導下，進行專題研究及學習會診工作。E. 若人員調配許可下，派往相關科系進修，學習電腦斷層切片檢查及腦部血管攝影檢查等。（2） 手術A. 協助施行白內障、玻璃體顯微手術，協助人工水晶體植入手術、協助角膜、眼窩之手術、協助準分子雷射屈光手術之進行。B. 在專科以上醫師指導下，施行眼內手術，白內障囊內摘除術，後房人工水晶植入手術（二個），前房小樑切除術，眼皮下垂手術。單純眼球裂傷之縫合術、斜視手術。（3） 教學A. 負責特別門診工作之分配，帶領第一年及第二年住院醫師，協同工作。B. 參與實習醫師上課工作。C. 準備討論會病例。D. 讀書會。4. 第四年住院醫師（總住院醫師）（1） 遴選及升遷：依當年人數而定，由服務成績良好，教學認真，具有領導能力，並著有論文者（最好有一篇論文，以第一作者刊登於國內外眼科雜誌上）則遴選為總醫師。（2） 行政教學工作：A. 協助主任處理有關眼科之行政事務，及住院醫師和實習醫師之考核。督導住院醫師和實習醫師工作。B. 擬定眼科教學日程表，訓練教學能力。C. 負責眼科會診工作。負責所有急診之處理，包括手術治療。D. 負責門診工作之進行，支援特別門診工作。E. 每週率領住院醫師、實習醫師、查房一次以上，明瞭住院病患之一切，並查看病歷之整理以及床邊教學。F. 手術記錄。G. 進行一項以上之專題研究。（3） 手術A. 囊內水晶體摘除手術。B. 協助網膜及玻璃體和人工水晶體植入手術，眼窩手術和角膜移植手術。C. 後半年，在專科醫師指導下，學習囊外水晶體摘除手術和人工水晶體植入術，青光眼手術，視網膜剝離手術，雷射角膜塑形術角膜瓣之沖洗及復位。D. 施行雷射光凝固治療。E. 其他外眼部重建及眼內手術。F. 協助住院醫師學初步手術訓練。G. 在專科醫師指導下，在四年住院醫師訓練過程中，至少一篇論文，以第一作者刊登於國內外眼科雜誌上。5. 第五年住院醫師（即代理專科醫師或臨床研究醫師）（1） 幫助及指導第二年住院醫師作環境認識及處理住院病患之治療事宜。（2） 見習醫師及實習醫師之床邊教學。（3） 對住院醫師之驗光門診工作，作評定與指導。（4） 定期輪至特別門診，訓練專精該科知識，對特別病例作深入探討與研究。（5） 研究專題，於聯合討論會中，指導住院醫師及負責病例討論以及會診工作。（6） 手術。6. 護理人員訓練：以使護理人員瞭解眼科學基本知識，能協助醫師施行檢查、治療及手術。指導及監督實習醫師對眼科儀器之使用及保養。使能協助視力檢查及眼肌運動操練工作。指揮、督導及考核服務員之門診勤務等為目的。（1） 眼之解剖及生理。（2） 一般眼疾之原因、症狀及治療。（3） 一般眼疾之急救。（4） 視能之檢查法。（5） 眼科特別儀器之操作與保養。（6） 對患者手術前及後之護理。（7） 手術室器械之準備及保養。（8） 眼科用藥及儲存。（9） 輪調至各副科特別訓練。（10） 參與總醫師討論會。7. 技術員訓練：以使有能力施行眼科之特殊檢查，如視野、眼壓、電動眼壓描繪儀、眼底攝影、螢光眼底血管攝影、外眼部照相、眼電氣生理檢查等。使能施行驗光檢查，再經醫師複查，以增加門診效率。使了解儀器性能，處理日常維持手續及一、二級保養。在特殊手術中，於醫師指揮下，操作儀器，協助完成手術。使技術員分屬各副科，參與各該副科之診療教學活動，明瞭一般疾病之概況，提高作業效率等為目的。（1） 眼之解剖學、基本生理學及簡易光學。（2） 眼底攝影機之構造及使用。（3） 眼壓變化及其測定。（4） 眼底檢查及眼底鏡之使用。（5） 常見之視野變化及視野計之使用。（6） 視網膜檢查法及屈光度數測定retinoscopy (skiascopy)。（7） 視網膜門診：A. 手術顯微鏡之手術前準備。玻璃體切除儀主機之操作。手術顯微鏡之手術前準備。B. 螢光血管眼底攝影術。