萧山区基本医疗保障办法.doc

关于印发杭州市萧山区基本医疗保障办法的通知 萧委200828号中共萧山区委 萧山区人民政府关于印发杭州市萧山区基本医疗保障办法的通知各镇党委、政府，各街道党工委、办事处，区级机关各部门，区直属各单位： 经区委、区政府同意，现将杭州市萧山区基本医疗保障办法印发给你们，请遵照执行。中共杭州市萧山区委杭州市萧山区人民政府2008年11月6日杭州市萧山区基本医疗保障办法 为完善我区基本医疗保障制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，促进经济社会和谐发展，根据省市有关医疗保障体系建设的要求及杭州市基本医疗保障办法的规定，结合我区实际，制定本办法。 一、 目标要求 （一）基本医疗保障制度由政府负责组织实施，并遵循以下原则： 1.城乡统筹、全民覆盖。对本区所有城乡居民作出基本医疗保障制度安排。 2.多层构架、分类享受。解决城乡居民不同的基本医疗需求，逐步提高保障待遇。 3.适度筹资、合理分担。建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 4.制度贯通、自愿选择。符合参保条件的人员可以按规定选择和转换不同的医疗保险，医疗保险待遇不得重复享受。 5.属地管理、因地制宜。萧山区作为独立的统筹地区，负责本区基本医疗保障基金的筹集、使用和管理。 （二）基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。 （三）区劳动保障行政部门主管全区的基本医疗保障工作，区社会保障管理中心（以下简称“区社保中心”）负责具体实施工作。区发改、经发、卫生、民政、财政、税务、物价、食品药品监管、教育、工商、审计、人事、公安、人口计生等部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。 （四）建立健全由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保障社会监督组织，加强对医保管理、服务、运行的监督。 （五）区人民政府可以根据本区经济发展和基本医疗保障制度运行情况，对基本医疗保障的缴费额度、起付标准、负担比例、最高限额及政府补贴等作出适时调整。 二、城镇职工基本医疗保险 （六）参保范围和对象：萧山区行政区域范围内，参加职工基本养老保险的下列单位和个人，可按规定参加城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）： 1.城镇各类用人单位及其在职职工； 2.萧山户籍，按规定以个人名义参加职工基本养老保险，尚未办理按月领取基本养老金手续的其他城乡居民，以及非萧山户籍，原已参加萧山区基本养老保险并累计缴费满10年（不含外地转入缴费年限），现与用人单位终止或解除劳动关系，尚未办理按月领取基本养老金手续的人员（以下统称“灵活就业人员”）； 3.按规定实行医疗保险属地管理的行业统筹单位及其在职职工； 4.按规定参加职工医保并已办理按月领取基本养老金（退休费）手续的人员（以下简称“退休人员”）； 5.按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员（以下简称“协缴人员”）； （七）符合参保条件的用人单位和个人（除退休人员外），自办理参保手续后，必须连续缴费满六个月后，方可享受职工医保待遇。 （八）职工医保费的缴纳： 1.按城镇企业办法参保的各类企业、民办非企业和其他单位（以下简称“企业单位”），以及国家机关、事业单位、社会团体和选择按机关事业标准参加职工医保的行业统筹单位的编制外职工，单位每月按养老保险缴费基数（以下简称“单位缴费基数”）的10缴纳职工医保费。其中0.2用于重大疾病医疗补助，其余部分用于建立统筹基金和个人账户。 在职职工按本人养老保险缴费基数的2缴纳职工医保费。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人账户。六级及以上残疾军人个人不缴纳。 2.国家机关、事业单位、社会团体和选择按机关事业标准参加职工医保的行业统筹单位的编制内职工，单位按上年度全省在岗职工月平均工资（以下简称“省平工资”）与职工人数乘积的15的比例缴纳。其中0.2用于重大疾病医疗补助，其余部分用于建立统筹基金和个人账户。 在职职工按上年度省平工资的2缴纳。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人账户。六级及以上残疾军人个人不缴纳。 3.灵活就业人员按照缴费基数的8.5%缴纳基本医疗保险费，缴费基数按上上年度省平工资上浮一定比例后的60确定。缴费基数的0.2用于重大疾病医疗补助，其余部分用于建立统筹基金。其中持有有效期内萧山区特困家庭援助证或二级及以上中华人民共和国残疾人证（以下简称“残疾证”）的，自到区社保中心办理登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。 4.协缴人员再就业期间，按在职职工的标准缴纳，享受职工医保待遇。未重新就业或所在单位未参加职工医保的协缴人员，可以灵活就业人员方式每月补充缴纳2.5的职工医保门诊医疗费，享受职工医保待遇。未按规定补充缴纳的，不享受门诊医疗待遇。 5.企业单位参保人员、灵活就业人员和协缴人员在办理退休手续时应一次性缴纳门诊统筹启动资金。门诊统筹启动资金的标准按上上年度省平工资上浮5后的15计算。其中，协缴人员按上述标准的60缴纳。