风湿性疾病及其护理.ppt

风湿性疾病及其护理 风湿及风湿性疾病的概念 风湿 在医学上是指关节及其周围组织不明原因的慢性疼痛风湿性疾病 是指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织的疾病 表现为关节肿胀 疼痛 活动受限和不同程度的皮肤 内脏功能损害 呈发作与缓解交替的慢性过程 周围软组织包括肌 韧带 滑囊 筋膜等 风湿性疾病的分类 弥漫性结缔组织病 主要有类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮脊柱关节病 如强直性脊柱炎退行性变 原发性或继发性骨关节炎晶体性 如痛风等感染因子相关性 如风湿性关节炎其他 骨与软骨病变 肿瘤性疾病等 风湿性疾病的基本特点 呈现发作与缓解交替出现的慢性过程同一疾病的临床表现个体差异大多有生化改变或免疫学异常不同个体对治疗的反应差异大 程序护理 护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价 风湿性疾病常见症状 关节疼痛多见 不同疾病其疼痛性质 分布部位和表现不同关节肿胀和压痛是滑囊炎和周围软组织炎的体征 往往出现在有疼痛的关节 其程度与炎症的轻重不同而异 关节畸形和功能障碍是指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制晨僵 指患者晨起时关节僵硬 经活动后缓解 最常见于类风湿性关节炎多系统 多器官损害风湿性疾病可累及多器官 多系统损害如皮肤 肺 胃肠道 肾 心脏 神经系统 血液系统等 辅助检查 自身抗体检查 抗核抗体 ANA 谱 SLE患者抗核抗体阳性率可达95 且抗双链DNA抗体及抗Sm抗体对SLE具有高度的特异性类风湿因子 RF 主要见于RA 特异性差 但其滴度与RA的活动性和严重程度呈正比抗中性粒细胞胞浆抗体 对血管炎的诊断极有帮助抗磷脂抗体 出现在SLE等多种自身免疫疾病的血液中 其阳性对自身免疫性疾病的诊断有一定帮助 辅助检查 其他检查 滑液检查 可在一定程度上反应关节滑膜炎症 痛风患者可找到尿酸盐结晶 细菌培养阳性有助于化脓性关节炎的诊断关节影像检查 CT检查 X射线检查 有助于关节病变的诊断和鉴别诊断 亦能随访了解关节病变的演变活组织检查 皮肤狼疮带试验 结节活检 肾活检等 常用护理诊断 疼痛 慢性关节痛 与关节炎症病变有关躯体移动障碍 与关节疼痛 僵硬及功能障碍有关组织完整性受损 与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤 粘膜 皮下组织受损有关 外周组织灌流量改变 与肢端血管痉挛 调节功能障碍有关知识缺乏 缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 护理计划 疼痛 慢性关节痛 与关节炎症病变有关目标 关节疼痛减轻或消失 病人学会应用减轻疼痛的方法躯体移动障碍 与关节疼痛 僵硬及功能障碍有关病人关节僵硬和活动受限程度减轻病人能基本进行生活自理活动和工作 护理措施 疼痛 休息与体位 疼痛常为急性期的表现应卧床休息 采取舒适体位 保持关节功能位 制动 如石膏托 小夹板固定协助病人减轻疼痛 保持安静环境非药物性止痛 理疗如热水袋 红外线 推拿 按摩 气功遵医嘱用药 布洛芬 萘普生 消炎痛 护理措施 躯体移动障碍 生活护理 协助病人进行生活活动 尽可能恢复病人生活自理能力休息与锻炼 急性期 见疼痛的护理缓解期 