中风中医诊疗常规.doc

.中风中医诊疗常规 中风是由于气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 11诊断依据 111 以半身不遂口舌歪斜。舌强言蹇偏身麻木甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 112发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛肢体麻木等先兆。 113常有年老体衰，劳倦内伤嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 114作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。 115应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 12 证侯分类 12 1中经络 1 21 1肝阳暴亢：半身不遂舌强言蹇口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤心烦易怒口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 1 21 2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇肢体麻术或手足拘急头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。 1 21 3痰热腑实：半身不遂舌强不语口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大， 1 21 4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 1 21 5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇心烦失眠，眩晕耳鸣手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 1 2 2 中脏腑 1 2 2 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 1 2 22痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 1 2 23痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡苔白腻脉沉滑或缓。 1 2 2 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻脉散或微， 2治疗常规 2 1一般处理 病情急重者保持病人安静卧床休息，避免长途搬动；进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动；严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l2周持续吸氧卧床时间24周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。 2 2 辨证论治 2 2 1中经络 2 2 11：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液4060ml，静脉滴注，日l次；或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维再从睛明绕眼眶一周到迎香绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷拿肩井按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。 2 2 12风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤半夏白术天麻汤温胆汤等配服牵正散35 g，日2次，黄酒送服；或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利可配甩解语丹1丸日2次口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服；或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液02 g或复方丹参注射液1020 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴 2 2 13痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次口服；或牛黄上清丸12丸，日2次口服；清开灵注射液4060ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴 2 2 14气虚血瘀：基本治法为补气活血，通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液02 g，静脉滴注，日 1次；或消栓日服液1020oml，日23次口服；或脑血栓片7片日2次口服；或偏瘫复原1丸，日2次，口服；或血栓口服液10mI日3次，口服。针刺：足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法推拿：一指禅推气海、关元膻中、血海、三阴交；滚上下肢前侧；按揉伏兔，阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山重点按膈俞、脾俞，胃俞穴；滚背部及患侧上下肢；掌擦患侧肢体。 2 2 15阴虚风动：基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸l丸。日2次口服；或六味地黄丸l丸，日2次口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸，日2次口服。针刺：三阴交、太溪。推拿；一指禅推肝俞膈俞；直擦督脉和足太阳膀胱经；滚背、腰、臀及患侧上下肢；按揉肩贞、曲池、合谷、环跳，委中，承山、太冲、行间；被动活动肩、肘、腕，髋、膝、踝各关节；掌擦上下肢。 22 2中脏腑 2221 风火蔽窍：基本治法为镇肝熄风清热开窍神昏时用神犀丹1粒研末分次送服；或予清开灵注射液60120 ml，静脉滴注，日l2次；也可配用大承气汤煎取液200250ml，保留灌肠或肛门滴注。日2次以急下存阴；神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之；清开灵注射液可继用量减至4060m1日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸，日2次，口服。或牛黄上清丸12丸，日2次口服。安宫牛黄丸3 g，日2次，口服。针剌：人中，十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。2222 痰火闭窍：基本治法为清肝熄风豁痰开窍首选安宫牛黄丸12丸灌服(或鼻饲)日 2次；或予局方至宝丹l2丸灌服，日23次；或用安宫牛黄栓12粒直肠给药，同时配用清开灵注射液60120 m1静脉滴注日l2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g日2次，白开水送下。若病情较稳定，可加用脉络宁注射液20 m1静脉滴注日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液1020 ml。日34次。针刺：人中、合谷、太冲，丰隆、中脘、商阳。用泻法。 2223 痰湿蒙窍：基本治法为豁痰熄风，辛温开窍。急灌服(或鼻饲）苏合香丸l2丸，日2次：神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒，日2次，早晚服用。针刺：人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。 2224元气衰败：基本治法为益气回阳，救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射液20 ml，待四肢转暖后改用参附注射或生脉注射液100ml静脉滴注，日1次，也可加用黄芪注躬液2060 ml，静脉滴注，日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸：关元、神阙(隔盐灸)，用大艾柱灸，壮数宜多。 2.3 康复指导 中风