黄煌中医经验五十案.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除學習運用黃煌恩師經驗五十案祖上中醫，受家庭耳濡目染的影響自幼便對中醫有了那份刻骨銘心的感情。屈指算來中醫臨床已有13年了，曾有過博覽群書的刻苦，曾有過漫長的求師之路，幾多成功，幾多失敗，多少迷茫，多少辛酸。自己雖然愚鈍，但對中醫的熱愛還算堅定和執著。醫海中多年來一直痛苦的沉浮和堅強的掙扎著！對黃煌老師的人品學問一直仰慕已久，但深入學習老師的學術經驗還是最近一年多的事情，時間雖然不長，但通過對老師著作的學習及臨床經驗的運用，通過反覆的比較和冷靜的思考，我的眼前為之一亮！療效的迅速提高，病源大量的增加，使我發現了前行道路中的一盞鮮紅而耀眼的明燈！今就運用老師經驗治療的部分病案陸續發出，以就正於同道！一，長期低熱案李某，女，22歲，河間市城關鎮野場村人。三個月前不明原因引起低熱，體溫波動在37.3-38.2之間，反覆發作，無規律，胸悶。無惡寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常規，血沉化驗正常。胸片無異常。曾予菌必治，雙黃連等藥靜脈點滴數日而無效。他醫投銀翹散中藥治療亦效果不佳。舌紅苔白脈弦，處方：柴胡24黃芩10清半夏10黨參10生薑3片，大棗5個，炙甘草6五付水煎服二診，病人前三副藥後，發熱依舊，服四五副後有一天未熱。精神較前好。原方再進七副。病人電話告知，自前熱退後未在反覆。囑停藥觀察。後有其鄰居來診言已痊癒。按：小柴胡為傷寒論少陽病之專方，治療往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等症。黃師認為：柴胡證中往來寒熱的往來有其特殊意義。第一是指有節律性，或無節律性，或周節律，或月節律。第二是指沒有明顯節律，時發時止。該病人發熱日久，西醫診斷不明，用清熱解毒之時方也未見效，余則據黃師所說抓住病人的往來寒熱之特點，另據胸悶脈弦等證而應用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。以前個人也用小柴胡治療過發熱，但那時的著眼點卻是把往來寒熱的方證僅僅認為是一陣冷一陣熱，寒熱交替的表現。從而大大限制了小柴胡的臨床應用。二，咳嗽案馬某，男，60歲，河間市六街人。咳嗽一月有餘，咽喉癢而稍紅，痰白不多，胸悶，眠差。市人民醫院診斷為急性支氣管炎，抗菌素靜脈點滴一周無效。腹部有輕微抵抗。舌白脈象弦滑。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10厚樸15茯苓20蘇梗10乾薑5大棗20四服水煎服藥後咳嗽大減，效不更方，再進四副。痊癒。按：黃老師認為小柴胡是治療呼吸系統疾病的主方，因咳喘胸悶屬於小柴胡胸脅苦滿的方證，故每每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，為日人所常用。對於那些咳嗽咽癢，胸悶，精神緊張，對外界環境過敏，感染不明顯者有殊效。余以前治療咳嗽多以醫學心悟之止嗽散為治療咳嗽的主方，適當加減也可收效。但通過比較，治療此種咳嗽還是柴樸湯效果迅速和確切。三，咳喘案王某某，男，70歲，河間市劉莊村人。患咳喘十餘年，夏季加重，多家醫院診斷為慢支合併肺氣腫。經用中西藥物治療效果不佳。曾在山東某哮喘醫院住院治療，療效也未滿意。刻診：體格壯實，面紅，氣喘憋悶，動則加劇。痰不多，無惡寒心悸等症。上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。處方：柴胡12黃芩10半夏10大黃6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳實20乾薑5大棗20七副水煎服二診覺腹部稍軟，余無變化。原方不動再進七副。三診氣喘憋悶有減，食慾佳。