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人文医学考试相关整理A部分一，单项选择题。（16题为单项选择题，请选择一项正确答案，建议你用大约15分钟来回答这个部分。每题5分共30分）1，在下面所列的几中原因中，哪一个是与医患关系紧张最为相关 （ C ）A从医人员的数量严重不足 B先进医疗设备的缺乏 C人文医学的缺失 D病人的素质太差2，从1999年开始，外国医学毕业班生在美国取得行医执照，必须通过的临床技能测验包括下面哪个内容 （ D ）A文学知识 B艺术修养 C国家历史 D医患沟通3，医院病人太多是挑战当今医患难沟通的一大客观因素，作为医生应该如何办呢 （ A ）A掌握良好沟通技能，从而能更有效率地与病人沟通 B尽可能多地利用先进仪器进行检查C要想法让病人少问问题 D沟通是可有可无的事情，只要给病人治病就可以了4，在人的性格中，哪一方面与职业道德关系最紧密 （ A ）A良心与责任感 B内向与外向 C情绪的稳定 D创新与开放性5，对于医生来说，下面哪类病人最有可能成为难缠病人呢 （ B ）A需要家属陪同就诊的病人 B对治疗效果怀有不切实际的期望的病人C文化程度较高的病人 D年轻病人6，在哪一年，九届人大常委会议通过中华人民共和国执业医师法。（ A ）A1998年 B2000年 C2004年 D2006年二，多项选择题。（79题为多项选择题，请选择不少于一项正确答案，建议你用大约15分钟来回答这个部分。每题6分共18分）7，以下哪些是医生中常见不正确的观念：（ BDE ）A与患者进行良好沟通需要有信念的支持 B沟通能力是先天的，靠后天学习不易改变C医患沟通是一门艺术，需要提高个人综合素质与能力D个人的沟通能力会随着临床经验的积累自然提高 E医生与患者沟通不良主要是医生缺乏足够的时间8，以下哪些是正确的病史采集技巧：（ ACDE ）A使用恰当的称呼并问好 B沉默 C问明患者就诊原因 D引导病人回答问题 E让病人陈述问题9，以下哪些是妨碍医患沟通的因素：（ ABCDE ）A医生没有足够的时间沟通 B医患双方以不同的方式看待疾病 C患者情绪化的反应影响了倾听D医生没有解释清楚 E医生没有核实患者的理解三，对与错判断题。（1013题为判断题，建议你用大约10分钟来回答这个部分。每题3分共12分）10，以患者为中心的治疗模式强调的是不同专业，不同方面的医护人员进行通力合作以探索新的治疗方式。（ ）11，三功能医患沟通模型所包含的三个功能为：态度，知识及技能。（ ）12，在医患沟通领域，沟通能力是不能通过学习获得的。（ ）13，在医患沟通过程中，语音语调也具有传递信息的功能。（ ）B部分四，简答题。（1417题为简答题，每个5分，共20分，建议你用大约35分钟来回答这个部分）14，与危机患者沟通时，应遵循哪些基本原则 （5分）1、 避免为安慰患者和家属而说一些自己做不到的事情2、 向患者承认结果会有很大的不确定性3、 正常对待患者的情绪表达4、 表达自己人性化的一面5、 指导并鼓励患者做一些能够帮助他应对危机的事情，减轻痛苦感受15，倾听的基本原则有哪些 （5分）1、 听别人说话需要发挥主动性2、 倾听说话者的心声3、 在聆听别人说话时要予说话者尊重与肯定4、 在聆听别人说话时先别想如何回应16，什么是生物心理社会医学模式 （5分）参考答案：医学模式是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观。1977年，美国医学专家恩格尔在综合传统的生物医学模式和健康医学模式基础上，提出生物-心理-医学模式，以系统论的原则构筑了疾病，病人和环境（自然环境和社会环境）的一个系统框架。把健康或疾病理解为从原子，分子，细胞，组织，系统到人的整体，以及由人，家庭，社区，人类组成概念化相联系的自然系统。生物心理社会治疗模式是指提倡对病人的有效治疗必须对病人的生理、心理及社会需要进行全方位的关注。关注病人的心理与社会需要必然要求医生在临床工作中与病人进行有效的沟通，只有通过有效的医患沟通，才能与病人建立起促进治疗的良好医患关系，才能了解病人所关心与需求是什么，才能根据病人的实际情况制定出合宜的治疗方案。17，简述医患沟通的基本功能 （5分）第一类技能的功能是建立良好的医患关系第二类技能是用来与病人沟通得以了解病情的。第三类技能是就病人的病况对病人进行解释。C部分五，情景问题解决题。（1820题为情景案例题，需要详细回答，阐明自己的观点。建议你每道题至少花20分钟回答，本部分共40分）18，消化科医生接诊时与病人的对话如下：医生：您哪里不舒服患者：我肚子疼。医生：上腹还是下腹患者：上面，心窝这儿。医生：胀吗 反酸水吗 腹泻了吗 后背疼吗患者：都没有医生：做胃镜检查吧，看看有没有炎症和溃疡。请问：医生的这段问诊从沟通能力上看存在什么问题 应该怎么问诊 （本题15分）参考答案：考核采集病史的8个要点自行发挥。