调血脂与动脉粥样硬化课件崔立宝.ppt

衡阳市中心医院药剂科 演讲者崔立宝 调血脂药与抗动脉粥样硬化药 2020 3 14 动脉粥样硬化 AS 你了解吗 2020 3 14 动脉粥样硬化 AS 是一种慢性炎症过程 主要发生在大动脉及中动脉 特别是冠状动脉和主动脉 是心脑血管病的主要病理基础 用于防治动脉粥样硬化的药物称之为调血脂药和抗动脉粥样硬化药 2020 3 14 动脉粥样硬化 AS 的发生发展 AS的开始于青少年 病变发展在中年 病情发生在晚年 2020 3 14 青少年 中年 晚年 2020 3 14 什么是血脂 即 血浆中所含有的脂类统称为血脂 包括 甘油三酯 TG 胆固醇 Ch 胆固醇酯 CE 游离脂肪酸 FFA 磷脂 PL 记住缩写词 2020 3 14 血脂 脂蛋白和高脂血症 2020 3 14 脂蛋白的大小 坏 脂蛋白 促进AS的产生 好 脂蛋白 2020 3 14 正常人空腹时血脂的组成和含量 2020 3 14 2020 3 14 提问 什么是肝肠循环或者逆向转运 2020 3 14 2020 3 14 外周组织 1 主降TC及LDL的药物 2 主降TG及VLDL的药物 3 抗氧化剂 4 其他类 普罗布考probucol VitE 多烯脂肪酸 粘多糖 调血脂药与抗动脉粥样硬化药的分类 2020 3 14 注 HMG CoA 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 一 主要降低TC和LDL的药物 注 HMG CoA 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 1 HMGCoA还原酶抑制剂他汀类药物 statin 2020 3 14 1 他汀类药物的作用机制 2020 3 14 HMG CoA 甲羟戊酸 HMG CoA还原酶 注 HMG CoA 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 辛伐他汀 氟伐他汀 阿伐他汀 2020 3 14 2 他汀类药物的代表药 普伐他汀 减少泡沫细胞的形成 AS 抑制单核巨噬细胞的粘附 抑制炎症反应 抑制平滑肌细胞增殖 保护内皮细胞 调血脂 2020 3 14 3 他汀类药物的药理作用 4 他汀类药物的临床应用及不良反应 临床应用 不良反应 调节血脂 肾病综合征 预防心脑血管急性事件 肝毒性 骨骼肌溶解症 偶可出现胃肠道反应 2020 3 14 2 胆汁酸螯合剂 考来 colest 2020 3 14 一 主要降低TC和LDL的药物 代表药物 考来烯胺 cholestyramine 消胆胺 考来替泊 colestipol 降胆宁 药理作用 该药物为阴离子交换树脂 吸附肠内胆酸 阻断胆酸肝肠循环和反复利用 促进肝中胆固醇分解为胆酸 从而降低TC LDL C的水平 临床应用 主要用于TC和LDL C升高为主的高胆固醇血症 a b 不良反应 主要有胃肠道反应 脂肪粒 高氯酸血症 2020 3 14 二 主降TG及VLDL的药物 1 苯氧酸类 贝特类 fibrates 代表药物 氯贝丁酯 clofibrate 吉非贝齐 gemfibrazil 药理作用及机制 主要降低TG和VLDL抑制乙酰辅酶A羧化酶 减少TG VLDL的合成 增强LPL活化 加速CM和VLDL代谢 增强HDL的合成 促进LDL颗粒的清除 2020 3 14 临床应用 主要降低TG和TC 临床用于原发性高胆固醇血症 对 型高脂血症和混合高脂血症有较好的疗效 不良反应 不良反应较轻 主要是轻度胃肠道反应 偶有皮疹 视物模糊 血象和肝功能异常 与他汀类何用可以增强骨骼肌溶解症的发生 2020 3 14 2 烟酸类 nicontinicacid 烟酸 是一种维生素 药理作用及机制 抑制肝TG的产生和VLDL的分泌 减低TG LDL C和LP a 的水平 升高HDL C的水平 临床应用 广谱 除 型外的高脂血症均有效 不良反应 面部潮红 瘙痒 可以用阿司匹林来缓解 刺激胃肠道 加重或者引起消化道溃疡 大剂量可引起血糖升高 2020 3 14 三 抗氧化剂药物 代表药物 普罗布考 probucol 药理作用及机制 抗氧化作用 抑制ox LDL的生成 减少内皮细胞损伤 调血脂作用 可以降低血浆中TC和LDL C的水平 对AS的影响 停止或消除黄色瘤 临床应用 适用于各型高胆固醇血症 2020 3 14 四 其他类降血脂药 多烯脂肪酸 降TG为主粘多糖 低分子量肝素 2020 3 14 2020 3 14 调血脂药与抗动脉粥样硬化药之间的相互作用 他汀类与胆汁酸结合树脂类联用 可增强降低血清中TC及LDL效应 他汀类与贝特类或烟酸类联合用 可增强降低TC效应 同时也增加了肌病的发生率 与大环内酯类或环孢菌素抗生素联合用 可增加肌病的危险性 药物间的相互作用 与香豆素类抗凝药联用 可能使凝血酶原时间延长 应注意监测凝血酶原时间 及时调整血药浓度 AS治疗的核心理念 降脂达标 减少事件 根本关键 目的收益 2020 3 14 2020 3 14 祝大家 2020 3 14 祝愿大家在新的一年里 身体健康 工作顺利 祝 大家在新的一年里 身体健康 工作顺利 万事如意 谢谢 祝大家 2020 3 14 祝愿大家在新的一年里 身体健康 工