最重要的护理是进行功能锻炼 避免长时间不活动而致关节僵硬 影响功能心理护理 预防并发症 如营养不良 肌肉萎缩 肺部感染 褥疮 便秘等 系统性红斑狼疮 Systemiclupuserythematosus SLE 课时目标 熟悉SLE概念熟悉可能的病因 了解发病机制熟悉临床表现熟悉实验室检查掌握护理 概述 概念 系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病发病情况 以年轻女性多见 患病年龄在20 40岁最多 育龄妇女占病人的90 95 男女之比为1 7 10 我国患病率高于西方国家 病因病机 病因 不明 可能与遗传 性激素 环境等多种因素有关遗传 研究认为HLA 类分子 DR DQ 与SLE的易感性和自身抗体的形成相关联 又有研究认为SLE的易感性可能是多基因性性激素 大部分SLE患者是育龄妇女 妊娠可诱发本病或使病情加重 人类无论是男性或女性SLE患者体内雌酮羟基化产物皆增高 说明本病与雌激素有关 环境日光 40 的SLE患者对日光过敏 紫外线照射可使皮肤的DNA转化为胸腺嘧啶二聚体 提高了免疫原性 并使角质细胞产生白介素 增强了免疫反应药物 药物进入人体后可以改变其细胞而成为自身抗体 这些药物有 普鲁卡因酰胺 异烟肼 氯丙嗪 甲基多巴等感染 研究认为某些病毒感染与发病有关食物 改变食物成分可能与SLE发病有关 如进食含补骨脂素食物 芹菜 无花果 含联胺基团 烟熏食物 蘑菇 苜蓿类可产生狼疮症状 病机 不明 可能是在机体内外因素的作用下 机体丧失了正常的免疫耐受性 以至淋巴细胞不能正确地识别自身组织 而出现自身免疫反应突出的表现是B淋巴细胞高度的活化而产生多种针对自身组织的自身抗体 包括 细胞核和各种核成分 细胞膜 细胞浆等 其中尤以抗核抗体 ANA 最为重要目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制 临床表现 临床表现特点 多样化 个体差异大 如起病形式 可为暴发性 急性 隐匿性起病受累器官 开始可为单一器官受累或多个器官同时受累呈发作与缓解交替出现的慢性过程全身症状 活动期可有发热 疲倦 乏力 体重减轻和淋巴结肿大 皮肤粘膜 80 患者有皮肤损害 皮损特点形态多样 如红斑 红点 丘疹 紫癜 水疱 最具特征性者为面部蝶形红斑 皮肤光敏感 为皮肤的非特征性损害 表现为日光照射后出现面部红斑颜色 鲜红 紫红边缘 清楚或模糊表面 光滑 可高出于皮面 可见鳞屑口腔黏膜 可有溃疡形成雷诺现象 皮肤受凉或冷水浸泡后出现青紫的现象 关节肌肉 其特点为主要表现为关节疼痛而无畸形最常受累的关节为近端指间关节 掌指关节 腕关节 膝关节 呈对称性 伴压痛和晨僵可因肌炎而出现肌痛和肌无力肾脏 最易累及的器官 几乎所有SLE患者有肾损害表现为狼疮性肾炎 如急慢性肾炎 肾病综合征 远端肾小管酸中毒 尿毒症 其中尿毒症为狼疮性肾炎的结局 为SLE死亡的最常见原因 肺和胸膜 可有急性狼疮性肺炎或肺间质纤维化的表现可有胸膜炎的表现心脏 常见为心包炎 也可发生心肌炎 常因合并肾性高血压和肾功能不全而发生心衰消化道 可表现为食欲不振 腹痛 腹泻 腹水等少数患者可出现各种急腹症 如急性腹膜炎 胰腺炎 胃肠炎等有关表现 神经系统脑损害 主要可表现为精神障碍 癫痫发作 偏瘫 蛛网膜下出血脊髓损害 表现为脊髓炎血液系统主要表现为慢性贫血 少数出现溶血性贫血其他 可有WBC减少 血小板减少等 辅助检查 抗核抗体谱抗核抗体 ANA 是SLE的标准筛选实验 阳性率高 95 