守方服用40天，咳喘憋悶大輕，自認為從治療以來這是最舒適最滿意的的一次治療。按：大柴胡湯治療咳喘余最早見於皇漢醫學，後見於胡希恕老的經方求真，但運用不多。自從跟黃師學習經方以後逐漸應用，效果頗佳。上案為最典型者焉。黃老師經驗認為：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘適用於那些體質強壯，體型偏胖，面紅，舌暗，腹部充實，下肢有鱗屑表現的患者。這些為我們臨床運用此法提供了充分而有力的依據。收效則是必然！四，眩暈案吳某某，女，63歲，形體偏胖。河間市十街人。眩暈兩個月，勞累後加重，面黃，無噁心耳鳴失眠等症，西醫診斷腦動脈硬化。靜脈點滴維腦路通十五天，效果不顯。舌淡苔薄，咽不紅，腹部大而柔軟，脈象沉細。用下方處之：黃芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80乾薑5大棗20五付水煎服。藥後眩暈大輕，力氣增加。再用前方五劑，眩暈消失。按：該患者面黃體胖，腹大而軟為黃師所言之黃芪體質。因體質明瞭而能為處方提供可靠的依據。黃芪桂枝五物湯為金匱要略治療血痺的專方。黃師多用此方用於心腦供血不足之證。根據體質情況黃芪可以適當量大，老師在仲景五十位藥證中提到川芎葛根可以改善腦部供血，故加用之。葛根一藥余體會劑量必須要重用，否則療效不佳。此藥運用較為安全，只要出現藥證就可大膽用之。五，眩暈案陳某某，男，65歲，體型粗壯。近一月來眩暈頭痛，偶有噁心，夢多心煩，口苦，面紅，語音響亮，腹部充實，大便不爽。舌紅苔黃膩。脈弦數。血壓180/100毫米汞柱，既往有高血壓病史10餘年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服壽比山，心痛定等降壓藥物療效不佳。在滄州中心醫院住院一周，血壓時降時高。處方：柴胡12黃芩20黃連6大黃15枳實20白芍30半夏10生薑3片大棗20五付水煎服複診眩暈頭痛輕，噁心無，大便爽利。血壓160/95毫米汞柱.前方加黃柏10梔子10再進五付。三診諸證大有緩解。血壓150/90毫米汞柱.病人為調節體質上方間斷服用一個月，感覺血壓平穩，精神愉悅。按:高血壓病為目前之常見病，余以前多用臟腑辯證，所用處方多平肝潛陽，清熱化痰，感覺療效平平。黃老師對高血壓的治療強調體質辯證和病的辯證。對於體格壯實，上腹硬滿，伴有噁心便秘著多用大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯治療。余反覆實踐，效果很好，但要注意方中大黃和白芍量要稍大，必須做到日大便兩次為佳。六，尿路感染案史某某，女，32歲，河間市供銷大廈職工。尿痛尿頻尿燒灼十餘天，伴小腹不適，腰酸心煩口渴等症。肌注先鋒三天無效。尿常規有少量白細胞和紅細胞。舌紅，脈數。處方：柴胡12枳實15白芍20豬苓20茯苓20澤瀉20阿膠10連翹20梔子10滑石20甘草6四副痊癒。按：黃老師治療熱證之尿路感染常用四逆散合豬苓湯。其運用四逆散乃傚法前賢范中林的經驗。豬苓湯是仲景用來治療淋證的專方。其主要方證是：小便不利，澀痛，尿血而渴欲飲水。兩方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症狀。余以前治療濕熱型尿路感染多以八正散投之，效失參半。自學習黃師上法後，臨床驗證，確為此型尿路感染之良法！七，腸易激惹綜合症案孫某某男，56歲，河間市米各莊鎮小孫行石村人。洩瀉腹痛半年，伴眠差腹脹乏力，每因寒涼或惱怒時加重。大便日三到五次，大便常規未見異常，某醫院診為腸易激惹綜合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等藥治療乏效。舌質淡，脈沉弦。處方：柴胡12白芍18枳殼12半夏20厚樸10茯苓30蘇梗10乾薑10紅棗20甘草6五付水煎服藥後腹痛無，大便次數減少，睡眠好。續服五付藥後大便日一次，成型。