1176.别再对老人实行创伤式医疗.ppt

E mail文化传播网www 52e 2012 12 22 手动 编制 沈剑平 主述 何裕民 2012 12 22 手动 编制 沈剑平 主述 何裕民 2012 12 22 手动 编制 沈剑平 主述 何裕民 E mail文化传播网www 52e 别再对高龄老人施行创伤性检查与治疗了 题 有道理何裕民 别再对高龄老人施行创伤性检查与治疗了 这些天 接连几个老年癌症案例让我心里不安 一位81岁老年男性 因为咳嗽 CT示可疑肺癌 又是气管镜 又是穿刺检查 没法明确 不敢开刀 住院做了两次小剂量化疗 进去时好好的 一个半月后卧床不起 咳嗽不止 虚汗淋淋 亲友们相别月余 再来看他 居然认不出来了 家属在老年自我一再恳求下 出了医院 找寻中医药支持 一位老年妇女 80出头 心窝下偶有不适 一查 怀疑胰腺癌 大动干戈 又是查体 又是PET CT 是否患胰腺癌 结论仍在疑似之间 家属意见不一 在医师的建议下 积极治疗一派占了上风 听从医院意见 小剂量健择 每次1 2克 单一药物 做了三次化疗 第一次没有任何反应 第二次略有不适 初起 主张 积极治疗 派很是得意 想不到第三次化疗后 老妈差一点送命 老人怒了 声明 再让我住医院 我明天就自杀 子女们慌了 主和派 动员其来寻求中医药支持 老人一个劲地对我说 我几个月前好好的 能够上街逛逛 看现在 吃饭都成问题 又一位老年男性 86高龄 原先一直喜欢吃肉 身体特棒 近几天来夜尿频频 排尿不畅 尿有余沥 大家慌了 送进医院 又是穿刺活检 又是昂贵的PET CT检查 被确定为前列腺癌 被推荐可以考虑 微创 治疗 家里商量后听说 微创 损伤不大 可以根治 遂一致确定 同意微创治疗 没想到 微创后局部水肿 大小便困难 下半身疼痛不止 这时候 全家又一次慌了手脚 医师建议可以用金属管子 通 一 通 老人宁死不从 宁可出院等死 也不再接受这类治疗 只能把老人送来我处求救 此时 我只是按照常规 中西医内服外敷 一二天后症状缓解 半个月后老人基本恢复 只是一直愤愤不平于此前的遭遇 对极力送其去医院的大女儿更是不理不睬 这些常见临床现象 让我不得不要大声呼吁 停止为年龄超过75岁的老年患者做意义不大的创伤性检查与治疗 因为医学首先是人学 医学首先需要考虑人道主义 其实 世界卫生组织的一批前高管不久前刚刚在中国出版了一部新书 题目是 人道医学 理念与实践 书中就大声疾呼 停止为高龄老年患者做意义不大的创伤性检查与治疗 再往前追溯 美国 华盛顿邮报 2008年8月5日报道 美国一联邦医学专家小组就呼吁 停止为年龄超过75岁的老人实施检测是否患前列腺癌的预防性医学普查 认为这种检测对于75岁以上者弊大于利 报道说 美国疾病预防特别工作组8月4日发布报告说 研究结果表明 前列腺癌例行普查对75岁以上老人的好处 几乎为零 反而经常会给他们造成 从中度到重度不等的伤害 涉及膀胱控制能力和肠胃功能等 千真万确的 这些家属都是充满孝心的 一心想让老爸老妈等活得好一点 所以才会如此上心 然而 我们强调 动机与效果必须统一 必须承认 人类的能力是有限的 许多情况下 对高龄老人 也许悠着点 比拼命的积极治疗 无论是生存质量 自我感受 还是生存时间等 都要好的多 鉴此 我再次呼吁 别再对高龄老人施行创伤性检查与治疗了 否则 这同样是不孝不顺 不同只是在于 它虽是无知所导致的 但后果同样严重 刘玉霖的文章 陪床忧思 二十四 邻床体检发现肺癌联璧第二次住院时 邻床有一位74岁的老太太 头发花白 行动敏捷 精神朗健 看不出病容 得知她早年南京医学院毕业 几年前作体检 拍过胸片 报告无异常 今年体检 胸片发现右肺有一角钱币大小的密度增高影 边界清楚 作穿刺活检 病理报告为肺癌 于是把数年前的胸片拿出来对照 竟与之相同 要与体检医院医生论理 责备他漏诊延误治疗 那是另一码事 只是当下就像 逃犯 被捕获一样 总算被 强制 送到医院 或 投案自首 来了 自己也认病伏医 等待她的 就是消耗她自己的钱财 购买精神折磨和各种化疗毒药的摧残 医院也像发现了一个自动上门的小煤矿似的 进入开采程序 她将为现代治癌产业的空前繁荣奉献余生 对此病例 我们不妨探讨一下 几年前 因为体检漏诊了一个潜伏无症状的肿瘤 或者说是一个发展缓慢转移动力很小的肿瘤 她像正常人一样生活 不知 癌 之已至 对她晚年的人生幸福来说 这个漏诊是喜是忧 几年后 病灶基本无变化 自我也无明显感觉 终于被清查出是一个带癌的人 就像 漏划地主 一样被 揪 出来 从此对她的精神和肉体骚扰折腾不止 至死方休 这一切都是在科学和人道的旗帜下进行的 这一发现 对她个体人生是祸是福 如果第一次体检没有漏诊 让她提前几年就知道自己得了癌症并接受治疗 对她有限人生的影响又将如何呢 住如果没有 科学 的干预 伦琴射线还没有应用于医学 不能拍胸片 一个已经74岁的老太太 就这样 难得糊涂 地活下去 5年后 哪怕更短一点 人生七十古来稀嘛 也算终其天年了 对自己 对家人 对社会的利弊 又当如何评价呢 据说有人统计80岁以上 因其他病去世作尸体解剖的一组 病人 有四分之一的人患有生前并不知道的肿瘤 不是 幸亏 不知道吗 如果不幸给医生知道了 还能不能都活到80岁以上呢 当然 虽说医学的进步对人类也是双面刃 但我