执业医师考试题库(脑外).pdf

爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 1 颅内高压增高颅内高压增高 颅内压增高颅内压增高 正常颅内压 70 200mmH2O 高颅压表现 三主征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 客观 其他症状 意识障碍 生命体征变化 头晕 猝倒 严重并发症 脑疝 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状 瞳孔变化 患侧瞳孔先小后大 运动障碍 病变对侧肢体瘫痪 2 枕骨大孔疝 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停 而后心跳停止 20002002A1 型题 78 颅内压增高的三大主征是 A 头痛 视力下降 恶心 B 头痛 偏瘫 抽搐 C 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 D 血压升高 脉博变快 呼吸变快 E 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 解 注意 这里问的是 三主征 不是临床症状 2002A1 型题 119 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 A 血压升高 脉搏变缓 脉压变小 B 血压升高 脉搏增快 脉压增大 C 血压降低 脉搏变缓 脉压变小 D 血压降低 脉搏增快 脉压变小 E 血压升高 脉搏变缓 脉压增大 E 解 按照库欣氏反应定律 高颅压早期生命体征的变化是血压升高 脉压增大 脉搏缓慢 有力 呼吸深慢 2001A1 型题 78 在严重颅内压增高的病例中 首选降低颅内压的药物是 A 双氢克尿噻 B 乙酰唑胺 C 氨苯蝶啶 D 甘露醇 D E 呋噻米 速尿 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 2 解 降颅压 药物 1 口服 氢氯噻嗪 呋塞米 速尿 2 静脉 20 甘露醇 20 山梨醇 脑疝脑疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状 颞叶钩回疝 瞳孔变化 患侧瞳孔先小后大 运动障碍 病变对侧肢体瘫痪 20002001A1 型题 79 小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是 A 患侧肢体活动减少或消失 B 对侧腹壁反射消失 C 患侧瞳孔散大 D 对侧肢体腱反射亢进 E 患侧下肢病理反射 解 患恻瞳孔先小后大 所以两侧不等大 直接和间接对光反射消失 上睑下垂 眼球外斜 2001A3 A4 型题 男 30 岁 头部外伤 6 小时 伤后有一过性意识障碍 3 小时后再次出现昏迷 检查左颞部 头皮血肿 左瞳孔散大 CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿 159 颞叶硬膜外血肿已引起 A 原发性脑水肿 B 继发性脑水肿 C 原发性脑干损伤 D 小脑幕切迹疝 D E 枕骨大孔疝 2003A1 型题 34 出现颞叶钩回疝时 有定位意义的瞳孔变化是 A 患侧瞳孔逐渐扩大 B 患侧瞳孔逐渐缩小 C 双侧瞳孔散大 D 双侧瞳孔缩小 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 3 E 双侧瞳孔大小多变 解 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 被压迫的组织有中脑 动眼神经 大脑后动脉和中脑导 水管 由此产生一系列临床症状 2003A3 A4 型题 病人男性 58 岁 突然头疼呕吐 伴意识丧失 30 分钟 查体神志清楚 颈部抵抗 克氏征 阳性 右侧眼睑下垂 右侧瞳孔 4 毫米 光反应消失 151 引起病人右侧眼睑下垂 右侧瞳孔散大的最可能原因是 A 面神经麻痹 B 动眼神经麻痹 C 小脑幕切迹疝 C D 糖尿病眼底病 E 右侧视神经损害 解 小脑幕切迹疝导致动眼神经受压 患恻瞳孔先小后大 直接和间接对光反射消失 上睑下垂 眼球外斜 