按：腸易激綜合症臨床以腹瀉腹痛出現者為多，往往西醫療法不佳。中醫把此病歸屬於洩瀉範疇，按傳統臟腑辯證慢性洩瀉有脾虛者腎虛者肝郁乘脾者。黃師對於肝郁乘脾型洩瀉多用四逆散合半夏厚樸湯。對於證見腹瀉腹痛，伴有精神變化者療效很好。余應用體會，用此方要抓住病人的柴胡體質，病情隨情緒波動而加重，脈弦為辯證要點。對於病人出現的喜暖怕冷之證，不要以為是陽虛所致，此多為氣滯陽郁。陽虛者脈象多沉弱。劉草窗之痛瀉要方似無此方方證明確，照顧全面。八，口腔潰瘍案陳某某，男，20歲，河間市十街人。患者口腔潰瘍一個月，服牛黃解毒片無效。觀患者體質健壯，口腔及舌有多塊大小不等之潰瘍，唇紅，咽喉紅，舌紅，脈滑數有力。余初用甘草瀉心湯，效不顯。斷然換方：大黃15黃連6黃芩15乾薑10附子6甘草10大棗20五付水煎服藥後病人大便稀薄，潰瘍處迅速減少，唯剩一處，前方再服五服。五日後痊癒。按：口腔潰瘍雖為小疾卻非常痛苦，余臨床體會用清熱解毒法見效者少矣。經方甘草瀉心湯對於寒熱交雜，久治不愈，體質和脾胃虛弱者有良效。然此患者體質強健，雖久治不愈卻火熱尤甚。故改用瀉心湯合四逆湯合方治療而收效。此種經驗乃黃師最近幾年臨床中總結的方法，老師認為經方治療慢性炎症寒熱並用是其特色之一。他經常運用此法治療久治乏效的慢性胃炎和口腔潰瘍，從而積累了豐富的經驗。此法方證多為久治不愈但體質強健或寒熱夾雜的病證。有時並不一定出現寒症表現。用四逆湯是否有振奮陽氣，增強體質的作用，余尚在摸索和思考中。九，過敏性紫癜案張某，男，28歲，河間市小趙莊村人。一個月前四肢不明原因發現瘀點，初較少，後增多。血常規血小板正常。滄州中心醫院診斷為過敏性紫癜。予以激素治療效果不佳，轉投我處治療。病人體型強壯，面紅，唇紅，咽喉鮮紅，舌紅，脈弦數。為典型熱性體質。處方：黃芩20黃連6黃柏10梔子10連翹50生薑3片大棗20五付水煎服副二診，四肢瘀點明顯減少，上肢已近消失。原方再進五副。三診，下肢瘀點依舊存在，左下腹充實，小腿皮膚粗糙，認為有淤血存在。改方：牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10連翹30梔子10七副水煎服。四診下肢瘀點幾乎全部消失。按：余治療此病較少，經驗不足。黃老師治療此病對於體質較好者多處以外台秘要之黃連解毒湯，體弱伴心煩或便血者多用黃連阿膠湯。該患者熱性體質一望瞭然，故初用黃連解毒。收效後又無效認為有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，涼血活血，最終收效。方中用大量白芍，取其養陰止血。此經驗來源於唐榮川血證論。十，乳腺增生案張某某，女，43歲，體型中等，面黃，河間市米各莊鎮何行石村人。患乳腺增生兩年餘，一度反覆發作。刻下：兩乳脹痛，可捫及多個腫塊，月經前脹痛加重，心情煩躁，易惱怒。下肢皮膚粗糙有鱗屑，舌紅苔薄黃，脈弦細。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生薑3片大棗20甘草6十五副水煎服二診，疼痛大減，腫塊明顯消退。前方桃仁15再進十五副。三診，來月經乳房沒有疼痛，只剩下一個腫塊，並較以前縮小許多。守方再進七副。後隨診乳腺腫塊已不明顯。按：該病人體型中等，煩躁易怒，乃黃師所說柴胡體質。此病病在胸脅，並反覆發作。符合老師所引申的柴胡證之：胸脅苦滿，往來寒熱老師言往來寒熱可以引申為病情反覆不愈，發作有時或發作無時。又據腫塊，下肢皮膚粗糙有鱗屑，斷為桂枝茯苓丸證。老師經驗此方治療包快性疾病有特效，故此患者選用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治療結果尚屬滿意。十一，神經性耳鳴案馬某某，女，54歲，河間市果子窪村人。半年來不明原因的出現兩耳耳鳴，聲響如蟬，伴頭暈心煩意亂，多夢失眠，華北石油總醫院診斷為神經性耳鳴，予以谷維素，健腦片等藥物治療無效。