但特异性小抗双链DNA抗体 特异性高 阳性率60 抗体效价一般随病情缓解而下降 抗Sm抗体 特异性高 阳性率20 30 本抗体与SLE活动性无关 其他抗体 抗RNP 核糖核蛋白 抗体 抗SS A B抗体等均可出现 常规 血常规 贫血 血小板减少 WBC减少尿常规 蛋白尿 管型尿其他检查 肾穿刺活检皮肤狼疮带试验 用免疫荧光方法观察患者皮肤的表皮和真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着 治疗要点 一般治疗 活动期患者应卧床休息缓解期可适当锻炼和参加轻工作避免日晒及使用诱发本病的药物 积极治疗并发症如感染药物治疗非甾体类消炎药 阿司匹林 消炎痛 布洛芬等抗疟药 氯喹能抑制DNA与抗DNA抗体结合 具有抗光敏和控制皮疹的作用 肾上腺皮质激素 是治疗SLE的主要药物 适用于急性暴发性狼疮 明显的脏器损害 溶血性贫血等免疫抑制剂 适用于重型 易复发或因严重副作用不能使用激素者 可选用环磷酰胺 硫唑嘌呤 长春新碱或环雹素其他治疗 中医中药如雷公藤 常用护理诊断 皮肤完整性受损 与血管炎性反应有关疼痛 慢性关节痛 与炎症反应有关口腔粘膜改变 与自身免疫反应 长期使用激素治疗有关潜在并发症 慢性肾衰焦虑 与病情反复发作 迁延不愈 面容毁损 多脏器功能损害有关 主要护理措施 病情观察 特别注意狼疮性脑病的观察活动与休息 活动期患者应卧床休息 缓解期可适当运动皮肤护理防止感染和出血用药护理 特别注意激素药遵医嘱使用饮食护理心理护理 护理措施 皮肤完整性受损 避免阳光直射皮肤 禁止日光浴避免使用刺激皮肤的物品 如碱性肥皂 染发烫发剂 定型发胶 农药等避免使用诱发本病的药物防止皮肤损伤 剪指甲不宜过短注意口腔及会阴部清洁 类风湿性关节炎 Rheumatoidarthritis RA 概念 是一种主要侵犯关节 以慢性 对称性 周围性多关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病早期症状为受累关节疼痛 肿胀 晚期为关节强直 畸形和功能障碍 是造成我国人民劳动力丧失和致残的主要原因之一 病理改变 滑膜炎 是RA的基本病理改变 早期滑膜充血 水肿 炎性细胞浸润 晚期滑膜增生肥厚 形成绒毛状突起 并向关节腔内软骨面生长 造成关节破坏 畸形和功能障碍血管炎 可累及关节外的任何组织 类风湿结节是血管炎的一种表现 临床表现 全身症状 起病缓慢 于关节症状出现前可有乏力 全身不适 发热 食欲下降等表现关节症状 以小关节最易受累晨僵 活动性指标之一 持续时间与关节炎症程度呈正比疼痛及压痛 特点为对称性 持续性疼痛 但时轻时重肿胀 特点为呈梭状指畸形和功能障碍 表现为关节强直 半脱位而呈尺侧偏斜 天鹅颈畸形 关节活动障碍 关节外症状 类风湿结节 可位于皮下或深部如肺 皮下结节是其特异性皮肤表现 其特点为位置 多见于关节隆突或受压部位 如鹰嘴突 枕部 跟腱分布 常呈对称性分布 大小 不一质地 硬 但无压痛是其活动性指标之一类风湿性血管炎 为全身性 常见于皮肤 肌肉 眼 肺心肾 神经等 辅助检查 血液检查 SR增快 C反应蛋白增高 RF增高三者可提示其活动性关节腔滑液检查 滑液增多 N细胞增高 培养可与化脓性病变相鉴别X 线检查 可对关节损伤进行分期 期 软组织肿胀 关节端骨质疏松 期 软骨破坏 关节间隙狭窄 期 关节面出现虫蚀样改变类风湿结节活检 有助于诊断 治疗要点 一般治疗 关节明显肿胀伴发热须卧床休息 症状控制后适当锻炼 进行治疗性锻炼 理疗 给予足量蛋白质和