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 2 枕骨大孔疝 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停 而后心跳停止 2000A2 型题 125 患儿 5 岁 阵发性头痛 3 个月 因突然剧烈头痛 反复呕吐半天急诊入院 检查 神志 清醒 双瞳孔正常 颈项强直 半小时后突然呼吸停止 心跳存在 其诊断是 A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 D E 小脑幕切迹疝 解 突然呼吸停止 心跳存在 脑 疝 处 理脑 疝 处 理 2000A2 型题 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 4 123 高血压脑出血患者来院时昏迷 已脑疝 应首先采取的急救措施是 A 开颅手术 B 腰穿放脑脊液 C 脑室穿刺 D 静脉快速滴注甘露醇 D E 静脉注射 50 葡萄糖 解 降颅压 药物 1 口服 氢氯噻嗪 呋塞米 速尿 2 静脉 20 甘露醇 20 山梨醇 侧脑室体外引流 颞肌下减压 去骨瓣减压 颅脑损伤颅脑损伤 头皮损伤头皮损伤 1 头皮血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2 头皮裂伤出血多 可引起休克 清创缝合时限可延长到 24 小时 3 头皮撕脱伤 70 处理头部创伤时 必须遵循的外科原则是 A 头皮下出血点必须一一结扎 B 尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C 伤口一律全层缝合并非一律全层 D 大块的头皮缺损只能留作二期处理 E 清创术应争取在 8 小时内进行 一般不得超过 24 小时 解 头皮下出血点不必一一结扎 一般不必切除可能污染的头皮创缘组织 伤口缝合并非一律全层 大块的头皮缺损力争一期处理 2001A1 型题 80 巨大帽状腱膜下血肿处理原则 A 热敷 B 冷敷 C 预防感染 D 抽吸后加压包扎 D 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 5 E 切开引流 2002A1 型题 8 头皮裂伤清创的最佳时限 最迟应在 A 8 小时内 B 12 小时内 C 24 小时内 C D 48 小时内 E 72 小时内 2004A1 型题 82 头部外伤后 最常扪及头皮下波动的是 A 皮下血肿 D 帽状腱膜下血肿 C 骨膜下血肿 D 皮下积液 E 皮下积脓 解 头外伤后可发生的血肿有 3 种 1 头皮下血肿 局限 张力高 触痛明显 2 骨膜下血肿 仅局限于一块颅骨的范围 血肿边界不跨越骨缝 3 帽状腱膜下血肿 有波动感 波及范围较广 边界跨越颅骨骨缝 颅骨损伤颅骨损伤 颅盖凹陷性骨折 手术适应症 合并脑出血 脑损伤 引起神经功能障碍 偏瘫 癫痫 深度超过 1cm 大静脉处 开放性骨折 碎骨片 颅底骨折 内开放性颅脑损伤 前窝 鼻漏 熊猫眼征 嗅 视 神经损伤 中窝 耳漏 面 前庭蜗 神经损伤 后窝 Battle 征 舌咽 迷走 副 舌下 神经损伤 副神经损伤 胸锁乳突肌和斜方肌麻痹 舌下神经损伤 伸舌偏向患侧 2003A1 型题 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 6 19 关于颅骨骨折的叙述 下列哪一项不正确 A 骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B 运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 B C 颅底骨折有脑脊液耳 鼻漏时禁忌堵塞耳 鼻道 D 颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E 颅盖骨骨折的诊断主要依靠 X 线摄片 解 颅骨凹陷性骨折手术适应证 1 合并脑损伤 2 压迫重要部位引起神经功能障碍 3 深度超过 1 公分 4 位于大静脉窦处 5 开放性骨折碎片 2000A1 型题 42 闭合性颅脑损伤 不包括 A 头皮裂伤 B 颅底骨折 B C 脑震荡 D 颅盖骨线状骨折 E 颅骨凹陷骨折 解 颅底骨折伴有硬脑膜破裂 故为开放性颅脑损伤 2000A1 型题 80 