苔白脈弦滑，處方：柴胡12黃芩10清半夏10黨參10大黃3龍骨20牡蠣20肉桂10茯苓20生薑3片大棗20七副水煎服。二診，絲毫未效。守方再進五副。三診，仍無明顯變化。余再觀病人體質，體型肥胖，皮膚光滑，病人訴噩夢多，偶有噁心。恍然大悟，改方：陳皮10半夏20茯苓20枳實20竹茹12甘草6七副水煎服四診，耳鳴大輕，睡眠較以前好。效不更方再進十五副。後介紹他人來診，知已痊癒。按：神經性耳鳴西醫治療多效果不佳。黃師治療此病常用經方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯等。余治療該患者初用柴胡龍骨牡蠣無效，乃體質不明之故。老師說經方方證包括體質和疾病，有時按證用藥後效果不佳，就要注意從體質或病著手。本病人體胖，皮膚細膩，噩夢噁心，顯然是半夏體質。而余體質不明竟以柴胡加龍骨牡蠣治療，南轅北轍，豈能收效？十二，偏頭痛案趙某某，女46，河間市小趙莊人。左側偏頭痛一年餘，近一個月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發作時以頭撞牆，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶歎息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。處方：柴胡12枳殼15白芍30赤芍30桃仁10紅花10川芎30當歸12甘草6四服水煎服二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。隨診三個月，頭痛未作。按：上方為黃師經驗方八味活血湯，是從王清任血府逐瘀湯變化而來，體質要求多為柴胡體質合淤血體質。多表現為疼痛部位固定，久治不愈，胸悶易怒失眠等症。查體面色多黯，皮膚乾燥有鱗屑。舌質紫，脈弦等。余體會此方標本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用歸芎桃紅活血止疼而治標。能迅速解決主要矛盾。比較單純解郁或通竅止疼效果更要理想，方中川芎，張元素認為上行頭目，下行學海，為治療頭痛之要藥。清代陳士鐸經驗此藥治療頭痛要重用，少則效差，唯熱證者當忌，誠是經驗之談！十三，慢性咽炎王某某，男，41歲，在河間市生產資料公司居住。咽喉乾癢，乾咳，嚴重時聲音嘶啞，遇煙味刺激易發作。胸悶，胸片無異常。飲食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片無效。咽喉望診有濾泡紅粗，舌淡紅苔白，脈滑。處方：桔梗10甘草6半夏10厚樸10茯苓12蘇梗10連翹20梔子10四副水煎服後以他病來診，七副藥後，諸證頓消。按：桔梗甘草湯是傷寒論中治療咽痛之祖方，黃師在藥證與經方裡提到他在治療慢性咽炎時多用此方合半夏厚樸湯加梔子連翹。半夏厚樸湯為金匱要略治療梅核氣之方，對於咽喉有異物感有良效。老師經驗此兩方結合對於咽喉類疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症狀的效果。十四，美尼爾氏綜合症孫某某，女，43歲，河間市土地局職工。反覆眩暈發作三年，近日因睡眠不好誘發，伴心悸耳鳴噁心嘔吐，某醫院診為美尼爾氏綜合症。病人面黃，苔白膩，脈緩。處方：茯苓60桂枝10白朮30澤瀉30甘草6五付水煎服二診，眩暈大輕，嘔吐止。前方再進五副。三診，諸證悉除。按：美尼爾氏綜合症多發病突然，痛苦不堪。余治療此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黃師運用苓桂術甘湯治療美尼爾氏綜合症多用於那些面色黃黯，或有浮腫貌的體質的病人。臨床中多有心悸或腹部脹滿，小便少和大便稀薄等症。個人體會用此方一旦方證明確藥物劑量要大而猛，若此會收效迅速。十五，慢性鼻竇炎齊某某，男，38歲，河間市行別營鄉黑佛頭村人。頭痛頭暈流黃色膿鼻涕一年，感冒後加重，人民醫院診斷為慢性鼻竇炎。