早期：问候（语言性、非语言性） 问明就诊原因 问明患者的全部意向中期：问清病史 澄清病人讲述 辅助病人讲述 核对后期： 伙伴关系19，患者，男，35岁，就诊皮肤科，医生怀疑他患有性病，但患者否认相关的可能接触史或传染史，如果你是这位医生，你会如何处理 请把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。（本题10分）参考答案：考核早期建立关系的技巧（非言语沟通及其技巧）以及采集病史的8个要点。自行发挥。早期：预先准备中期：有效的非语言性交流探究感受（移情）证实感受（正常化、反应）肯定 后期：建立伙伴关系20，张某，女，45岁，下岗后在一家超市当保洁员，20天前因下腹部不适就诊，诊断为盆腔包块，建议手术治疗。因担心会失去工作，没有手术，后因阴道流血再次来就诊。复查B超，盆腔包块较前明显增大，疑卵巢癌，宫内膜癌。如果你是这位接诊医生，你会如何处理 请你把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。（本题15分）参考答案：考核病情告知技巧，医患沟通技能学员手册第130页。自行发挥。早期 氛围 环境 前兆 心理准备中期 诊断 通俗语言解释 医生的难处/悲伤 亲属支持体系 精神/文化支持 希望 探索患者希望的源泉决策后期 随访 安排进一步的讨论 医患沟通重要性1、医患沟通问题的原因（1）医学教育培训体系只注重生物医学（2）医疗卫生体制方面，资源分配不合理，超负荷工作，力不从心（3）医生个人方面：医德不良，漠不关心，对沟通重要性认识不足，缺乏沟通技能，不分场合使用专业术语，生理心理疲劳，过分依赖设备、医患性格差异。（4）病人及家属方面：不善言辞，焦虑心境，恐惧心理2、改善医患重要性（1）生物心理社会医学模式核心提倡对病人有效治疗必须对病人生理、心理及社会需要进行全方位关注。（2）良好有效医患沟通的益处：1）提高医疗效果：建立医患信赖关系，有助于对病情诊断，减缓症状，控制病痛，减轻患者焦虑，有助于病人严格遵守医嘱，执行医疗计划。2）增加医生满意度3）增加病人满意度：满足病人心理社会需要4）降低医生被投诉甚至被人身攻击的可能性：诊断更准确，病人治疗效果期望更现实3、医患沟通的能力模型（1）能力定义能力组成：知识，与生俱来的功能，后天学习的技能，其他如性格、兴趣与态度等。（2）六维医师能力模型（美国医学教育资格认证委员会建立的）1）对病人的治疗与保健2）医学专业知识3）在科学及实践基础上改善与提高医疗方法4）人际沟通能力5）承担职业责任及遵从职业道德的职业化素养6）具有系统化的视野并利用系统化的资源来更好地服务病人4、从多个角度来了解医患沟通能力一个较为全面的医患沟通能力模型可从以下几方面定义（1）医患沟通的心理成分1）情感与态度（对待职业与病人的态度，对待医患沟通重要性认识）2）医患沟通基本知识3）医患沟通技能（2）医患沟通的功能成分（主功能模型，包括三类医患沟通技能）1）建立良好的医患关系：尊重病人与病人进行伙伴式交流跟于患者适当的心理支持对患者表示同情良好的医德医风2）与病人沟通以了解病情：开放式问话专注聆听病人叙述在病人表述困难时给予帮助在不清楚的地方要求病人给予进一步解释了解病人的期望了解病人对其病情的想法和担心之处通过适当的因来来收集有关病人不同方面的信息对病人提供的信息进行简单的总结3）向病人解释病况用病人能理解的语言解释病况与病人一起讨论可能的治疗方案了解病人执行治疗中可能遇到的困难运用一些有效的办法激励病人执行治疗方案（3）医患沟通所应用的工作任务7个主要任务，1999年美国医学家宣言1）建立良好的医患关系2）开始与病人谈话3）从病人那里收集相关信息4）对病人的观点表示理解5）与病人就重要问题进行讨论6）与病人在对疾病理解上及治疗方案方面取得一致看法7）结束与病人谈话（4）我们的医患沟通能力模型及其五种基本能力构成1）职业化态度与服务能力：真诚，关爱的态度，职业化的医德医风2）非语言表达与解读能力：有效运用并解读对方非语言表达方式，理解别人并控制自我情绪3）主动倾听能力：集中注意力，以适当方式表达自己已经理解以及帮助对方清楚表达观点4）口头表达能力：简洁，能用总结、体温等手段帮助听者理解自己讲的内容5）谈判与化解冲突能力：指明双方共同利益所在，在不损害原则基础上，适当的妥协寻求共识5、一些错误观点（1）沟通天生的，后天难改变（2）沟通会随经验的积累而提高（3）接待的病人太多，根本没时间沟通1 职业化的定义定义为：在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺职业化的行业需要符合以下三个标准1）行业具有公之于众的崇高的使命2）拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能3）该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为。