麻醉学主治医师专业实践能力-1-2试题.doc

麻醉学主治医师专业实践能力-1-2(总分：45.00，做题时间：90分钟)一、一(总题数：10，分数：10.00)1.TURP手术要求麻醉平面达到AT8BL1CT10DS5ET6（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：麻醉平面达到T10足够。2.以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是A芬太尼的脂溶性高于吗啡B吗啡硬膜外的起效时间为12小时C芬太尼硬膜外可持续48小时D吗啡的浓度通常为40g/mlE芬太尼的浓度通常为24g/ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26小时。3.门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到A60g/LB80g/LC100g/LD120g/LE140g/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：下限为80g/L。4.肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选A维库溴铵B氯二甲箭毒C哌库溴铵D琥珀胆碱E阿曲库铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：阿曲库铵不在肝肾代谢。5.下列哪项指标与判断气管插管困难无关A张口度B甲颏距离C寰枕关节活动度D喉头显露分级EASA分级（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：ASA是病人全身情况分级。6.小儿解剖生理特点错误的是A婴儿支气管分叉高B小儿环状软骨处是气管最狭窄部位C小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管D小儿胸式呼吸不发达E小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：最窄是环状软骨。7.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理不包括A加深麻醉B静脉注射氯胺酮C静脉注射地塞米松D改行手控通气E积极吸痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：吸痰刺激会加重支气管痉挛。8.在下列物质中具有镇痛作用的物质是A乙酰胆碱B缓激肽C内啡肽D组胺EK+（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：除内啡肽外，其余全是疼痛因子。9.某女28岁，发作性双下肢趾端疼痛3年，寒冷或情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时症状缓解，X线片未见异常。最可能的诊断是A血栓闭塞性脉管炎B雷诺现象C肢端发绀症D网状青斑症E红斑性肢痛症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。10.腰部交感神经阻滞不应用于下列哪种疾病A下肢闭塞性动脉炎B下肢糖尿病性坏死C下肢静脉血栓D雷诺现象E胫骨骨肉瘤疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、二(总题数：11，分数：14.00)患儿，男，3岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，2030分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达43，肌肉强直。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A高热惊厥B恶性高热C硬肿症D恶性精神抑制综合征EDuchenne肌营养不良（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。(2).下列治疗措施错误的是A立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气B迅速用物理降温法降温C维库溴铵0.05mg/kg，510分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌肉松弛D静注甘露醇0.5mg/kg，使尿量2ml/(kgh)E静注药理剂量的皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：男，40岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏136次/分，除加快输液外，输同型血400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至160次/分。颈面部出现大片潮红。（分数：1.00）(1).首先考虑的原因是A输血发热反应B变态反应C溶血反应D污染血反应E输血不够（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：颈面潮红，变态反应。(2).应立即采取的措施是A停止输血加快输液B加快输血C强心药D升压药E镇静药（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：迅速除去过敏原。女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%88%，给肌松药未改善。（分数：1.50）(1).首先应考虑的原因是A麻醉过浅B呼吸道分泌物过多C支气管痉挛D气管导管移位至一侧支气管E麻醉机故障（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：气道压力增加，SpO2降低符合痉挛的诊断。(2).首先考虑进行哪项检查A检查麻醉机B检查监护仪C检查导管位置D听肺呼吸音E观察病人黏膜色泽（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：听诊可以确诊。(3).应立即采取的措施为A吸出分泌物B加深麻醉C加强通气D改换麻醉机E用氨茶碱类药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml，并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。（分数：1.50）(1).最可能的原因是A低氧B胆-心反射C局麻药中毒D全脊椎麻醉E，贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).首选的处理措施应是A阿托品0.5mg，ivB异丙肾上腺素5g，ivC提高吸入氧浓度D麻黄碱10mg，ivE麻黄碱20mg，iv（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：阿托品拮抗。(3).经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处理措施是A阿托品0.5mg，ivB异丙肾上腺素5g，ivC提高吸入氧浓度D麻黄碱10mg，ivE麻黄碱20mg，iv（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：小剂量麻黄碱，考虑阻滞引起的。男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。（分数：1.00）(1).麻醉前查体，重点应注意A心电图结果B尿常规C胸部物理检查D血常规E血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：防止血压过高或过低。(2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症A心律失常B颈椎错位C呼吸道梗阻D血压过高E血压过低（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：全麻插管时易引起颈椎错位。男，73岁，4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示、aVF导联病理性Q波。