肠造口并发症管理.ppt

肠造口并发症的管理 胃肠外科黄志琼 什么是肠造口 为了治疗疾病的需要 将肠道的一部分外置于腹部表面 以排泄粪便 就是 肠造口 俗称 人口肛门 肠造口术是在肠道造一开口 以替代原来肛门的功能 原则上如果可能的话 造口的位置愈接近直肠愈理想 心理方面 帮助患者消除焦虑 恐惧和依赖的心理 增强战胜病魔的信心 鼓励其参加造口宣教 造口联谊等活动 衣 宽松 透气 棉质衣物 避免压迫造口 避免腰带 皮带勒住造口 饮食方面 少吃易引起肠胀气的食品 如牛奶 甜食 豆类及薯类等食品 多食鱼类 富含纤维的食物 多饮水 食 多样化 均衡饮食 自控自限产气多的食品 番薯 洋葱 汽水 啤酒难消化的食品 糯米 油炸食品易引起异味的食品 大蒜 韭菜 葱 易引起腹泻的食品 油腻 不洁食物易引起造口阻塞的食品 高纤维素食物 种子类食物回肠造口者 多增加水分摄入 2500ml 天 住家中备齐造口护理用品睡眠时避免压迫造口避免经常提举重物避免剧烈运动避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口性生活 术后三个月可适当行房事 沐浴一旦伤口愈合就能享受沐浴的乐趣 只需在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布 即可安心沐浴 浴毕揭去胶布即可 如果当日正值换袋 那么先将旧造口袋或底板除去进行沐浴 洗净擦干换上新的底板即可 皮肤护理方面 由于排泄物的刺激 皮肤易出现过敏 刺激性皮炎 因此 造口袋的粘圈不能剪得太大 通常大于造口1毫米即可 另外 要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品 早期为防止造口狭窄 可于术后两周起用食指戴上指套进行造口扩张 每日两次 有利于排便通畅 训练规律排便 可使用灌肠的方式 记录饮食 排便等情况来养成规律排便 注意个人饮食卫生 避免引起腹泻 参加日常活动时需注意 着衣宽松 使用护肤粉 为防止异味可使用清香剂或香水等 正常的造口 肠造口常见并发症 造口并发症造口缺血皮肤粘膜分离造口狭窄造口凹陷造口脱垂肉芽肿 造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎造口旁疝结晶周围皮肤凹陷 常见造口和周围皮肤并发症 造口并发症 皮肤黏膜分离 造口狭窄 造口脱垂 造口凹陷 造口术后护理 观察造口血运情况 严密观察 防止缺血坏死并发症缺血坏死的处理 每日检查造口情况 使用透明的造口袋根据情况拆除部分缝线如部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口 造瘘口的缺血坏死 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 1 常见的原因 2 预防 术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松 游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管 3 治疗 正确判明造口坏死的程度和范围轻度 小范围的坏死可试行保守治疗重度 大范围的坏死应立即再次手术 二 造瘘口的回缩 造瘘口回缩 1 常见的原因 受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足 致使造瘘肠段张力过大 全身情况差 愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀 造口回缩的原因 肠襻式肠段的游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 2 造口回缩的防治 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时 1 可能的原因 正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段 避免张力过大一旦确诊造口穿孔 应再次手术治疗 2 防治措施 四 造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时 1 可能的原因 造口脱垂 原因多发生于攀式造口固定缝合不足长期便秘慢性咳嗽 处理使用一件式造口袋手工回纳固定手术切除脱垂肠管 作襻式肠造口时切口不宜太大 长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 2 防治措施 五 造瘘口狭窄 造瘘口狭窄 腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当 1 可能的原因 提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗重做肠造口 2 防治措施 六 造瘘口旁疝 造瘘口旁疝 同肠造口的部位有关腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密全身情况差 或合并慢性腹内压增高的疾病 1 可能的原因 腹胀不适肠造口旁明显的隆起肠梗阻症状 2 临床症状和体征 提倡采用腹膜外法行肠造口术可试行特制的疝带当出现下述情况时可考虑手术 3 防治 造口水肿 水肿的原因 手术初期 血清蛋白低下 肠管狭窄水肿的处理 手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄保护造口粘膜 防止摩擦出血或不适造口袋的选择 选用直径较大的造口底盘 造口粘膜与皮肤分离 皮肤粘膜分离 原因皮下感染粘膜坏死皮肤粘膜缝合过紧 处理剪除坏死组织水胶体粉或糊剂填充腔隙保护创面选择合适的造口用品 解决方案 使用溃疡粉 防漏膏 ECTERA二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 粪水性皮炎 皮炎的处理 处理方法温水清洗皮肤皮肤破溃者喷涂造口护肤粉均匀涂抹3层皮肤保护膜 粘贴造口袋皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜 造口排气后 可以选用不透明造口袋 增加视觉舒适感 更换造口袋程序 洗手备物 更换造口袋程序 剥离造口袋 更换造口袋程序 清洁皮肤 更换造口袋程序观察有无造口并发症 更换造口袋程序 抹干皮肤 更换造口袋