服鼻炎寧沖劑無效。形體粗壯，鼻涕黃而粘稠不易出，舌苔黃膩，脈滑數。處方：麻黃5杏仁10石膏25黃柏10梔子10連翹30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服二診，頭痛鼻塞好轉，涕轉清易出，守方續服十副。三診，鼻塞無，頭痛頭暈無，膿鼻涕消失。案：麻杏石甘湯為傷寒論之清熱平喘方。而黃師別具匠心，多以此方合梔子柏皮湯桔梗甘草湯治療那些體質強壯，鼻流黃色膿涕的鼻竇炎。余臨床驗證多例，感覺效果極佳。十六，牙痛夏某某，女，37歲，河間曙光小學教師。牙齦腫疼一周，口乾，納呆，眠差，大便不爽，無齲齒。服甲硝唑無效。舌紅，脈數而有力。處方：荊芥10黃連6黃芩15黃柏10梔子10生地15當歸10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10連翹20柴胡12枳殼10甘草6兩副水煎服諸證悉除。按：上方為荊芥連翹湯，是日本一貫湯經驗方。黃老師常用此方主治以紅腫熱痛為特徵的頭面部炎症。如痤瘡，鼻炎，中耳炎等。婦科炎症黃師也有應用的病例。十七，慢性淺表性性胃炎案李某，男，38歲，河間市漁場村人。形體肥胖。胃脘脹滿半年，酒後加重，偶有泛酸，食慾差，腹部喜暖。服奧美拉唑效果不明顯。唇紅，苔白，脈滑。處方：黃連3黃芩10清半夏10黨參10乾薑10厚樸20大棗20甘草6結果：五副藥後，胃脘脹滿大輕，十五副藥後，已無任何不適。按：上方為傷寒論半夏瀉心湯，為古代治療熱痞的專方。黃老師認為此方可以做為治療慢性胃炎的專方，尤適合於體質較好的中青年男子，其唇舌紅，有嗜酒史者，如有幽門螺旋桿菌感染者效果更佳。余體會臨床運用此方並非要完全出現上嘔，中痞，下利，等證時才可應用，只要病人胃部表現為寒熱夾雜者，即可投之。體質辯證尤為關鍵。十八，膽汁反流性胃炎張某某，河間市米各莊鎮何行石村人。2009年2月5日初診。患膽汁反流性性胃炎一年，在昆明經商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉治療。刻下：燒心泛酸，噁心，大便乾燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實有力。投大柴胡治之：柴胡12黃芩15半夏10大黃10枳實20白芍30生薑3片大棗20七副水煎服二診，藥後燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連3梔子10再進十五副。藥後隨訪，前證至今未發。按：大柴胡為傷寒論少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。證見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。臨床要與八味除煩湯和半夏瀉心湯做鑒別.無體質要求。十九，淺表性胃炎張某某，男49歲，河間市沙窪鄉南中原村人。形體中等。2008年12月10日初診。胃脘脹滿半年，時有噁心，胸悶歎息，睡眠差，滄州中心醫院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無效。苔白，脈弦。處方：柴胡12枳實20白芍30半夏10厚樸15茯苓20蘇梗10乾薑5大棗20甘草6五副水煎服。結果：五副藥後，胃脘脹滿大輕，再進十副後無其它不適。按：上方為黃老師經驗方八位解郁湯。由四逆散合半夏厚樸湯組成。其體質要求多為柴胡體質和半夏體質的結合體，患者多表現為性格內向，多思善慮，咽喉異物感，失眠多夢，腹脹，噁心，胸悶等證。余體會此方因系古方組成，方證明確，配伍嚴謹，故治療郁證時效果要優於柴胡疏肝散和越鞠丸等時方。根據陳世鐸經驗疏肝用白芍劑量要在一兩以上為好，實踐證明，其言不謬。二十，膽汁返流性胃炎田某某，男，40，河間市時村鄉北中原村人。2009年二月16日初診。