持有有效期内萧山区特困家庭援助证或二级及以上残疾证的灵活就业人员免予缴纳。 （九）参保人员每人每月缴纳3元的重大疾病医疗补助费，用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内萧山区特困家庭援助证或二级及以上残疾证的人员免缴。 （十）政府按本年度我区参保人员缴费基数总额的0?5补充统筹基金和重大疾病医疗补助基金。 （十一）参保人员的个人账户，由区社保中心统一建立和管理，其中灵活就业人员不建立个人账户。 （十二）个人账户按以下规定建立和管理： 1.企业在职职工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为个人按月缴纳的2；另一部分根据不同年龄段，按本人当年度月缴费基数的一定比例建立。具体比例为：35周岁（含）以下的0.4；35周岁以上至45周岁（含）的0?7；45周岁以上的1。 2.退休人员的个人账户当年资金，根据不同年龄段，按上年末本区退休人员月人均基本养老金的一定比例建立，其中本人上年末月基本养老金高于上年末本区退休人员月人均基本养老金的，按本人上年末月基本养老金的一定比例建立。具体比例为：70周岁（含）以下的6；70周岁以上的7。 3.列入国家公务员序列管理的机关事业单位职工（含退休人员），以及参照机关事业单位缴费标准参加职工医保的行业统筹单位职工（含退休人员），其个人账户实行补助，具体补助标准按照公务员医疗补助暂行办法执行。 4.个人账户当年资金在每年的年初一次性划入，因各种原因产生的差额部分，在当年资金中进行调整。个人账户当年结余部分，跨年度后转为历年资金。 （十三）个人账户当年资金用于支付符合医保列支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；个人账户历年资金用于支付符合医保列支范围，应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。 （十四）个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。个人账户的结息利率按银行同期活期存款利率执行，每年结息一次。 （十五）参保人员参保后，应连续缴纳职工医保费至办理按月领取基本养老金手续时止。参保人员参保期间连续中断缴费3个月及以上的，视为中断参保。中断后重新参保的，须连续缴费满6个月（以下简称“等待期”）后，方可享受医保待遇。 因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴中断期间职工医保费，不计算中断年限。在中断期间和等待期内发生的医疗费用，医保基金不予支付。 因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定补缴，不计算中断年限。参保人员在中断期间和等待期内发生的医疗费用，除应由个人承担的部分外，其余医疗费由参保单位承担。 （十六）参保人员退休时，缴费年限不足20年或退休前未参加职工医保的，可办理补缴。在办理养老金领取手续后的3个月内，一次性补缴满20年的，可从次月起，享受职工医保待遇。未在3个月内办理补缴手续的，视作中断参保，在办理补缴手续的6个月后，方可享受职工医保待遇。 企业单位参保人员、灵活就业人员和协缴人员退休时，在办理养老金领取手续后的3个月内，一次性缴纳门诊统筹启动资金的，可享受门诊医保待遇。未在3个月内办理缴费手续的，在办理缴费手续的6个月后，方可享受门诊医保待遇。 （十七）职工医保费的补缴基数和费率（不含个人缴纳的个人账户部分）按办理补缴手续时的标准确定；其中持有有效期内萧山区特困家庭援助证或二级及以上残疾证的灵活就业人员，补缴金额按补缴标准的60%确定。 （十八）参保人员符合下列情况的工作年限，可视作或连续计算职工医保的缴费年限： 1.城镇企业职工及国家机关、事业单位、社会团体中的劳动合同制职工，1992年10月31日以前按照国家规定可以计算连续工龄的年限；1992年11月1日至2002年6月30日期间，按我区规定参加基本养老保险和大病医疗社会统筹的实际缴费年限。 2.国家机关、事业单位、社会团体中的编制内职工，1994年4月30日以前按照国家规定可以计算连续工龄的工作年限；1994年5月1日至2002年6月30日按规定参加本区基本养老保险的实际缴费年限。 3.1994年5月1日至2002年6月30日期间调入本区机关和事业单位、社会团体工作的编制内职工，其在原单位工作期间按本区基本养老保险规定确认的视作年限及办理补缴的年限。 4.2002年7月1日以后调入本区国家机关、事业单位、社会团体工作，调入前曾在原工作地参加基本医疗保险，并按规定转入相应医疗保险关系的实际缴费年限。 5.2002年7月1日后参加本区城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限。 以上年限不重复计算。 （十九）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保列支范围的住院医疗费按以下规定办理： 1.最高限额（以出院日期为准累计计算）为15万元。 2.承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称“三级医疗机构”）800元，二级及相应医疗机构（以下简称“二级医疗机构”）600元，其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。 3.