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肺部听诊Auscultationoflungs 黑龙江中医药大学诊断教研室王艳芬 肺部听诊auscultationoflungs 概述 一 听诊方法 Methodsofauscultation1 Stethoscopeshouldbeplacedfirmlyagainstthechestwall 2 Theexaminationisusuallyconductedsymmetricallyfromtoptobottom andanteriortoposteriorofthethorax 顺序 肺尖 上肺 下肺 前胸 侧胸 背部强调两侧对比听诊 二 听诊内容 正常呼吸音normalbreathsounds病理性呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds语音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionrub 肺部听诊方法 返回 一 正常呼吸音 一 正常四种呼吸音 气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领 产生机制 分布 听诊特点 1肺泡呼吸音 vesicularbreathsound 产生机制 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 吸气时气流进入肺泡 冲击肺泡壁 使肺泡由松弛变为紧张 呼气时肺泡由紧张变为松弛 这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 fu 声 吸气相较长 呼气相较短 吸气音响比呼气强 音调高分布 肺组织相应的体表部位 2支气管呼吸音 bronchialbreathsound 特点似抬舌后经口腔呼气时发出 ha 的音响吸气相较呼气相短呼气音响强 音调高产生机制 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近 越靠近气管区 其音响越强 音调越低 3支气管肺泡呼吸音 bronchovesicularbreathsound 产生机制 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似 但音响较强 音调略高 呼气音的性质与支气管呼吸音相似 音响较弱 音调稍低 吸气相与呼气相相同分布 胸骨角附近1 2肋间及背部肩胛间区的3 4胸椎水平及肺尖前后部 3种正常呼吸音特征的比较 一 正常呼吸音 二 影响肺泡呼吸音强弱的因素 1 呼吸的深浅thedepthofrespiration2 肺组织弹性theelasticityofthelungtissue3 胸壁厚度thethicknessofthechestwall4 年龄 儿童 老年人readilyaudibleinchildren andheardlightlyintheaged5 性别 男 女Itislouderinmalethaninfemale6 部位 乳房下部及肩胛下部最强 其次为腋窝 肺尖及肺下缘区域较弱 二 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失 decreaseorabsence1 decreasedofmotionofchestwall2 disorderofrespiratorymuscles3 bronchialobstruction 4 compressionthelung bypleuraleffusion5 emphysema 2 肺泡呼吸音增强increase1 bilateralincrease2 unilateralincrease compensatorymechanismofthehealthylung 二 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 3 呼气音延长prolongationofexpirationNarrowingofthelowerrespiratorytract seeninasthma orbylossofelasticityofthelungasinemphysema 4 断续性呼吸音Cogwheelbreathingsound 5 粗糙性呼吸音 二 异常呼吸音 2 异常支气管呼吸音 tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea 1 肺组织实变consolidationoflung 2 肺内大空洞largecavityofthelung 3 压迫性肺不张Compressedatelectassis 二 异常呼吸音 3 异常支气管肺泡呼吸音whenbroncho vesicularbreathsoundisheardoverthelungfield itisabnormal seenin bronchopneumonia tuberculosisoflungpartialatelectasisoflung 三 啰音 rale adventitioussound 一 湿啰音 moistrale 1 产生机理 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音 或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 Theyareproducedbyair flowpassingthroughsecreationexudatedinthebronchialtract orbyre inflationofalveoliandbronchioles thewallofwhichhavebecomeadherentastheresultofmoisture 一 湿啰音 moistrale 2 特点 断续而短暂 一次常连续多个出现 于吸气时或吸气终末较明显 部位恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻或消失 一 湿啰音 moistrale 3 分类 管腔径大小 渗出物多寡 时期 粗湿啰音coarserales trachea bronchi中湿啰音mediumrales smallandmediumbronchus细湿啰音finerales alveoli bronchiolesVelcro crepitus捻发音 4 意义 见于支气管炎 支气管肺炎 肺泡炎 肺淤血肺水肿 支气管扩张 肺梗塞等 罗音的产生机制 二 干啰音 dryrales rhonchi 1 产生机理 由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 Theyareproducedbynarrowingorpartialobstructionoftracheaormajorbronchusbyvariouscausessuchasinflammation congestion spasmofthebronchialtree tumorandforeignbody 二 干啰音 dryrales rhonchi 2 特点 音调较高 持续时间长 呼气时明显 部位不恒定 性质易变 Theyareratherhighpitched musicalandcontinuoussoundheardinbothinspiratoryandexpiratoryphases 二 干啰音 dryrales rhonchi 3 分类 高调干啰音 哨笛音 sibilantrhonchi 起源于支气管 细支气管 低调干啰音 鼾音 sonorousrhonchi多发生在气管 主支气管 4 意义 双侧 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘单侧 支气管结核或肿瘤 四 语音共振 vocalresonance 1 原理 同语颤vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus 2 检查方法 嘱被检查者用一般的声音强度重复发 yi 长音 喉部发音产生的振动经气管 支气管 肺泡传至胸壁 由听诊器听及 四 语音共振 vocalresonance 3 语音共振增强及分类 支气管语音bronchophony 胸语音pectoriloquy 羊鸣音egophony 耳语音whispered 四种语音均可见于肺实变 羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区 耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义 四 语音共振 vocalresonance 4 singnificance increased 1consolidationoflung2largecavityformation3Compressedatelectassisdecreasd bronchialobstructionpleuraleffusionpleuralthickeningpulmonaryemphsema 五 胸膜摩擦音pleuralfrictionrub 1 发生原理 胸膜炎症 纤维蛋白渗出沉积于胸膜 胸膜变粗糙 深呼吸 出现胸膜摩擦音 Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause 2 检查方法 深呼吸动作 在前下侧胸壁和腋窝下部听诊 五 胸膜摩擦音pleuralfrictionrub 3听诊特点 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 听诊器加压 深呼吸听诊更清楚 可变性大 时消时现 屏住呼吸可消失 意