单独作为诊断颅底骨折的依据中 错误的是 A 脑脊液漏 B 迟发性乳突部皮下淤血斑 C CT 显示神经管骨折 D 单纯鼻出血 E 熊猫眼 征 2002A2 型题 139 患者 男性 车祸伤及头部 伤后出现左侧鼻唇沟变浅 鼻出血 左耳听力下降 左外 耳道流出淡血性液体 诊断首先考虑 A 颅前窝骨折 B 颅中窝骨折 B C 颅后窝骨折 D 左颞骨骨折 E 脑震荡 2002A1 型题 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 7 116 男 28 岁 不慎从 4 米高坠落 当即昏迷约 3 小时 醒后出现头痛 呕吐 右耳道流 血性液体 口向左歪 诊断应考虑 A 脑震荡 颅前窝骨折 B 脑震荡 颅中窝骨折 C 脑震荡 颅后窝骨折 D 脑挫伤 颅前窝骨折 E 脑挫伤 颅中窝骨折 E 脑损伤脑损伤 1 脑震荡 伤后立即出现意识障碍 昏迷时间不超过 30 分钟 意识障碍期有苍白 出汗 血压下降 心率慢 呼吸浅 肌张力低 醒后有逆行性遗忘 伤后有头痛 42 脑震荡临床表现不包括 A 意识障碍不超过 30 分钟 B 意识障碍期肌腱反射消失 C 醒后常有头晕 头痛 恶心呕吐 D 腰穿脑脊液中红细胞 1000 10 6 L 1000 个 mm3 D E 逆行性遗忘 2 脑挫裂伤 伤后立即出现意识障碍 昏迷时间超过 30 分钟 意识障碍期有局灶症状和体征 有高颅压症状 脑脊液可能为血性 2004A1 型题 81 重型颅脑损伤最常见的并发症是 A 褥疮 B 消化道出血 C 角膜溃疡 D 尿路感染 E 肺炎 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 8 解 重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡 Cushing 溃疡 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 属于惯性力所致的弥漫性脑损伤 脑白质广泛性轴索损伤 表现 上后立即出现昏迷 时间较长 神志好转后 可因继发性脑水肿而再次昏迷 CT 检查可见白质区有多发的点状出血灶 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 表现表现 伤后立即出现意识障碍 昏迷深 时间长 瞳孔变化 不等大 眼同向凝视 呼吸 循环功能紊乱 病理反射 去脑强直 高热 2005A1 型题 43 关于脑干损伤 错误的是 A 原发昏迷 B 双侧瞳孔大小多变 C 双侧病理征阳性 D 高热 E 尿崩 E 颅内血肿颅内血肿 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿 病程 中间清醒期 连续深度昏迷连续深度昏迷 椎体束征 CT双凸镜形或弓形密度 增高影 新月形或半月形密度 增高影 脑深部圆形或不规则 血肿影 脑脊液非血性血性血性 2001A2 型题 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 9 134 男 36 岁 车祸头部受伤 伤后不省人事约半小时 清醒后诉头痛 恶心 呕吐 4 小时后再次昏迷 首先考虑 A 颅底骨折 B 脑震荡 C 硬脑膜外血肿 C D 硬脑膜下血肿 E 颅盖骨折 解 急性硬脑膜外血肿意识障碍有 3 种类型 1 中间清醒期 原法脑损伤较轻 2 进行性加重的意识障碍 原法脑损伤较重 3 无意识障碍 出现脑疝才有意识障碍 几乎没有原法脑损伤 2003A2 型题 44 患者男性 36 岁 不慎自 3 米高处坠落 昏迷 15 分钟后清醒 诉头痛 恶心 呕吐 2 次 非喷射性 神经系统检查尚无阳性体征发现 在随后的治疗观察过程中出现下列情况 与颅内血肿无关的是 A 呕吐次数增多 B 瞳孔不等大 C 异常剧烈的头痛 D 尿量增多 D E 脉搏变慢 血压升高 呼吸变慢 2004A2 型题 89 男性 16 岁 头部被网球击伤 受伤时无昏迷及抽搐 2 小时后 出现头部及颈项疼痛 伴呕吐 2 次 急诊室检杳 神智清楚 躁动 轻度颈抵抗 右额轻度表皮挫伤 最可能的诊 断是 A 急性硬脑膜下血肿 B 急性硬脑膜外血肿 B C 脑内血肿 D 蛛网膜下腔出血 E 脑膜炎 解 3 无意识障碍 出现脑疝才有意识障碍 几乎没有原法脑损伤 2005A2 型题 89 