起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为： 住院起付标准以上至2万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，退休前76，退休后82；在二级医疗机构发生的，退休前80，退休后85；在其他医疗机构发生的，退休前84，退休后88；在社区卫生服务机构发生的，退休前86，退休后92。 2万元以上至4万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，退休前82，退休后88；在二级医疗机构发生的，退休前85，退休后90；在其他医疗机构发生的，退休前88，退休后92；在社区卫生服务机构发生的，退休前90，退休后94。 4万元以上至15万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，退休前88，退休后94；在二级医疗机构发生的，退休前90，退休后95；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前92，退休后96。 建国前参加革命工作的老工人，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。 （二十）在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算年度内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。 （二十一）最高限额以上部分医疗费，由重大疾病医疗补助基金和个人共同承担，其中基金承担的比例为：三级医疗机构88；二级医疗机构90；其他医疗机构和社区卫生服务机构92。 （二十二）在一个结算年度内，企业单位参保人员、灵活就业人员发生的符合医保列支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理： 1.先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付或无个人账户当年资金的，由个人承担一个门诊起付标准。具体为：退休前的参保人员为1000元；退休人员为300元，其中建国前参加革命工作的老工人为150元；参保人员退休当年，其退休后的门诊起付标准按当年剩余月份计算确定。 2.门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金的承担比例为：在三级医疗机构发生的，退休前76，退休后82；在二级医疗机构发生的，退休前80，退休后85；在其他医疗机构发生的，退休前84，退休后88；在社区卫生服务机构发生的，退休前86，退休后92。建国前参加革命工作的老工人分别为94、95、96、96。 （二十三）在一个结算年度内，列入国家公务员序列管理并纳入区财政预算的机关事业单位职工，发生的符合医保列支范围的普通门诊医疗费、结算后纳入自负部分的住院及规定病种门诊医疗费可按规定实行补助，具体补助标准按照公务员医疗补助暂行办法执行。 列入国家公务员序列管理，未纳入区财政预算的机关事业单位职工，由所在单位按规定补助。其他事业单位职工以及行业统筹单位职工，可参照执行。 （二十四）参保人员办理按月领取基本养老金（退休费）手续后，职工医保缴费年限不足30年，且其累计中断缴费时间在1年（含）以上3年以下的，统筹基金承担比例降低5个百分点；累计中断缴费时间3年（含）以上的，统筹基金承担比例降低10个百分点；累计缴费满30年及以上的中断缴费人员，统筹基金承担比例不再降低。 三、城镇居民基本医疗保险 （二十五）城镇居民基本医疗保险（以下简称“城居医保”）的参保范围和对象： 1.本区非农户籍，符合计划生育政策，未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在本区中小学校就读的学生（以下统称“少年儿童”）； 2.本区非农户籍，超过法定退休年龄，未参加本区职工医保，也未参加异地医疗保险的老年居民（以下简称“老年居民”）； 3.本区非农户籍，尚在法定劳动年龄段内的非从业人员（以下简称“非从业人员”）。 （二十六）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的3个月内，到区社保中心办理参保手续，可享受缴费所属结算年度的医保待遇，其中新符合参保条件并办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的医保待遇。 符合参保条件首次办理参保的人员，应随带本人身份证、户口簿，到区社保中心办理参保登记手续。 城居医保续保缴费时间为每年的12月1日至12月25日。 （二十七）未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断后重新参加当年度城居医保的，在参保缴费满6个月后，方可享受该结算年度剩余月份的医保待遇。中断后按规定参加下一年度城居医保的，可享受下一结算年度的医保待遇。 （二十八）城居医保费由参保人员按年度缴纳，政府适当补贴，用于建立统筹基金： 少年儿童每人缴纳150元，政府补贴每人250元；老年居民每人缴纳400元，政府补贴每人500元；其中2008年l月1日后户籍关系迁入本区的老年居民，应具有本区非农户籍累计满5年后方可享受政府补贴；非从业人员每人缴纳900元。其中孤儿、“三无”人员及持有有效期内萧山区特困家庭援助证或二级及以上残疾证的人员，其个人应缴纳的城居医保费由政府全额补贴。 同一结算年度内缴费标准不变。 （二十九）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保列支范围的住院医疗费按以下规定办理： 1.最高限额为10万元。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。 2.承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。 3.统筹基金承担比例为： （1）少年儿童 住院起付标准以上至2万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担64；在二级医疗机构发生的，基金承担70；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担76。 2万元以上至4万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担70；在二级医疗机构发生的，基金承担75；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担80。 4万元以上至10万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担76；在二级医疗机构发生的，基金承担80；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担84。 （2）其他参保人员 住院起付标准以上至1万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担40；在二级医疗机构发生的，基金承担50：在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担60。 1万元以上至2万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担46；在二级医疗机构发生的，基金承担55；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担64。 2万元以上至4万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担52；在二级医疗机构发生的，基金承担60；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担68。 4万元以上至6万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担58；在二级医疗机构发生的，基金承担65；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担72。 6万元以上至10万元（含）部分，在三级医疗机构发生的，基金承担64；在二级医疗机构发生的，基金承担70；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担76。 （三十）在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，并不设住院起付标准。 （三十一）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保列支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理： 1.先由个人承担一个门诊起付标准，具体为300元。 2.门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担40；在二级医疗机构发生的，基金承担50；在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的，基金承担60。 四、 新型农村合作医疗 （三十二）新农合参加对象（以下简称“参合对象”）： 1.除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及机关事业单位干部职工子女统筹医疗的人员外，凡户籍在本区的其他所有农业及非农业人口。 2.嫁入本区，已办理法定婚姻登记手续，户籍尚未迁移至本区的人员。 3.非本区户籍，符合计划生育政策，在本区就读，且其父母一方已参加本区职工基本养老保险的中小学生或其父母一方已参加本区职工基本养老保险并累计缴费满5年的学龄前儿童（以下简称“非本区少年儿童”）。 （三十三）基金筹集原则 新农合基金根据“个人出资，政府补贴”的原则筹集，由个人和政府共同承担，区、镇（街道）财政各按应参合对象总数给予补贴，并按照“以收定支、收支平衡、适度保障、略有结余”的原则制定待遇支付方案。 1.本区户籍参合对象以户为基本单位每人每年按当年筹资标准缴纳新农合个人缴费部分，实行整户参加原则。 2.农村五保户、城镇“三无”人员和最低生活保障线以下的参合对象个人缴费部分由区、镇（街道）财政各承担50，重点优抚对象个人缴费部分由区财政全额承担，持有残疾证的人员的个人缴费部分从区残保金中列支。 （三十四）基金收缴方法 1.新农合参加人员（以下简称“参合人员”）个人应缴的费用由户籍所在地各镇人民政府、街道办事处负责收缴。集体户籍人员个人缴费部分由居住地镇（街道）负责收缴。 2.区、镇（街道）财政补助部分，由两级财政按规定划拨。 3.新农合资金以年度为单位收缴，全年费用一次缴清。实行新农合资金收缴截止日和收缴入库日制度。