腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划.doc

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划更新时间：2012-03-10 02:37:22|文章来源：有问必答健康社区 腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：焦虑；睡眠型态紊乱；舒适的改变；潜在并发症-感染；知识缺乏：术后康复知识。一、焦虑1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现：1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。3 坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标：1 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。3 病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价：1 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。二、睡眠型态紊乱相关因素：1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现：1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标：1 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。4 病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施：1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4 指导病人采取促进睡眠的措施：睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；睡前可听轻音乐、看书、看报；睡前洗澡、洗水泡脚。5 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。6 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价：1 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。三、舒适的改变相关因素：1 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现：1 主诉咽喉、尿道口不适。2 主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。3 注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标：1 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施：1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。3 留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。6 呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。8 术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价：1 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。四、潜在并发症-感染相关因素：1 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现：1 术后72小时持续体温38.5。2 切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标：1 病人能有良好的个人卫生习惯。2 病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施：1 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。2 向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。4 向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温38.5，则每天连续监测4次，若体温39，则每天连续监测6次。6 当体温39时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。8 若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价：1 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。3 腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。五、知识缺乏：术后康复知识。相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现：1 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标：1 病人能掌握进食原则。2 术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施：1 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能