骨质疏松症防治介绍.ppt

骨质疏松症的防治 重庆医科大学附属第一医院范伟 骨质疏松症的定义 美国国立卫生院 NIH 2001 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病 骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 世界卫生组织世 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松 90 绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症特发性骨质疏松 包括青少年型 继发性骨质疏松 10 肿瘤药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因 危险因素评估 不可控制因素人种 白种 黄种人危险高于黑人 老龄女性绝经母系家族史 可控制因素低体重性激素低下吸烟 过度饮酒 咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 临床表现 疼痛58 可出现无明原因的多处疼痛 不定位的疼痛 其中腰背痛占70 80 驼背变矮压缩骨折 椎间盘退变可达3 6cm骨折20 发生髋部 腕部 脊柱骨折呼吸功能降低 胸廓变形 腰背疼痛的临床意义 腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折 骨质疏松性骨折或脆性骨折 由于骨正常组成及结构变化 使骨骼失去正常力学特性 在很轻微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折 临床意义 1 无论骨密度高低 既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症2 脆性骨折 一般为轻微外伤或无外伤史 但有骨折的体征 如 低于身高的坠落 跌倒等3 发生过一次骨折 再次骨折风险明显增加 误区一 OP与年青人无关 现代医学研究证明 从20岁到30岁 骨骼生长速度与流失速度相等 可是一旦过了35岁 骨质流失速度就超过生长速度 骨质开始逐渐变脆 有些女性在20岁或30岁就会发生与骨质疏松有关的骨折 因此 OP的防治要从青年时代开始 误区二 补钙越多越好 针对OP骨钙丢失的情况 选择对胃肠道刺激小的 大于人体每天正常需要量的碳酸钙2 5g d 乳酸钙7 7g d 葡萄糖酸钙11g 天 以弥补每日的丢失量是必需的 但绝不能多补 如果在服用钙剂的同时加服维生素D A K及小量性激素 效果更好 误区三 要卧床休息 OP患者常有不同程度的周身疼痛 卧床休息后可减轻 其实 运动时全身和骨骼的血液循环可明显恢复 肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用 这会减慢骨质疏松的过程 因此 OP患者应选择力所能及的运动 切勿以卧床休息为主 误区四 食补不如钙补 OP患者的治疗更重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质 要注意饮食的多样化 少食油腻和含脂肪多的食品 注重摄入一些富含钙量较多的食物 坚持饮牛奶 不宜过多食入蛋白质和咖啡 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 60 70岁之间的女性约1 3患有骨质疏松症 80岁或以上的女性约2 3患有骨质疏松症约有30 的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折约1 5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折 骨质疏松症 威胁健康的隐形杀手1 质疏松症的发病率已在世界常见多发病中跃居到第七位 对健康影响仅次于心血管疾病 2 50岁以上女性因股骨颈骨折致死率与乳癌致死率相同 3 骨质疏松性骨折病人数已超过心肌梗死 脑卒中和乳癌的总和 4 2005 2006调查显示 骨质疏松性骨折年发生次数超过350万次 其中椎体骨折150万次 腕部骨折50万次 髋部骨折70万次 诊断要点 临床通用指标 1 脆性骨折史2 骨密度 BMD 3 实验室检查 骨形成和骨吸收指标 4 其它方法 定量超声 X线摄片 BMD检查的临床意义 最佳定量指标反映70 的骨强度可用于 1 诊断骨质疏松症2 预测骨质疏松性骨折风险3 监测自然病程4 评价药物干预疗效 需要测量BMD的人群 1 女性65岁以上和男性70岁以上 无其它危险因素 2 女性65岁以下和男性70岁以下 1项危险因素 3 