锁骨骨折护理查房.ppt

简要病史 姓名 XX性别 女年龄 23岁婚姻 未婚入院时间 2012年7月29日17 00时T 37 6P 93次 分R 23次 分BP 100 60mmhg身高 159cm体重 40kg入院方式 步入病房主诉 因骑车跌倒致右肩锁部受伤 当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时 由家人送入我院 门诊医师摄X片示 右锁骨中断骨折 向上成角移位 建议手术治疗患者及家属同意 予以收治入院 病程中无昏迷 抽搐 呕吐 无胸闷 呼吸困难等症状 二便未见异常 体格检查 辅助检查 X片示 2012 7 29本院 右锁骨中段骨折 向上成角移位 体格检查 舌象和脉象 舌淡 苔薄白 脉弦 专科情况 右肩锁中段明显肿胀 畸形 压痛 活动障碍 右上肢末梢血远良好 皮肤感觉存在 右上肢无麻木 胸廓挤压 辅助检查 表抗阳性 生化及心电图正常诊断 中医诊断 右锁骨骨折 气滞血瘀 西医诊断 右锁骨骨折中医辩病辩证依据 患者 跌导致伤 骨断筋伤 损失经筋脉络 阻断气血运行 致气行阻滞 血循淤阻 气血远行不利 故肿痛 活动障碍 舌红 苔薄白 脉弦 综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症 护理评估 既往史 患者既往体健 否认肝炎 结核 高血压 糖尿病等病史 无输血史家族史 无过敏史 无食物过敏史 无入院诊断 右锁骨中断骨折舌苔 舌淡 苔薄白脉象 弦脉 诊疗护理计划 2012 7 291 中医骨伤科护理常规2 二级护理3 软食4协助完善相关检查5 右肩 8 字绷带外固定 择日手术治疗6 西医给予止痛 消肿等对症处理 中医予活血化瘀行气止痛7 完善术前准备 备皮 术前禁食6h 做健康指导及心理疏导8 协助生活护理9 术后制定护理计划和措施 手术过程 手术时间 2012 7 318 00术前半小时给予安定10mg 东莨菪碱0 3mg肌肉注射 术时8 45 9 45术中诊断 中医诊断 右锁骨骨折 气滞血瘀 麻醉方式 右臂丛神经阻滞麻醉手术方式 右锁骨骨折切开 钢板内固定术手术简要经过 待右臂丛麻醉出效后 取平卧位 稍垫高右肩 常规消毒铺巾 取右锁骨中断为中心 做直切口长约6cm 切开皮肤 皮下组织 筋膜 电刀电切止血 见骨折为锁骨中断横断骨折 切开骨膜 部分剥离 清除淤血 将骨折手法复位满意 持骨器固定 取6孔右锁骨解剖钢板 塑形满意后 放置于锁骨骨面上方 分别钻孔 于近端上2枚螺钉 远端上2枚螺钉 固定牢靠 冲洗切口 无活动出血 骨折对位满意 内固定牢靠 逐层关闭切口 术后处理措施 予抗炎 消肿 止痛对症治疗 术后注意观察事项 密切观察生命体征及切口出血渗血 住院经过 2012 8 1术后第一天 今晨患者神情 精神可 体温正常 纳可 二便正常 诉昨夜切口疼痛较甚 今晨缓解 查切口敷料基本干燥 右肩畸形纠正 稍肿 右上肢无麻木 桡动脉搏动应手 无胸闷 呼吸困难等症 术后病情平稳 遵医嘱给予抗炎 消肿 止痛 促进骨折生长 骨折早期为气滞血阻 治则予以活血化瘀 桃仁四物汤方药内服治疗 2012 8 2术后第二天 今晨患者神情 精神可 体温正常 纳可 二便自调 诉切口疼痛明显好转 一般情况良好 今日复查X片 右锁骨骨折对位良好 内固定放置佳 查 切口敷料基本干燥 无明显渗血 右上肢活动受限 无麻木及放射痛 无胸闷 呼吸困难等症 病情好转平稳 治疗同前 2012 8 3术后第三天 今晨患者神情 精神佳 体温正常 一般情况良好 今日换药见切口平整 愈合正常 无红肿热痛 无渗血 今日查切口敷料干燥 疼痛明显减轻 右上肢悬吊 无麻木 手指活动正常 术后病情好转 嘱患者配合治疗 续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀 促进骨折愈合治疗 注意切口情况 保持清洁干燥 今日复查血常规 了解术后抗炎情况 调整医嘱 停甘露醇及止血用药 续加强营养 嘱保持心情舒畅 2012 8 4 8 5术后第四 五天 病情稳定 治疗同前 2012 8 6术后第六天 今晨患者神情 精神佳 体温正常 一般情况良好 诉切口不痛 右肩锁部不肿 换药见切口平整 愈合正常 右锁骨中段畸形纠正 右上肢无麻木 手指活动自如 患者要求出院 告知有切口感染 骨折不愈合等可能出现情况 后果自负 予以自动出院 