收缴截止日为每年的12月20日，收缴入库日为每年的12月25日。 所有参合人员均应在截止日前缴纳费用，截止日后中途不办理补缴、退缴手续。本区户籍当年新出生婴儿、退伍军人或原参加本区城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，可在出生、退伍或中断原医疗保险缴费后3个月内凭有效证明办理当年度缴费参合手续。 4.非本地少年儿童以个人为单位，直接到区社保中心申请办理缴费参合手续，不享受财政补助。 （三十五）参合人员医疗待遇 凡按规定在截止日前参加新农合的人员，可享受缴费所属年度的新农合医疗待遇。中途参加新农合的人员从缴费之日起可享受缴费所属年度剩余时间的新农合医疗待遇。参合人员的药品目录、医疗服务项目目录范围及标准参照我区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 1.普通门诊医疗待遇 参合人员在本区各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及联网的社区卫生服务站就诊时发生的，符合医保列支范围的门诊药费，由统筹基金和个人共同承担。基金承担比例根据当年的筹资标准测算后确定。 2.住院医疗待遇 在一个结算年度内，参合人员发生的符合医保列支范围的住院医疗费由统筹基金和个人共同承担。全年设置一个起付标准及累计最高支付限额。 起付标准、基金承担比例及年度累计最高支付限额根据当年的筹资标准测算后确定。 3.规定病种门诊医疗待遇 在一个结算年度内，参合人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，不设住院起付标准，年度累计最高支付限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。 4.连续参合优惠政策 连续参加新农合三年以上的人员，其年度累计最高支付限额实行优惠政策。 五、 医疗困难救助 （三十六）医疗困难救助的对象为户籍在本区范围内，参加本区职工医保、城居医保和新农合制度之一，因患各类重大疾病严重影响家庭基本生活的下列人员： 1.享受本区城乡居民最低生活保障待遇的家庭成员； 2.持有有效期内萧山区特困家庭援助证的城镇职工家庭成员； 3.农村五保对象及城镇“三无”人员； 4.在低保线标准150范围以内的其他困难家庭成员； 5.按规定缴纳医疗困难救助资金的职工医保参保人员。 （三十七）医疗困难救助费用范围 医疗困难救助费用范围是指符合职工医保、城居医保和新农合制度规定的住院和规定病种门诊医疗费，在扣除各类医疗保险报销、单位报销或经济赔偿之后的自负部分。入住农村敬老院的五保对象和城镇“三无”人员的普通门诊医疗费也列入医疗救助范围。 （三十八）医疗救助标准 1.住院和规定病种门诊医疗费的自负部分： （1）入住本区农村敬老院的五保对象和城镇“三无”人员按下列标准救助： 5000元（含）以下部分按65比例救助； 5000元以上20000元（含）以下部分按75比例救助： 20000元以上部分按85比例救助。 （2）低保对象、特困职工家庭成员、实行户院挂钩、寄养代养的五保对象和城镇“三无”人员按下列标准救助（低保对象中的残疾人救助比例提高10个百分点）： 5000元（含）以下部分按40比例救助； 5000元以上20000元（含）以下部分按50比例救助； 20000元以上50000元（含）以下部分按60比例救助； 50000元以上部分按70比例救助。 （3）在低保标准线150以内的人员按下列标准救助： 800元（含）以下部分不列入医疗救助； 800元以上5000元（含）以下部分按35比例救助； 5000元以上20000元（含）以下部分按45比例救助； 20000元以上50000元（含）以下部分按55比例救助； 50000元以上部分按65比例救助。 上述三类救助对象的救助额最高不超过10万元。 （4）按规定缴纳医疗困难救助资金的职工医保参保人员按下列标准救助： 企业或参照企业参保的退休人员按下列标准救助： 8000元（含）以下部分不列入医疗救助； 8000元以上20000元（含）以下部分按45比例救助； 20000元以上50000元（含）以下部分按55比例救助； 50000元以上部分按65比例救助。 其他参保人员按下列标准救助： 20000元（含）以下不列入医疗救助； 20000元以上50000元（含）以下部分按55比例救助； 50000元以上部分按65比例救助。 2.门诊医疗费用 入住本区农村敬老院的五保对象和城镇“三无”人员，以门诊医疗费救助卡的形式，每人每年补助500元。 （三十九）资金来源和管理 医疗困难救助资金的筹集实行政府专项资金、社会筹集和参保人员缴纳相结合的原则。列入财政专户管理，单独核算，专款专用。医疗困难救助资金按以下渠道筹集： 1.区财政每年按人均5元的标准安排救助资金，并列入财政预算； 2.从职工医保和新农合基金中，每年分别按参保人数每人5元和3元计提； 3.残保金中每年提取200万元； 4.职工医保参保人员，每人每月缴纳1元，与重大疾病医疗补助费一并缴纳。享受本区城乡居民最低生活保障待遇、持有有效期内萧山区特困家庭援助证的城镇职工、农村五保对象及城镇“三无”人员免缴。 5.其他社会捐赠资金。 （四十）申请、审批程序： 1.符合医疗救助条件的人员，应在次年的1月底之前，向户籍所在地社区、村提出书面申请（在低保标准线150以内的救助对象，应在社区、村公示7天，群众无异议），填写萧山区医疗救助申请登记表，经审查后报镇街有关部门核准，并提出救助意见，报区社保中心调查核实。 2.