女性 40 岁 跌倒时枕部着地 30 分钟后昏迷 抢救措施中不当的是 A 立即经静脉给予脱水剂 B 腰椎穿刺 确定有无颅内出血 C 立即输入止血剂 C 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 10 D 静脉输入抗生素 预防感染 E 保持呼吸道通畅 2000A3 A4 型题 男 25 岁 头外伤昏迷 5 分钟后清醒 送医院途中再度陷入昏迷 伴呕吐 体检 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 光反射迟钝 左侧肢体肌力 IV 级 巴彬斯基征阳性 141 最可能的诊断是 A 脑震荡 B 脑挫裂伤 C 硬膜外血肿 C D 硬膜下血肿 E 脑内血肿 解 1 中间清醒期 原法脑损伤较轻 2001A3 A4 型题 男 30 岁 头部外伤 6 小时 伤后有一过性意识障碍 3 小时后再次出现昏迷 检查左颞部 头皮血肿 左瞳孔散大 CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿 158 颅内出血的来源是 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 脑膜中动脉 C D 颞浅动脉 E 枕动脉 2004A2 型题 108 女性 35 岁 35 分钟前自汽车上跌下 左枕部着地 伤后昏迷未醒 枕部头皮挫伤 双瞳孔散大 对光反射弱 四肢强直 双下肢病理征阳性 在急诊室输 20 甘露醇 250m1 后 左瞳孔缩小 进一步急救措施是 A 左侧颞肌下减压 B 右侧颞肌下减压 C 枕部开颅减压术 D 右额开颅血肿清除 E 左额开颅血肿清除 解 减速性损伤 对冲伤 2002A3 A4 型题 女性 30 岁 4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟 清醒后步行回家 1 小时前因剧烈头痛 呕吐 3 次送来急诊 查体 昏迷 P 64 次 分 BP l80 90mmHg R 18 次份 左瞳 3mm 右瞳 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 11 2mm 右上 下肢肌力 III 级 75 诊断应考虑 A 脑震荡 B 脑挫伤 C 急性硬膜外血肿 C D 急性硬膜下血肿 E 急性脑内血肿 2003A2 型题 52 病人男性 21 岁 车祸头部外伤 昏迷 30 分钟后清醒 查体神志清楚 右颞头皮血肿 神经系统检查无阳性发现 入院观察 5 小时后又转入昏迷 伴右侧瞳孔逐渐散大 左侧肢 体瘫痪 临床诊断首先考虑是 A 脑挫伤 B 脑内血肿 C 脑水肿 D 急性硬脑膜下积液 E 急性硬脑膜外血肿 E 2003A2 型题 114 一建筑工人由高空坠落 左枕着地 伤后出现进行性意识障碍 右侧瞳孔逐渐散大 诊 断应首先考虑 A 左枕部急性硬脑膜外血肿 B 右枕部急性硬脑膜下血肿 C 右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 D 左侧额颞部脑挫裂伤 E 小脑血肿 解 硬膜下血肿临床表现 1 外伤史 2 意识障碍进行性加重 因为是脑挫裂伤的昏迷与硬膜下血肿的昏迷相互重叠 3 瞳孔改变 脑疝征象 4 锥体束征 5 生命体征变化 2004A3 A4 型题 男性 8 岁 枕部着地 昏迷 5 分钟后清醒 并自己回到家中 其后出现头痛并呈逐渐加重 伴呕吐 1 小时后不省人事 急送医院 查体 BP l30 90mmHg P 65 次 分 R 15 次 分 浅昏迷 右枕部头皮挫伤 左侧瞳孔 4mm 对光反应消失 右侧瞳孔 2 5mm 对光反 应存在 143 最可能的诊断是 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 12 A 脑梗塞 B 蛛网膜下腔出血 C 颅内血肿 C D 脑挫伤 E 颅脑肿瘤 解 颅内血肿是广义而言 具体应该是硬膜外血肿 145 引起病人浅昏迷 左侧瞳孔散大最可能原因是 A 枕骨大孔疝 B 动眼神经麻痹 C 小脑幕切迹疝 C D 颈髓损伤 E 右侧视神经损害 解 小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压 患恻瞳孔先小后大 直接和间接对光反射消失 