新型农村医疗合作政策执行滞后原因探析.doc

新型农村医疗合作政策执行滞后原因探析 摘要：新型农村合作医疗政策自试行以来，其政策执行效果一直是社会各界关注的焦点。新农合政策在政府的推动和社会各界的参与下取得了显著的成就，但由于各种原因的影响，新农合政策在执行中出现了诸多滞后现象，影响了政策的执行效果。本文将就此展开分析，以期能在实践中起到积极的作用。 关键词：新型农村合作医疗；政策执行；滞后 我国自2003年开始，以多方筹资、农民自愿参加为原则，在多地增加新型农村合作医疗的试点，对保障农民获得基本医疗服务、缓解农民因病致贫、返贫的问题有重要作用，使农民从新型农村医疗合作政策中得到了实惠。这项政策受到农民群众的好评，但是政策在执行过程中还存在着一些滞后现象。如果不及时有效解决这些问题，将无法应对实践中的诸多挑战，很可能削弱这项政策的保障效力。 一、新型农村医疗合作政策执行滞后的表现 新农合政策是一项惠民政策，这项政策在执行过程中出现执行滞后现象可能是由于政策的对象不配合造成的，也可能是由于政策执行所处环境的影响造成的：可能是由政策自身的不足造成的，也可能是由于政策执行主体造成的。具体表现在以下几个方面： 1、对政策和政策目标歪曲理解 新农合政策在执行过程中存在着对政策及其目标的曲解造成的执行滞后。对政策的片面理解表现为定点医疗机构人员和部分公务人员在解读政策的过程中只关注对自身发展有利的政策部分而忽略其他方面。歪曲政策目标表现为定点医疗机构和农村干部对政策目标的理解存在误差，造成政策执行和政策目标不一致。这些行为，必然使得新农合政策执行出现偏差，目标也难以实现。 2、政策被搁置而不能及时有效执行 新农合政策在执行过程中，部分执行人员以消极的态度应对，更有甚者拒不执行政策，导致政策被搁置不能及时执行，出现滞后现象。主要表现在以下两个方面：一、政府下达政策以后，经办机构和定点医疗机构将政策搁置一旁，没有按规定时间将政策执行下去；二、一些农村医疗机构的医生有意隐瞒报销项目，让农民觉得看病压力太大最终放弃治疗，使得政策在农村被搁置执行。 3、对政策消极观望犹豫不决 对新农合政策消极观望造成执行滞后主要是指：政策出台以后，定点医疗机构人员，特别是农村的医生因为缺乏相关的理论知识，没有在规定的时间内执行政策，反而采取静观其变、消极观望的态度来拖延执行政策的行为。相较于城市，广大农村地区更容易出现政策执行滞后。 4、对新农合政策有选择的执行 政策执行机构和定点医疗机构出于自身的利益，选择对自己最有利的政策部分加以执行，拒不执行对自己没有好处的部分。主要表现为：选择最容易实现目标的政策部分加以执行，放弃政策目标不易实现的部分；选择执行容易量化的政策部分，抛弃难以用指标衡量的部分。这些行为都会引发新农合政策选择性执行滞后。 二、新型农村医疗合作政策执行滞后的原因 1、政策自身因素 首先，政策设计“以保大病为主”不利于其进一步实施。我国新农合政策设以“大病统筹”为主的原则不适用于实际问题，在现实中患大病的机率是比较小的，反而是那些常见病、慢性病真正影响着农村居民的整体健康水平和经济状况，很多农村居民也是因无钱医治小病最终扛成大病。如此看来，这一原则最终会影响农民参合的积极性。其次，报销手续繁琐。新农合政策的定点医院报销手续繁杂，农民在就医时跑遍医院各个科室，看病时间被浪费掉，部分农民病情没有在最佳的时间内得到控制，导致病情恶化；有的手续农民根本看不懂，给农民住院就医带来很大阻碍。长期下来，农民对政策失去信心，甚至产生抵触情绪。 2、政策执行主体因素 首先，政策宣传不力。政策在实施之前或实施过程中，如果没进行有效的宣传，将无法调动民众参与的积极性。我国新农合政策的组织和推行工作主要是由乡村基层干部负责，他们对政策的认识和理解不够深入，在实际工作中把重心放在了收费和参合率等片面的指标上，导致农民对政策认识模糊，甚至产生质疑，挫伤农民参合的积极性。其次，政策执行的监督力度不大。在制度规定上，新农合政策缺乏规范的监督制度和方案；在机构设置上，监督机构和执行机构没有分开，无法保证监督的公平与公正。这些不足都会弱化监督的效果，不利于新农合政策的进一步发展。 3、政策执行环境因素 首先，良好的经济环境可以为新农合政策的执行提供必要的资源，反之，则阻碍政策的执行。我国新农合政策面向全国的农民群体，但是不同地区的经济状况又有所不同。经济落后地区政策执行滞后的原因就是当地经济水平低下，没有促进政策高效执行的配套措施。其次，农村医疗环境相对落后。近年来，我国大部分省市基本上实现了乡镇有卫生院，村有卫生室的三级医疗服务网络，但因资金投入不足，服务功能仍然很薄弱，难以满足广大农民群众的医疗服务需求。而且，由于多数卫生院条件差，工资待遇低，缺乏合理的人才引进机制，许多医疗卫生人才不愿意去村级卫生院。村级卫生院作为新农合政策的实施载体，医疗人才的匮乏成了阻碍政策执行的重要隐患。 4、政策执行目标群体因素 首先是农民经济上的长期贫困，收入增长缓慢。我国农民总体收入比较低，各项社会福利目前还不够完善，对未来的消费倾向也就比较保守。尽管新农合在一定程度上有抗风险作用，但不能解决农民最迫切的问题。其次，农民收入过低使得农民更多的关注温饱问题。农民受经济能力所限制，把大部分的消费用于温饱问题，而无力参加合作医疗。缺乏经济因素的支撑，新农合政策难以向纵深方向发展。 三、结语 政策执行作为政策过程的一个关键环节，执行效果关系到整个政策的成败。要想进一步推进新型农村合作医疗政策的有效实施，发挥其保障作用，就必须采取有效措施加以完善。政府首先要加强宣传，让每一位农民都能了解到关于合作医疗的相关政策。其次要加强对政策执行的监督，完善新农合政策监督的立法工作；正确规范各新农合政策监督主体的关系，强化监督功能。再次要简化新农合的报销手续。推行“一站式”窗口服务，将参保百姓相关审批手续、审批权限下放到窗口工作人员，在窗口能即时办理。最后要改善农村医疗服务水平。定期对乡镇医院人员进行专业的医疗技术培训，更新农村的医疗设备，提高农村的医疗技术及服务水平，使农村居民真正得到实惠。 参考文献： 1、国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，国办发20033号 2、吴桐.浅析中国新型农村合作医疗制度的问题及完善J.法