C. d.常見視網膜疾患之認識。（8） 青光眼門診：A. 青光眼視野變化及其檢查法。B. 電動壓描繪儀之操作與保養。C. 視野計之構造、操作及其保養。D. 青光眼之分類及治療原則。（9） 眼肌門診：A. 視力測定及驗光。B. 斜視角度之測定。斜視復健儀器之操作。 C.手術前後照相記錄。（10） 眼矯形重建外科：A. 視神經徑路之認識。B. 手術前器械之準備。C. 手術中照像記錄。（11） 各副科成立後，另行訂定其訓練詳細內容。四、教學活動及學術討論時間表星期一星期二星期三星期四星期五08:20-09:00晨會/讀書會晨會/臨床病歷討論會晨會/雜誌討論會晨會/死亡及併發症討論會全院學術討論會暨手術術前審查09：00-12:00臨床教學陳芷郁醫師臨床教學林祐詩李信成醫師臨床教學蔡正隆宋穗佳醫師臨床教學林祐詩醫師吳建良主任臨床教學吳建良主任陳芷郁醫師2:00-5:00臨床教學陳芷郁醫師臨床教學陳芷郁吳建良醫師臨床教學吳建良主任韓仁慧醫師問題導向教學討論會（PBL）吳建良主任蔡正隆醫師手術教學近視雷射屈光手術林祐詩醫師吳建良主任肆、考核與證書之發給：按本院考核之一般規定辦理。八. 教學評估機制： 學習成果評估： (一)訓練考核方式：l 每月由指導之主治醫師依住院醫師考核表予以考核，其成績佔年度晉升考核總成績之百分之五十。l 每年一次筆試，其成績佔年度晉升考核總成績之百分之五十。l 目的在於督促住院醫師在工作忙碌之餘，仍能抽空讀書以充實醫學知識。l 每星期安排之學術會議皆須簽名，其出席率作為平時考核之參考。(二)每位住院醫師將分配一名導師，以督促住院醫師之學習，並協助解 決住院醫師生涯中生活或學習方面的問題。教學成效評估：1. 主治醫師教學評量表：住院醫師每月針對主治醫師之教學給予評估，評估表如附件（二）。2. 教學評估結果由教研部每三個月統計一次，在醫學教育委員會中進行討論。臺北醫學大學市立萬芳醫院流程：科秘書負責訓練之主治醫師科主任教研部附件(一)眼科住院醫師訓練平時考核表（ 年度 月）姓 名 職級 負責訓練之主治醫師自 年 月 日 至 年 月 日評分項目配分評分小項總分綜合考核病人照護(30)能從醫療面談、身體檢查、病歷記載及診療過程中獲取正確而必要的資訊10有能力就病患之各種狀況，發展、修正、協調及確實執行有效醫療計畫10能確實執行疾病診斷及治療的臨床技術10醫療知識(20)基本醫學知識5各種檢驗報告判讀力5能獲取最新之醫學訊息及科學證據且有能力批判，能將獲得之知識運用於臨床決策，疑難問題之解決。10專業精神(10)工作責任感及工作熱忱5能遵守醫學倫理守則，如：保密、知情同意及誠實5臨床工作中學習與改善(10)能邊作邊學，持續改善5能隨時給予下級醫師、實習醫學生及其他醫護人員臨床指導及協助5人際關係及溝通技能(20)有效溝通、傾聽技巧，與病患建立良好治療關係5與其他醫事人員團隊合作能力5能及時完成清晰、易讀且完整的病歷10制度下的臨床工作(10)能與其他醫療團隊成員共同有效協助病患處理困難，且能尋求改進體系中之行政程序。5能了解並運用所在的醫療體系內資源，以提供最佳化的醫療照護5 總 分評語 主治醫師簽章科主任簽章流程：科秘書住院醫師教研部註：特優：90分以上；優等：8589分；甲等：8084分；乙等：7079分；丙等：6069分；丁等：59分以下（並應敘明具體事實）。主治醫師臨床教學評量表（眼科）附件(二)為了解住院醫師訓練臨床教學之成效，營造更好之教學環境，請您將您的意見寫下，做為未來訓練計畫改善之參考。本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。完成問卷後請投入信封袋內繳交至教研部，謝謝您的合作與支持。 教研部敬啓一、 基本資料：1.訓練期間： 年