未成立社区居委会的新建居民区，可直接向户口所在地镇街提出医疗救助申请，由镇街直接进行审查核准并办理申报手续，报区社保中心调查核实。 3.申请医疗救助时，应提供以下材料： （1）医疗救助对象的有关证件，即低保救助证、萧山区特困家庭援助证、五保供养证书、残疾证等，其他困难对象需持本人身份证、户口簿、公示情况等有关证明材料； （2）医疗保险 费用结算单据及病历证明材料； （3）有关部门（单位）报销、赔偿的凭证或未报销证明。 （四十一）其他 1.各镇街对医疗救助情况必须实行救助对象、救助情况、救助金额“三公开”，接受群众监督。落实专职人员，具体做好医疗救助的受理、初审、申报等工作，并做好救助资金的发放工作。 2.在申领医疗救助过程中有弄虚作假行为的，一经查实，对已享受的医疗救助金如数追回，并在所在镇街备案，两年内不再享受医疗困难救助待遇。 六、 费用征缴与基金管理 （四十二）医保基金的来源包括单位和个人缴纳，政府补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。 （四十三）职工医保费由地税部门负责征收，城居医保费由区社保中心负责征收，新农合基金按原渠道筹集。 （四十四）医保基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。 （四十五）用人单位缴纳的职工医保费和用于补助职工家属参保的费用，其列支渠道按财政及税务部门有关规定执行。 （四十六）建立基本医疗保险调剂基金。每年从基本医疗保险费的总筹资额中提取5作为调剂基金，用于各类基本医疗保险基金之间的调剂，以防范基金风险。 七、 基本医疗保障定点管理 （四十七）经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构，取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店，可向劳动保障行政部门申请定点资格。经审核确定后，由劳动保障行政部门向社会公布。 （四十八）劳动保障行政部门应根据卫生资源配置和参保人员分布等实际情况，制定基本医疗保障定点医疗机构和定点零售药店的设置规划。 （四十九）区社保中心应与定点医疗机构和定点零售药店签订医保服务协议，明确双方的权利和义务。 （五十）劳动保障行政部门应会同有关部门，根据定点医疗机构和定点零售药店的执业范围、医疗保障管理和定点服务等情况，建立动态信用等级管理制度，完善定点准入和退出管理制度及日常考核制度。 （五十一）劳动保障行政部门应加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，并将有关情况向社会公布。 八、 医疗费用的结算管理 （五十二）基本医疗保障以自然年度为结算年度。 （五十三）参保人员可在各定点医疗机构和定点零售药店范围内选择就医、购药，其中新农合参加人员的符合医保列支范围的普通门诊药费，只有发生在定点的社区卫生服务机构，方可列入新农合基金支付。 （五十四）职工医保、城居医保参保人员在定点零售药店发生的符合医保列支范围的购药费用，按照二级医疗机构普通门诊的标准执行。 （五十五）参保、参合人员持由区社保中心统一制作的证历本、卡就医、购药时，定点医疗机构和定点零售药店应当予以校验，并详细记录参保人员就医、购药情况。 （五十六）参保、参合人员因病需要使用基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录中的甲类药品和甲类项目时，直接按本办法有关规定结算；使用乙类药品和乙类项目时，先由个人自理一定比例，再按本办法有关规定结算。 （五十七）参保人员因长期居住在外地或其他原因，在外地就诊发生的医疗费，按以下规定办理： 1.长期居住在外地（不含杭州市老城区及滨江区，下同）或在外地居住三个月以上的参保人员，经本人申请，可办理异地安置登记，其本人在居住地医保定点的医疗机构发生的符合本区医保列支范围的医疗费，按照就诊医院医疗等级纳入本区医保基金支付范围。 2.参保人员因病情需要，经本区医保定点的三级或专科医疗机构转诊、区社保中心登记备案后，在外地（省外限直辖市、省会城市、计划单列市）医保定点的二级及以上医疗机构发生的符合本区医保列支范围的医疗费，先由个人自理10后，按照就诊医院医疗等级纳入本区医保基金支付范围。 3.参保人员临时外出期间，因急诊在当地医保定点的医疗机构发生的符合本区医保列支范围的医疗费，可凭就诊医院急诊证明，经审核后，按照就诊医院医疗等级纳入本区医保基金支付范围。 4.新农合参合人员，在定点未联网医疗机构、非定点医疗机构就医发生的医疗费用，按新农合有关规定执行。 （五十八）参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入医保基金支付范围： 1.在省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的； 2.未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的； 3.因违反法律法规的行为，或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的； 4.出国、出境期间发生的； 5.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生的； 6.工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的； 7.因生育、计划生育