（分数：1.00）(1).如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用A硫喷妥钠、琥珀胆碱B丙泊酚、琥珀胆碱C地西泮、芬太尼、箭毒D咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵E氯胺酮、吗啡、箭毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：对心脏影响小，有可有效地减少插管反应。(2).麻醉期间管理，下列哪项是错的A麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅B术中保持循环稳定C多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压D维持足够麻醉深度E维持浅麻醉，以防不测（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：手术刺激可能诱发心肌梗死。男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。（分数：1.00）(1).麻醉中哪种药物不宜应用A氯胺酮B普鲁卡因C羟丁酸钠D芬太尼E咪达唑仑（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：颅压增高不宜用氯胺酮。(2).实施吸入全麻时，首选药物是A氟烷B甲氧氟烷C异氟烷D恩氟烷E氧化亚氮（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：异氟烷对脑影响最小。某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。（分数：2.00）(1).术前准备最重要的是A胃肠减压B吸氧C导尿D镇痛E营养支持（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：胃肠减压可防止呕吐误吸。(2).病人最可能存在A心力衰竭B呼吸衰竭C肝功能不全D血容量不足E肾功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。(3).最重要的化验室检查是A电解质B血气C肝功能D肾功能E血小板计数（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：防止电解质紊乱。(4).麻醉选择最佳为A连续硬膜外阻滞B局麻加静脉辅助用药C气管内麻醉D神经安定镇痛麻醉E针刺麻醉加静脉辅助用药（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：控制气道，防止反流。男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min。经处理后，PAWP15mmHg，而心排血量仍低。（分数：1.50）(1).这时应采取的措施为A继续补充血容量B毛花苷CC吗啡D地塞米松E正性肌力药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：血容量不足。(2).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)150kPaS/L，而心排血量仍低，这时应给予A去氧肾上腺素B硝普钠C补充血容量D间羟胺E氯化钙（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解除小血管痉挛。(3).如经上述处理后，PAWP10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予A呋塞米B补充血容量C氢化可的松D硝普钠E硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：继续补充血容量。一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP 170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP l6cmH2O，但血压仍无明显上升。（分数：1.50）(1).此时应立即进行A继续加快补液速度B加大Aramine、Dopamine剂量C应用强心药物D进行血气分析检查，并予适当补碱E改用去甲肾上腺素升压（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：CVP大于12cmH2O，压力过高表明心力衰竭。(2).若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是A血容量不足BAramine、Dopamine剂量不够C心功能较差D酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降E去甲肾上腺素升压效果更好（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为A23g/(kgmin)B67g/(kgmin)C810g/(kgmin)D1020g/(kgmin)E20g/(kgmin)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。男患30岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。（分数：1.00）(1).其可能原因A麻醉过浅B输液过快C血中儿茶酚胺含量增加DCO2蓄积E缺O2（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。(2).嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因A补充葡萄糖量不足B胰岛素分泌增加C糖原分解增加D脂肪分解增加E基础代谢率增加（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。三、三以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：1，分数：1.00)AT2BT4CT6DT10ET12（分数：1.00）(1).上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：防止各种牵拉反射。(2).盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：四、四(总题数：10，分数：20.00)11.行择期手术患者，在术前准备中以下哪些是正确的（分数：2.00）A.成人血红蛋白含量一般不宜低于80g/LB.血细胞比容应不低于50%C.对年龄大于3个月的婴儿其术前血红蛋白不应低于90g/LD.对术前血红蛋白含量过高者，无需处理E.对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过100g/L解析：成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L(多因脱水所致)，麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过60岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L，大于3个月者，应至少达到90g/L方称满意。12.如病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功能不全的情况有（分数：2.00）A.肺活量低于预计值的60%B.PaCO250mmHgC.通气储量百分比70%D.FEV1.0/FVC50%E.PaO280mmHg解析：表示病人有呼吸衰竭。13.下列哪些情况，提示可能气管内插管困难（分数：2.00）A.嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软腭及悬雍垂B.下颏至甲状切迹距离小于4cmC.肿大甲状腺压迫气管引起气管移位D.颈部瘢痕挛缩导致颏胸粘连E.病人颈粗短，龅牙，张口度小于3cm解析：气管内插管困难的标准。14.对于饱胃病人，可以减少误吸的方法是（分数：2.00）A.诱导时压环状软骨B.慢诱导气管内插管C.快诱导气管内插管D.清醒气管内插管E.术前插胃管解析：保