2 职业化的核心价值以病人利益为重 病人的利益高于一切3 医学职业道德的基本原则（10）行善，不做坏事，公平，分配的公平，忠诚真实，保密，自主，维持和谐，保护患者患者利益至上 患者自主权益 社会公正4 医德与医患沟通的关系（5）1） 崇高的医德使得医生愿意与病人及其家属沟通2） 崇高的医德使得医生容易与病人及其家属沟通3） 崇高的医德使得医生愿意学习与提高与病人沟通技能4） 崇高的医德使得医生在困难的情况下能够勇于与病人沟通5） 具有崇高的医德的医生努力完善现有的医疗制度与体系5 建立关系早期：预先准备中期：有效的非语言性交流探究感受（移情）证实感受肯定 后期：建立伙伴关系6 建立关系的益处很好的治疗效果更好的依从性减少因玩忽职守引起的诉讼7 防碍病史采集的因素患者：隐瞒病情是因为害怕评价医生的地位疾病（否认）医生：医生的医学思维结构时间限制8 病史采集的基本技巧开始阶段 问候患者（语言和非语言） 问清楚患者的就诊原因 问明患者的全部意愿中间阶段 问清病史 澄清主诉 辅助因素 核对结束阶段 伙伴关系9 解释病情的基本过程解释前 评价患者的出发点 评价患者的解释模型解释中 组块 避免使用医学专业术语 提供诊断，病因和预后的相关信息 标志性的语言 回应患者的非语言性暗示 总结 给患者机会提问其他问题 就医患双方对病因的不同理解进行商谈解释后 核实患者的理解10 与患者达成共识的重要性患者的依从性11 与患者达成共识的基本技巧制定前 评价患者的出发点制定中 提供治疗的备选方案 指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的而非指令性的 弄清患者倾向的治疗方案 协商一个双方都接受的治疗方案 明确障碍制定后 制定协议 建立一个安全网 安排随访12 何谓坏消息范围 在旁观者眼中患者可能会考虑一些不得已的行为改变坏消息对患者的结局很重要13 告知坏消息的常见困难缺乏训练 缺乏沟通技巧的训练杀死捎信人 责备捎信人的现象痛苦的情感 不知道怎样回应患者的痛苦14 告知坏消息的基本技巧早期 氛围 环境 前兆 心理准备中期 诊断 通俗语言解释 医生的难处/悲伤 亲属支持体系 精神/文化支持 希望 探索患者希望的源泉决策后期 随访 安排进一步的讨论15 病情告知的方式 同上16 简诉非语言信号在医患沟通中的重要性当一个人所发出的语言信息与非语言信息不一致时，我们更倾于相信其透过非语言动作所传达的信息。非语言沟通好的医生在医患沟通中，可以：更多地察觉与接受病人发出地非言语信号，从而更好地理解病人对病人地非言语信息及时作出反应，让病人感受到医生在聆听他有意识地抑制自己地一些非言语信号，以免对沟通效果产生负面地影响17 非语言信号的基本种类肢体动作语言言语地音素利用物件进行的沟通通过空间位置传递信息18 建立第一良好关系让病人先坐下 take a seat微笑的神奇效果 smile与病人进行目光交流 eye contact注意自己的面部表情 facial expression注意身体的姿态 position注意自己的肢体动作 movement注意说话的风格 speaking style19 倾听对于医患沟通的重要性安全感 价值感 在意 紧密相联建立良好的医患关系能够从整体上全面地对病人进行了解和理解能够帮助获得对于疾病的诊断信息以及病人对于疾病的心理感受方面的信息能够有助于在诊断及治疗方面与病人达成一致20 一些常见的情况倾听的坏习惯当对说话者所说的话题不敢兴趣时无意识地关闭听觉的闸门假听遇难而退容易开小差容易为说话者的一些特点所干扰只注重事实与数字受到说话者过分刺激而使理解力受损听者在受到指责时常常会感到愤怒作笔录一心二用21 谈话开始建立和谐关系的技巧22 清楚表达的重要性23 提问的技巧24 冲突的基本类型事实冲突，关系冲突，价值观冲突，资源冲突，历史事件引起的冲突，结构性冲突，心理方面的冲突25 应对冲突的基本技巧管理好自己的情绪。为对方消气的技巧。理解与同情。鼓励对方把内心的想法与感受都说出来。注意说话技巧，避免责怪对方。探究式问话。应对病人抱怨的说话技巧。26 人们在危机情形中的通常反应强烈的悲痛感，危机后的心理失调27 与危机患者进行沟通的一些原则与沟通技巧28 难缠病人的一些特点患有顽疾或绝症地病人在疾病诊断与治疗方面喜欢挑战医生地病人人际关系有障碍地病人具有某些精神障碍地病人缺少社会支持地病人29 与难缠病人沟通的一些基本原则加强对病人地倾听与理解解决好与病人之间地分歧，加强与病人地合作伙伴关系更好地表达负面地情绪更深入理解病人地情绪情感与病人进一步沟通来解决双方之间地分歧30 团队的概念由两个以上人员组成的一个共同体，它合理的利用每个人员不同