锁骨骨折 相关知识 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17 02 在全身骨折中约占5 98 左右 各年令组均有发生 但以儿童和青壮年为多见 一 解剖特点 锁骨呈 形 内侧2 3前凸 呈园柱和棱柱状 外侧1 3后凸 为扁平状 锁骨骨折好发于中1 3 该处是棱柱向扁平的转化区 骨胳较细 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方 为一长管状骨 桥架于肩胛骨与躯干之间 是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构 借助于肌肉和韧带的附力 可以加强上肢带的稳定作用 尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折 但间接暴力较多 摔伤是锁骨骨折的主要原因 以儿童最为多见 大约50 的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童 直接外力 如从前方打击 撞击锁骨 或摔倒时肩部直接着地 均可造成锁骨骨折 摔倒时手掌着地 外力通过前臂 上臂传导至肩 再传至锁骨 遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折 二 病因病机 1 由跌倒时肩部或手掌着地 外力向锁骨传导所致 2 骨折线多为横形或短斜形 3 内侧段向后 上方移位 外侧段向前 下方移位 图 1 四 并发症 1 锁骨下动脉损伤 上肢血循障碍 桡动脉博动减弱或消失 2 臂丛神经损伤 1 外侧索损伤 胸大肌 上肢前面肌肉麻痹 萎缩 前臂桡侧皮肤感觉障碍 屈肘 屈腕和前臂旋前肌力减弱 2 内侧索损伤 前臂屈肌和手内在肌萎缩 上肢内侧 手部尺侧皮肤感觉障碍 手指不能屈伸 拇指不能对掌 对指 3 后侧索损伤 三角肌 上肢伸肌萎缩 肩部外侧 前臂和手部背侧皮肤感觉障碍 肩关节不能外展 肘 腕关节背伸无力 临床表现 骨折后局部疼痛 肿胀明显 锁骨上 下窝变浅或消失 甚至有皮下瘀斑 骨折处异常隆起 活动功能障碍 治疗方法 视骨折类型 移位程度酌情选择相应的治疗 1 青枝骨折对无移位者以 8 字绷带固定即可 对有成角畸形者 复位后仍以 8 字绷带维持对位 对有再移位倾向的较大儿童 则以 8 字石膏绷带为宜 2 成年人无移位的骨折以 8 字石膏绷带固定6 8周 并注意对石膏的塑形以防发生移位 3 手术治疗 4 注意事项 绷带固定容易松弛 断端可存在部分移位 但愈合后对功无明显影响 不必强求解剖对位 固定期间应注意患肢血循 感觉 活动情况 及时调整绷带的松紧度 早期睡觉时背部正中垫一薄枕 主要护理问题 1 焦虑 恐惧 与突然致伤担心致残有关2 局部肿痛 与骨断筋伤 气滞淤血有关3 生活自理能力下降 与骨断筋伤活动受限有关4 发热 与手术创伤 组织吸收热或外感风热有关5 便秘 与不习惯床上排便 术后津枯肠燥有关6 饮食知识缺乏7 潜在肢体功能障碍 与骨折长期固定 活动受限有关8 功能锻炼知识缺乏 护理措施 2012 7 29P1 焦虑 恐惧 与突然致伤 担心致残及手术预后有关预期目标 病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑I1 热情接待 与病人亲切交谈 让病人表达焦虑的原因 向其了解发病经过介绍治疗经过方法 使病人对疾病有正确认识2 向病人说明情志与疾病的关系 鼓励其保持心情舒畅 并介绍预后良好的病例 使其树立信心 积极配合治疗 2012 8 2O 患者情绪稳定 焦虑 恐惧消失 2012 7 29P2 局部肿痛 与骨断筋伤 气滞淤血有关预期目标 病人能说出疼痛的程度 I1 保持环境安静舒适 减轻病人因心烦而更感疼痛不适2 患处应制动 安置适合体位 用夹板 石膏固定或持续牵引或手术时 应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色 了解血液循环情况 如肢体出现严重肿胀 剧烈疼痛 动脉搏动微弱或消失 肤冷 色苍白或紫黑色等 应急时报告医生 酌情松解外固定 直至改善血液循环 防止缺血性肌挛缩合坏死 3 患肢应曲肘悬吊 保持90度前臂中正位 掌心向内 拇指向上 4 疼痛时 给予耳穴埋籽 取神门 交感 肾 