妇产科技能部分(考官版).doc

项目评分点得分备注准备（5）1、准备和检查物品是否齐全完好（0.5）2、核对患者的姓名、床号，（0.5）3、向患者解释妇科检查的目的，安抚患者，取得其配合，（1）4、嘱患者排空膀胱（0.5）5、操作者手清洁和消毒（0.5），正确戴好口罩，帽子，（0.5）6、检查室温度适宜（0.5）注意患者的隐私（0.5）男医生行检查时需要有一名医护人员在场（0.5）操作（75）1、体位：检查床上铺好一次性垫单（1）协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（1）操作者面向患者（1），站在患者两腿之间（1）正确的左（或右）手戴手套（1）2、取分泌物选择合适的窥阴器（2），将其前后两叶前端合并（2），一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口（2），另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道（2），边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2），暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2），然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道粘膜情况（2）；观察阴道分泌物性状（2），根据分泌物不同特点取分泌物（2），豆渣样分泌物取材部位是阴道侧壁上1/3黏膜处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道阴道侧壁上1/3黏膜处（2）；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2），小棉签插入宫颈管1.5-2cm转动并停留20-30秒（2）。取好分泌物棉签放入无菌试管（2），做好标本标识（2），立即送检（2）。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出（2），3、双合诊：示、中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3），阴道内手指向上向前抬举宫颈（3），理解宫颈抬举痛（1），腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动（3），双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛（3），将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触（3）另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始（3），由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合（2），触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的性状（3）同法检查对侧附件（3）总体（10）仪表端庄、态度认真（1）操作流畅（1），操作顺序正确，（1）操作过程注意患者不适反应（1）， 沟通有礼貌，（1）有无菌意识（4）（违反一次扣2分，二次以上全扣）物品复原，废物丢弃到正确位置（1）提问（10）考官签字 考核日期 （一）取分泌物+双合诊操作问题及参考答案问题一：哪些情况下需要戴无菌手套进行妇科操作？(共10分)答：阴道流血、一个月内有宫腔操作史、一个月内有流产史等（答2个即可，每个5分）问题二：哪些情况下一定要做三合诊（举二例）(共10分)答：子宫后位、可疑子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤、子宫切除术后等（答2个即可，每个5分）（二）骨盆外测量操作考核评分标准姓名： 学号： 得分： 项目评分点得分备注准备（10）1、 核对患者的姓名、床号（1）2、 解释骨盆外测量的目的（1），安抚、取得病人同意配合（1）3、 检查室光线充足，温度适宜（1）4、 操作者手清洁（1）5、 准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量器（2）6、 检查者应站在孕妇的右侧（1）.患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上（2）操作（75）第一步：髂棘间径：伸腿仰卧位（3）、测量点定位准确，测量两侧髂前上棘外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），叙述正常值（23-26cm）（3）第二步：髂嵴间径：伸腿仰卧位（3），髂嵴定位准确，测量两侧髂嵴最宽点外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（25-28cm）（3）第三步：骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（3），测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（3），测量点定位准确（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（18-20cm）（3）第四步：坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，并向两侧外方充分展开（3），坐骨结节定位准确（3），测量两坐骨结节内侧缘的距离（3），测量器使用正确，读取正确（3），能叙述正常值（8.5-9.5cm）（3），若8cm，应加测出口后矢状径（3）第五步：耻骨弓角度：孕妇取仰卧位，两腿向腿部弯曲，双手抱双膝，并向两侧外方充分展开，检查者佩戴一次性无菌手套，两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面（3），测量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3），正常值为90（3）总体（10）1、仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）、注意患者的隐私及保暖（1）2、注意患者的反应（2），沟通有礼貌，（1）3、注意检查部位暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物（1）4、操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），物品整理复原（2）提问（5）考官签字 考核日期 （二）骨盆外测量操作问题及参考答案问题一：阴道检查时触及胎儿小囟门位于7点位置，大囟门位于1点位置，此时的胎方位是什么？（5分）答：枕右后（ROP）问题二：枕先露产妇临产后进行肛门检查，了解胎头下降程度的骨性参照标志是什么？（5分）答：坐骨棘问题三：后囟的组成包括哪几块骨？（5分）答：2片顶骨，1片枕骨。（三）四部触诊+听胎心操作考核评分标准姓名： 学号： 得分： 项目评分点得分备注准备（10分）1、 核对患者信息（姓名、床号）（1）2、 解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）3、 嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（1）4、 准备胎心听筒或多普勒（1）5、 操作者手清洁（2）6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）操作（70）1、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上（2）双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（2）检查者应站在孕妇的右侧（2），正确暴露腹部（2）2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇（2），左手置于宫底部，手测宫底高度，描述宫底距离脐或剑突的指数（1），估计胎儿大小与妊娠周期是否相符（3）。以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，“若为胎头则硬而园且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2），两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按进行检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。（3）第三步：检查者面向孕妇（2），右手拇指与其他4指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。（3）第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），沿骨盆入口向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。（3）3、听胎心正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5）正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒，（3）注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）总体（10）仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（2），注意患者隐私保暖（1）操作流畅、条理性好（2），顺序正确（1），操作用力得当。（1）提问（10）考官签字 考核日期 （三）四部触诊+听胎心操作问题及参考答案问题一：产前检查四步手法的