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肝胆外科实习生入科培训 培训老师王海梅 手术前护理 一 观察要点 1 观察病人的情绪状态 2 观察病人的情绪状况 3 观察病人是否对环境了解 是否填写手术同意书 二 护理要点 1 心理护理 解释和回答疑问 鼓励说出所害怕和焦虑问题 倾听病人诉说 尽可能使家属参与进来 2 测量生命体征 观察病情变化 协助完成各项术前准备 4 填写手术同意书 5 呼吸道准备 6 皮肤准备7 胃肠道准备 据手术种类 方式 部位的不同给予不同的肠道准备和饮食 常规术前12h 4 6h 8 手术晨测量生命体征 排空膀胱 给予术前药物 据需要留置尿管胃管 取下义牙 发夹 首饰等 准备好各物品药品及术后用品 9 保证术前晚休息 创造良好的环境 三 指导要点 1 介绍病房环境 手术室位置 呼叫器 床挡的用法 介绍医院的规章制度 2 解释营养支持的重要性和必要性 说明手术的必要性和过程 4 介绍手术后可能留置的各种引流管 氧气管 导尿管的目的及意义 告知可能出现的不适反应 告知术后注意事项如伤口保护 引流管 止痛方法等 5 指导术后必须进行的活动 减少并发症 6 说明术后早期活动的重要性 鼓励自我照顾 术后患者的一般护理要点 一 观察要点 1 生命体征观察 体温 呼吸 脉搏 血压 2 伤口观察 出血 渗血 红肿 感染 伤口裂开 3 引流物观察 量 色 性质 是否通畅 引流有效 4 有无水电解质失衡 泌尿系统观察 留置尿管是否通畅 尿液色量性质 有无尿潴留 是否有尿路感染征象 6 消化系统观察 是否自行排便 肛门排气 7 神经系统观察 意识恢复情况 8 病人安全感及舒适度观察 恶心 腹胀 疼痛程度 部位 9 情绪变化 10 与病情手术有关的特殊观察要点 11 各项化验结果 二 护理要点 1 妥善安置 注意保护引流管 2 询问术式 有无影响手术恢复情况 3 静脉输液或输血治疗 4 伤口护理 5 引流管护理 6 呼吸功能护理 7 心血管功能护理 8 泌尿功能护理 9 消化功能护理 10 术后并发症预防和治疗 11 增进舒适和安全护理 12 心理护理 三 指导要点 保持正确体位 告知引流管位置 输液注意事项 鼓励进食 告知伤口感染的表现 鼓励术后深呼吸 指导有效咳嗽 鼓励多饮水 鼓励早期离床活动 告知补充营养 指导减轻疼痛的方法 有针对性的出院指导 肝胆外科实习生专科培训 培训老师王海梅 胆囊结石 一 名词解释 胆囊结石多发身在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 常与急性胆囊炎并存 是常见病 多发病 主要见于成年人 以女性多见 男女之比约1 3 但随着年龄增长 其性别差异逐渐减小 老年男女发病比例基本相等 二 病因 胆囊结石是综合因素作用的结果 主要与脂类代谢异常 胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关 这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化 使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态 沉淀析出 结晶二形成结石 三 症状 1 腹痛 表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 可向右肩部 肩胛部或背部放射 长发生于饱餐 进食油腻食物后或睡眠时 此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石以为并嵌顿于胆囊颈部 使胆汁排空受阻 胆囊强烈收缩所致 2 消化道症状 常伴恶心 呕吐 厌食 腹胀 腹部不适等非特异性的消化道症状 四 处理原则 1 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 是指在电视腹腔镜窥视下 通过腹壁的3 4各小戳孔 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 2 非手术治疗 对合并心血管疾病不能耐受手术的老年病患者 可采取溶石或排石疗法 护理诊断 疼痛与胆囊结石嵌顿 胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 知识缺乏缺乏胆石症相关知识 潜在并发症 术后胆瘘 五 护理措施 1 减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度 采取非药物或药物方法止痛 1 加强观察 观察疼痛程度 性质 发作时间 诱因及缓解的相关因素 与饮食 体位 睡眠的关系 腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等 为进一步治疗和护理提供依据 2 卧床休息 协助病人采取舒适体位 指导其有节律的深呼吸 达到放松和减轻疼痛的效果 3 合理饮食 根据病情指导病人进食清淡饮食 忌油腻食物 病情严重者予以禁食 胃肠减压 以减轻腹胀和腹痛 4 药物止痛 对诊断明确的疼痛者 可遵医嘱通过口服 注射等方式给予消炎利胆 解痉或止痛 2 提供相关知识 介绍胆石症和腹腔镜手术相关知识 如疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备 手术的基本过程 让病人了解相关知识 更好的配合治疗与护理 3 并发症的预防和护理 1 加强观察 包括生命体征 腹部体征及引流情况 若本人术后出现发热 腹胀或引流管引流出胆汁样液体等情况 应警惕胆瘘的可能 2 及时处理胆瘘 一旦发现胆瘘的征象 及时报告医生做处理 肝胆外科实习同学入科宣教 指导老师 王海梅 肝胆外科实习护士规章制度 1 严格按照护士长的排次上班 不能随意与同学换班 如有特殊情况需要换班 应提前跟带教老师及护士长说明原因 征求同意后方可换班2 上班不迟到 不早退 不带手机 仪表端庄 刘海不过眉 不留夸张发型3 实习生的一切工作必须在带教老师的指导下进行 不得擅自进行治疗操作 有问题问老师 防止不良事件的发生 针刺伤防范 实习生实习期间因要学会自我保护 防止针刺伤 如不小心被针刺伤 应立即用流动水和 或肥皂水立即冲洗伤口 从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液 用肥皂水和流动水冲洗再用安多福消毒 请假制度 实习期间除有法定假外 原则上不准事假 如有特殊情况需要请假者 护士长可准请假一天 护理部可准假三天 三天以上需要有学校的书面证明 经护士长和护理部