肘 膝等穴 每次按揉3 5分钟 或遵医嘱给予镇痛药止痛 并观察效果及反应2012 8 2O 患者疼痛好转 护理措施 2012 7 29P3 发热 手术创伤 组织吸收热及外邪侵袭热有关预期目标 病人了解发热的原因I1 保持病室空气新鲜流通 温 湿度适宜 避免直接吹风 体虚外感发热汗出较多时 用干毛巾或热毛巾擦干 并及时更换衣被 床单 2 注意观察体温变化 每4小时测量记录1次 若体温在38度以下 可不予处理 1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生 查明原因 妥善处理 3 开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药 保持伤口周围皮肤清洁 如敷料潮湿及时更换 如有体温升高 伤口红肿 疼痛加剧伴有全身症状 有感染的可能赢及时报告医生 4 鼓励病人多饮水及饮料 每日不少于1500毫升 饮食宜清淡富有营养 如米粥 面条 肉松 黑鱼汤以及新鲜蔬菜 水果 O2012 8 1评价患者体温都正常 2012 7 29P4 生活自理能力下降 骨断筋伤活动受限有关预期目标 1 病人在护士和家属协助下满足生活所需2 病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧I1 勤巡视 协助病人解决生活所需 如送饭 送水 送药到床边 协助排便 等生活料理 2 指导病人多作建侧肢体功能活动 帮助建立新的生活自理技巧 如更衣 洗漱 入厕等 3 呼唤器 生活必须品就近放置 便于取用4 年老体弱者可使用气垫床预防局部受压 保持床单清洁 平整 干燥 如有污染及时更换 2012 8 2O患者生活能力部分自理 护理措施 2012 8 3P5 便秘 不习惯床上排便 津枯肠燥有关预期目标 病人能养成定时排便的习惯 掌握解除便秘的方法I1 协助病人练习床上排便 使其养成定时排便的习惯 2 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于1500毫升 多吃水果及含粗纤维多的蔬菜 如芹菜 青菜 韭菜 苋菜 忌辛辣 烟酒等刺激品3 每日行腹部顺时针按摩2次 每日10 15min 促进肠蠕动4 可给予耳穴埋籽 取穴大肠 小肠 直肠等 强刺激 每日两次 每次3 5min 必要时给服润肠通便药或开塞露塞肛O2012 8 3患者排便通畅 未出现便秘 护理措施 2012 8 3P6 饮食知识缺乏预期目标 能及时掌握各期的饮食和营养I1 第一阶段伤后 术后1 2周 由于创伤对胃肠道的刺激 短期内出现肠蠕动减慢 腹胀 食欲不振等 因此饮食应以清淡易消化为主 2 第二阶段伤后 术后3 5周为骨痂形成期 饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主 3 第三阶段伤后 术后6 8周为骨痂成熟期 此阶段饮食应以滋补为主 2012 8 6O患者饮食及营养均衡 护理措施 2012 8 4P7 潜在肢体功能障碍 骨折长期固定活动受限有关预期目标 1 病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2 病人及家属能配合按计划锻炼3 住院期间肢体功能活动增强I1 骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼 如握拳 伸指 耸肩等2 骨折中期可作小云手 大云手锻炼 加强曲肘 伸臂运动 每日2次3 骨折后期 一般在骨折5 6周 可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动 每日2次4 嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进 在骨折早期锻炼过程中 外展型骨折不可作外展 抬举动作 内收型骨折不能作内收动作 尺 桡骨骨折忌行前臂旋转活动 以防发生错位 影响功能恢复5 加强饮食营养 多吃血肉有情之品 如猪肝 猪腰 黑鱼汤 骨头汤 蹄筋 鸡蛋等 以滋补肝肾 强状筋骨2012 8 6O患者肢体功能无障碍 护理措施 2012 8 4P8 功能锻炼知识缺乏预期目标 能掌握功能锻炼I1 早期 骨折复位固定后即可作手指 碗 肘关节的屈伸活动和用力握拳 2 中期可加作肩后伸的扩胸活动 