急性心肌梗死病人的护理常规.doc

急性心肌梗死病人的护理常规心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。【观察要点】1、 疼痛：为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2、 全身症状：疼痛后2448小时可出现发热，体温升高至38左右，可持续37天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收引起。3、 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。4、 心律失常：多在发病12天内，24小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。5、 低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。6、 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降。【护理措施】1、 休息与饮食 发病12小时内，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。2、 吸氧 持续鼻导管吸氧25L/min，以增加心肌氧的供应。3、 心理护理 监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的病情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。向病人讲述疾病的过程及配合要点，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。监护仪报警声应尽量调低，以免加重病人负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。4、 止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，应注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类应用时应注意观察血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。5、 溶栓治疗的护理 询问是否有溶栓禁忌症，溶栓前检查血常规、血凝是否正常及血型，迅速建立静脉通道。遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应（过敏、低血压、出血等），溶栓疗效的观察（胸痛2小时内基本消失心电图ST段回将50%2小时内出现再灌注心律失常血清CK-MB峰值提前出现）。6、 活动安排 急性期24小时内绝对卧床，若无病情变化24小时后可坐在床边，指导病人进行腹式呼吸、被动运动与主动运动，协助病人洗漱用餐，逐渐过渡。若心率增加1020次/分，为正常反应。若心率增加小于10次/分可增大活动量。若心率增加大于20次/分，收缩压降低15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血性下降大于0.1MV或上升大于0.2MV则应退回前一个运动。出现心悸、胸痛。7、 便秘的护理 指导病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜。无糖尿病的病人，每次清晨给予蜂蜜水20ml加温开水同服。适当腹部按摩（顺时针方向），以促进肠蠕动。一般病人在无腹泻的情况下，可用缓泻剂，以防止用力排便导致病情加重。排便时为病人提供隐蔽环境，屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。8、 心律失常的护理 严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。备齐除颤仪等抢救设备，准备随时纠正可能出现的心率失常。9、 心力衰竭的护理 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素，一旦发生心力衰竭，立即处理。【健康指导】1、 饮食调节 低盐低脂饮食，要求饱和脂肪酸占总热量的7%以下， 胆固醇小于200毫克/天。2、 戒烟限酒。3、 心理指导 指导病人保持乐观、以平和的心情，正确的对待疾病。告诉家人予以配合，当病人出现紧张、焦虑、恐惧的情绪时，应予以理