上睑下垂 眼球外斜 2001A2 型题 128 女 27 岁 后仰摔倒左枕部着地 伤后昏迷 检查发现患者左枕部头皮血肿 右侧瞳 孔 5mm 光反射消失 左侧瞳孔 2mm 左侧肢体偏瘫 右侧肢体有自主动作 正确诊断是 A 左额颞硬膜下血肿并脑疝 B 左额颞硬膜外血肿并脑疝 C 左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿 D 左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿 E 右额颞硬膜下血肿并脑疝 E 解 减速性损伤 对冲伤本病人 摔倒左枕部着地 右额颞部损伤 加速性损伤 冲击伤 2004A1 型题 83 外伤性颅内血肿的主要致命因素是 A 急性脑受压所致脑疝 A B 弥漫性脑水肿 C 昏迷所致肺部感染 D 脑脊液循环受阻 E 蛛网膜下腔出血 解 颅脑外伤后引起的颅内血肿 聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑 损伤 其主要致命因素在于可引起颅内压增高而导致脑疝 2000A3 A4 型题 男 25 岁 头外伤昏迷 5 分钟后清醒 送医院途中再度陷入昏迷 伴呕吐 体检 浅昏迷 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 13 双侧瞳孔等大等圆 光反射迟钝 左侧肢体肌力 IV 级 巴彬斯基征阳性 142 若行 CT 检查 典型表现是 A 颅内无异常 B 颅内散在点片状高密度影 C 颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影 C D 颅骨内板下新月形高密度影 E 脑内圆形高密度影 解 CT硬膜外 双凸镜形 或弓形密度增高影 硬膜下 新月形或 半月形密度增高影 脑内 脑深部圆形 或不规则血肿影 2002A3 A4 型题 女性 30 岁 4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟 清醒后步行回家 1 小时前因剧烈头痛 呕吐 3 次送来急诊 查体 昏迷 P64 次 分 BPl80 90mmHg R18 次份 左瞳 3mm 右瞳 2mm 右上 下肢肌力 III 级 76 应立即采取的检查方法是 A 脑电图 B 脑血管造影 C 头部 CT C D 眼底检查 E 心电图 77 应立即采取的急救措施是 A 应用促苏醒剂 B 应用降血压药 C 亚低温治疗 D 严密观察病情变化 E 静滴甘露醇 同时作开颅准备 E 2004A3 A4 型题 男性 8 岁 枕部着地 昏迷 5 分钟后清醒 并自己回到家中 其后出现头痛并呈逐渐加重 伴呕吐 1 小时后不省人事 急送医院 查体 BPl30 90mmHg P65 次 分 R15 次 分 浅昏迷 右枕部头皮挫伤 左侧瞳孔 4mm 对光反应消失 右侧瞳孔 2 5mm 对光反应存在 144 最好的诊断措施是 A 头颅超声检查 B 脑电图 C 头颅 MRI 爱爱医培训果提供执业医师 助理医师保过课程 助您 2013 年一次通过考试更多免费资料请登录 14 D 头颅 CT D E 头颅 X 线片 解 可能诊断 硬膜外血肿 继发脑疝 2001A3 A4 型题 男 30 岁 头部外伤 6 小时 伤后有一过性意识障碍 3 小时后再次出现昏迷 检查左颞部 头皮血肿 左瞳孔散大 CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿 98 颅内出血的来源是 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 脑膜中动脉 D 颞浅动脉 E 枕动脉 99 颞叶硬膜外血肿已引起 A 原发性脑水肿 B 继发性脑水肿 C 原发性脑干损伤 D 小脑幕切迹疝 E 枕骨大孔疝 100 首选治疗方案 A 应用止血药 B 应用脱水药 C 钻孔引流术 D 应用皮质激素类药物 E 甘露醇脱水准备开颅 患者男性 58 岁 突然头痛呕吐 伴意识丧失 30 分钟 查体神志清楚 颈部抵抗 克氏 征阳性 右侧眼睑下垂 右侧瞳孔 4mm 光反射消失 48 最可能的诊断是 A 脑梗塞 B 蛛网膜下隙出血 C 高血压脑出血 D 脑动静脉畸形出血 E 颅脑肿瘤 49 最好的诊断措施是 爱爱医培训果提供执业医师 助