有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人 4 各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人 5 影响骨矿代谢的疾病和药物史6 X线摄片已有骨质疏松改变者 7 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 骨密度测定方法 双能X线吸收法 DXA 金标准其他方法 单光子 SPA 超声检测单能X线 SXA 定量计算机断层照相术 QCT 骨密度测定要求 常用测定部位 腰椎1 4 股骨颈 腕部不同部位骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大 如椎体骨折 髋部骨折 腕部骨折的危险性 X线检查的临床意义 1 可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 2 只有骨量丢失30 以上才能显现出来 3 对有骨质疏松危险因素患者的胸部平片 需密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况 4 不是所有压缩性骨折都是由骨质疏松症引 需要排除其他疾病 尤其是恶性肿瘤 骨质疏松的防治策略 基础措施 重要 但不足够 调整生活方式营养运动 阳光照射避免嗜烟 酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂 钙 维生素D 药物治疗 基础措施 Ca与维生素D的摄入 钙摄入标准绝经前妇女1000mg 天绝经后妇女1000 1500mg 天常年男子1000mg 天中老年男子1000 1500mg 天维生素D摄入标准成人200IU 天老年人400 800IU 天 正确选择食物对于OP患者 保持摄入的钙 磷和维生素D平衡非常重要1 含钙高的食物 牛奶 大豆 燕麦片 豆腐干 芸豆 海带 花生仁 鸡蛋黄 鱼片干 虾皮 芝麻酱等 2 含磷高的食物有 坚果类 内脏类 但需注意适当控制 3 含维生素D高的食物有 鱼类 蘑菇 蛋类较多 在肉类中 除鸡 野鸭外 含量极少或完全不含 钙剂选择方法 体内易溶解配有钙吸收和利用的促进剂 如氨基酸 维生素D3弱酸性钙剂 利于老年人吸收安全 无毒副作用有机钙优于无机钙钙含量高 价格适中 骨质疏松症的药物治疗 抑制破骨细胞活性 降低骨转换提高腰椎和髋部骨密度降低椎体及髋部骨折危险阿仑膦酸纳 国产 固帮 进口 福善美 双膦酸盐类 福善美服用方法 70mg 1片 合 一周一次 76 10元 患者应于清晨空腹服用 需一满杯白水200ml送服 并保持直立体位至少30分钟后方可进食 若想取得较好的疗效 应至少连续服用6个月 并鼓励病人长期服药 建议3年以上 静脉使用抗骨质疏松症的新型双磷酸盐 唑来膦酸 密固达 27 唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效 改善骨转换指标提升骨密度全面提升骨密度髋部骨折后患者骨密度提升改善骨结构降低骨折风险降低多发椎体骨折风险全面降低各部位骨折风险降低老年患者骨折风险降低死亡率使用方法 静脉滴注 每年一次 降钙素 能有效降低椎体骨折危险性 但没有对非椎体骨折危险降低无明确证据最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛因治疗目的是提高BMD和预防骨折 最好联合用药第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应针剂止痛效果较鼻喷剂强 对骨密度有益降低首次及再次脊椎骨折风险无降低非椎体骨折风险证据降低侵润性乳腺癌发生风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险轻度增加静脉血栓危险少数发生血管舒缩症状 雷洛昔芬 SERMs 性激素治疗 抑制骨转换 阻止骨丢失预防椎体骨折可能预防非椎体骨折绝经早期效果更好 60岁 存在争议 小剂量有促进骨形成的作用适用于严重骨质疏松症患者须在专业医师指导下应用治疗时间不宜超过2年防止高钙血症的发生 甲状旁腺激素 PTH 中成药 仙灵骨葆胶囊0 5g 粒 40粒 瓶 3粒 次 2次 天 33元 瓶 医保甲类 贵州同济堂 主要成份 淫羊藿 续断 补骨脂 地黄 丹参 知母主要功能 滋补肝肾 接骨续筋 强身健骨主治 骨质疏松 骨质疏松症 骨折 骨关节炎等 预防 最终目的 预防骨折一级预防未发生过骨折有骨质疏松危险因素 或已有骨量减少者二级预防已有骨质疏松症已发生过骨折 预防 关键 获得一个高的峰值骨量 与遗传有密切关系 占60 合理膳食