36章+非住院病人麻醉.ppt

第三十六章非住院病人的麻醉 郧阳医学院麻醉系 教学大纲 掌握 不合适行门诊手术的病人标准掌握麻醉前准备熟悉 麻醉选择与麻醉管理 熟悉术后管理了解 门诊手术病人特点 第一节病人选择与麻醉前评估 适应证主要依据麻醉医生 外科医生的技术 经验 医院的设施以及费用支付等情况而定门诊手术病人不仅限于ASA 级病人合理选择病人有助于减少该类病人的意外住院率 而意外住院及并发症的发生率与手术种类 手术时间和病人年龄有关 与ASA分级无明显直接关系 第二节麻醉前准备 1 术前检查对门诊手术病人的术前检查应该由外科医生根据门诊手术病人术前检查标准进行血常规 尿常规 对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查 对一些特殊病例还应测定凝血功能 血清电解质等 2 术前准备禁食 年龄小于6个月者术前2h可饮清亮液体 非奶制品 大于6个月儿童术前3h可饮清亮液体 成人则从午夜开始禁食用药情况 将原来应用的心血管 平喘 镇静 抗焦虑 抗惊厥和抗高血压药应用至术前麻醉前访视 应进行标准病史采集和体格检查 注意有无发生新的疾病 第三节麻醉选择与麻醉管理 一 术前用药抗焦虑药态度和蔼 取得病人信任有助于消除病人紧张情绪 必要时用小剂量咪达唑仑预防误吸高度紧张 焦虑的病人 胃内容物潴留 胃液pH降低 误吸危险性增加吗啡类药 二 建立静脉通路常用静脉置管针在肘前静脉建立静脉通路 以减轻注射异丙酚 依托咪酯等药引起的疼痛 三 作好各项监测全身麻醉 心电图 ECG 血压 BP 呼吸 R 脉搏血氧饱和度 SpO2 呼气末二氧化碳分压和吸入氧浓度区域麻醉 ECG Bp R和SpO2 四 全身麻醉诱导异丙酚半衰期短 呕吐发生率低 最常用于成人行门诊手术麻醉诱导为减轻注射痛 可在200mg异丙酚中加入利多卡因20mg 也可加入小剂量阿芬太尼或芬太尼 或七氟醚诱导气道控制根据手术部位 手术时间长短及病人气道情况选择面罩 喉罩或气管插管麻醉维持 五 区域阻滞麻醉理想的技术应该是应用起效快 作用时间短的药物 有助于术后恢复和加快出院应设有专门用于行阻滞操作的房间 以加快手术室周转特殊阻滞包括蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外阻滞 周围神经阻滞 1 蛛网膜下腔阻滞 起效快 效果确切 可用于下腹部 腹股沟 盆腔 会阴和下肢手术 麻醉时间长短可通过选择不同麻醉药物控制门诊手术的蛛网膜下腔阻滞最常用布比卡因并发症 脊麻后头痛 尿潴留 2 硬脊膜外阻滞为避免脊麻后头痛 门诊手术病人常选用硬膜外麻醉对手术时间不能确定者 可采用连续硬膜外阻滞 3 周围神经阻滞局部静脉麻醉臂丛阻滞 腋路 锁骨上路和肌间沟入路 六 麻醉监测有些手术术中需给予一些辅助药物 如镇静药和 或 吗啡类药对这些病人术中应行常规监测 并作好全麻准备 第四节术后管理 疼痛可静脉给予芬太尼或吗啡 病人清醒后可口服可待因 吗啡缓释片等止痛恶心和呕吐好发因素 有麻醉后呕吐或运动性眩晕病史者 应用吗啡类药 应用N2O 胃胀 严重疼痛 腹腔镜手术术后 其他因素如体位性低血压或低O2血症治疗 吸氧 镇静 出院标准手术部位无明显肿胀 出血生命体征平稳能口服饮料而不伴恶心 呕吐能下地行走能以口服镇痛药控制疼痛尿道手术或椎管内阻滞病人能自行排尿 出院医嘱饮食 从清亮液体 逐步过渡到正常饮食用药医嘱 包