骨盆骨折幻灯片.ppt

骨盆骨折 上海交通大学医学院市六临床医学院 解剖概要 骨盆环结构 髂骨骶骨坐骨 后环 前环 骨盆环 耻骨坐骨 骨盆环的稳定性 骶髂复合体骶髂关节骶髂骨间韧带骶髂后韧带骶结节韧带骶棘韧带骨盆底肌肉和筋膜 骨盆的保护作用 神经 血管盆腔脏器泌尿 生殖和消化膀胱 尿道 直肠 解剖概要 生物力学 应力传递站立时 骶股弓 主弓 副弓坐位时 骶坐弓 主弓 副弓 损伤机制 前后挤压或外旋暴力开门 翻书暴力大小与骨折程度类型相关侧方挤压或内旋暴力关门 挤压前方垂直剪切暴力复合暴力损伤 损伤机制 垂直暴力 侧方暴力 骨折分类 按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折 缝匠肌髂前下棘撕脱骨折 股直肌坐骨结节撕脱骨折 腘绳肌髂翼骨折 按骨折位置与数量分类 骶尾骨骨折骶骨骨折I区 骶骨翼部II区 骶孔部III区 正中骶管区尾骨骨折 可以引起骶神经和马尾神经损伤 按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1 3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离 按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上 下支骨折一侧耻骨上 下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上 下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上 下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 骨盆分类 按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向 暴力来自侧方的骨折 LC骨折 耻骨支横行骨折 同侧骶骨翼部压缩骨折 LC I型 LC I型 同侧髂骨骨折 LC II型 骨折累及对侧骨 关节及韧带结构 LC II型 LC III型 暴力来自前方 APC骨折 耻骨联合分离 APC I型 骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离 APC II型 APC I型 APC III型 骶髂关节分离 APC II型 按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折耻骨联合分离 耻骨支垂直骨折骶结节 骶棘韧带断裂骶髂关节完全脱位 半个骨盆可以向前上方或后上方移位 按暴力的方向分类 暴力来自混合方向 CM骨折混合性的骨折 LC VS或LC APC并发症多见 LC VS 按骨盆环稳定性分类 Tile P1003 A型 稳定型B型 旋转不稳定 但垂直稳定C型 不稳定型骨折 临床表现 多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征脐棘距及髂后上棘高度异常骨盆分离挤压试验 肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 并发症 腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤腰骶神经丛坐骨神经 诊断步骤 X线片骨盆入口位骨盆出口位CTCT扫描 三维重建 AP位 入口位 出口位 诊断及处理步骤 监测血压开放静脉尽早完成X线和CT检查注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺指征 有无腹膜刺激征 治疗 应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症抗休克ABCDEF救治原则 骨盆骨折本身的处理 骨盆边缘性骨折无移位者 不必特殊处理髂前上 下棘撕脱 髋 膝屈曲卧床3 4周坐骨结节撕脱 大腿伸直 外旋卧床3 4周髂骨翼部骨折 卧床3 4周或内固定 骨盆骨折本身的处理 骶尾骨骨折大多卧床3 4周 骶部垫汽圈或软垫有移位骨折可试行肛指手法复位 但易复发陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折卧床休息 骨盆骨折本身的处理