3 后期可逐渐作肩关节的各种活动 重点是肩外展和旋转活动 防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制 4 在骨折愈合前 严禁抬臂动作 以免产生剪力而影响骨折的愈合 2012 8 6O患者肢体功能良好 护理措施 住院健康指导 1 讲解有关骨科的知识 尤其是骨折的原因 2 告知病人在工作 运动中应注意安全 加强锻炼 保持健康良好的心态 以利于骨折的愈合 3 调整膳食结构 对病人进行饮食指导 保证营养素的供给4 患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩 每日至少3次 以不引起肌肉过分疲劳为度 5 应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操 以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态 6 2012 8 6 嘱咐病人出院后有关注意事项 遵医嘱定期复查 评估功能恢复状况 谢谢聆听 小组讨论 詹春芬 我来补充一下锁骨骨折的骨 关节及脏器的并发症 1 邻近的骨与关节损伤 可合并肩锁 胸锁关节分离 肩胛骨骨折 当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时 由于上肢带失去骨性的支撑连接作用 骨折端明显不稳 2 胸膜及肺损伤 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶 移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸 合并气胸的发生率可高达30 刘兰 那我来接着补充下它的血管及愈合方面的并发症 1 血管损伤 锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见 可见于较大暴力 骨折明显移位时 偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时 常易受累的血管有锁骨下动脉 锁骨下静脉和颈内静脉 腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生 血管损伤的病理改变可为撕裂伤 血管栓塞 血管外压迫或血管痉挛等 血管造影对诊断损伤的部位和损伤的性质都有很大的帮助 2 骨折不愈合 锁骨骨折不愈合较为少见 锁骨骨折不愈合多见于成年人 中1 3约占75 外1 3不愈合者约占25 一般认为伤后4 6个月 临床及X线像未能达到正常的骨折愈合进程 即诊断为骨折不愈合 3 手术后出现并发症 如骨折畸形愈合 肩关节疼痛 活动不便等 冯芳 病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫 温度是否降低 感觉是否麻木 如有上述现象 可能系 8 字绷带包扎过紧所致 应指导患者双手叉腰 尽量使双肩外展后伸 如症状仍不缓解 应报告医生适当调整绷带 直至症状消失 8 字绷带包扎时禁做肩关节前屈 内收动作 以免腋部血管神经受压 柯细元 食补方子1 赤小豆适量煎服 加赤砂糖少许温服之 本方适用于活血化瘀期 2 猪骨头1000克 黄豆250克 加水小火烧烂 加盐姜调味分饮食之 3 猪脊骨一具 洗净 红枣120克 莲子90克 降香 生甘草各9克 加水小火烧烂 加姜盐调味分多次饮之 4 鲜湖蟹2只 取肉 带黄 待粳米粥熟时 入蟹肉 再加以适量生姜 醋和酱油服食 常服 5 乌雄鸡1只 约500克 去皮毛内脏 洗净 三七 5克切片 纳入鸡肚中 加少量黄酒 隔水清炖 熟后用酱油蘸服 常服 黄罕琛 自理能力缺陷的护理措施 1与病人一起 制定一个短期目标 促进学习的主动性和减少失败2 鼓励病人独立完成自理 必要时给予辅助3 将病人的食物放在易拿的地方4 信号灯放在病人手边 随时给予协助5 提供病人选择的机会 并让他计划自己的护理 以减轻无用感张焱 对进食能力缺陷的护理1 响个体或家人了解对食物的喜好2 创造令病人清洁舒适的进餐环境3 为病人分散疼邹秀美 消除病人心里负担 使之积极配合治疗的具体护理措施1 与病人聊天 听听舒缓音乐 分散注意力 2 向患者做好入院宣教 疾病相关知识宣教 配合治疗及护理的必要性