患者每日燒心泛酸兩年，胃部脹滿，食涼熱食物後加重，華北石油總醫院診斷為膽汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁堅持。面紅，舌白，脈弦，處以柴胡桂枝幹薑湯治療半個月有小效，但終不能控制，仔細問診查喉後發現病人煩躁易怒，有烘汗，咽喉充血，遂毅然改方：梔子10黃芩10連翹20厚樸15茯苓15蘇梗10半夏10枳殼15七副水煎服。結果：服上方後自覺症狀大減，可以不服雷尼替丁。效不更方迭進三十副。隨訪至今，諸證未作。按：該病例余初辯為上熱下寒施以柴胡桂枝幹薑湯，結果效不佳。後經仔細診察發現此病人為半夏體質，便改投黃老師八味除煩湯。老師應用此方的方證為：半夏體質。唇舌多紅，急躁焦慮，易烘熱汗出，易咽喉腫痛，腹脹等。二十一，慢性胃痛金某某，男，60歲，河間市七街人。2008年12月6日初診。半年來胃脘時有隱痛，夜間加重，喜暖，食粗糧燒心，納呆，曾服斯達舒，溫胃舒等西藥無效。又服他醫理氣消食之藥，前證更劇。面黃，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。處方：黃芪25肉桂10桂枝10白芍20乾薑5大棗20炙甘草6五副水煎服結果：藥後胃痛明顯減輕，再服十五副，諸恙盡失。按：此病人沒有做胃鏡或鋇餐，沒有西醫診斷，余只是根據其黃芪體質和方證運用了黃芪建中湯，因藥房沒有飴糖故未加。此病方證非常典型，無奈他醫不識，以致病人病情纏綿不愈，套用理氣消食之方反而加重。經方應用方證相應則效如桴鼓。從此則病例效果來看，有力而正確的說明了這一點。黃老師經驗運用黃芪建中湯首先要找準黃芪體質，如面黃，肌肉鬆軟，浮腫等。臨床上多用於慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍，慢性腹痛等病。證見疼痛隱隱，飢餓遇冷則加重。余體會方中黃芪劑量不可過大，因脾胃虛弱日久，補藥猛然應用常與邪氣爭鬥，而致脘腹脹滿，還是小量緩圖為妙！二十二，精神萎靡王某某，女28歲，河間市畜牧局職工。2009年4月29日初診。近兩個月來不明原因出現精神萎靡乏力，頭暈嗜睡易驚，多夢，腰痛，西醫檢查無異常。苔白膩，脈沉而滑。處方：陳皮10半夏10茯苓20枳實12竹茹12麻黃10附子6細辛5甘草6五副水煎服結果：藥後精神振奮，腰痛減輕，夢少，較前有力。按：麻黃附子細辛湯為傷寒論太少兩感之方。黃老師經驗此方是溫熱止疼興奮劑，不僅可用於身痛還可用於疲勞嗜睡等症。該患者因有頭暈多夢易驚，故用溫膽湯。合麻黃附子湯以治精神萎靡，乏力身痛。療效尚屬滿意。不過筆者積累病例不多，長期療效也待追蹤觀察。二十三，前列腺炎趙某，男，40歲，河間市二街人。2008年11月12日初診。小腹墜脹，尿有餘瀝，伴失眠，自汗，焦慮一年餘。某醫院診斷為前列腺炎。曾服清熱解毒之中藥無效。舌白苔潤，脈沉。處方：熟地20山藥15山茱萸10茯苓20澤瀉20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。二診，服前藥症狀無改善。前方再進七副。三診，依然無效。詳觀病人體型偏瘦，面色黯黃。主訴紛繁，焦躁不安。柴胡體質無疑，改方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20大黃3肉桂10龍骨30牡蠣30梔子10厚樸10枳殼10生薑3片，大棗5個七副水煎服三診，失眠盜汗大輕，腹部墜痛亦減。前方再進十五副。四診，一切恢復如初。按：前列腺炎一病有濕熱者，有陽虛者，有淤血者，臨床症狀表現不一。常用經方有腎氣丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子敗醬散等方。但因本病遷延難愈，影響日常生活，也時有郁證存在。經方方證多為柴胡加龍骨牡蠣湯。該病人余起初治療即陷入了常法的套方治療，而忽視了郁證的存在，乃余診察粗疏之過。黃老師多用此方治療那些柴胡體質的抑鬱症，焦慮症等病。又因該病人出現心煩，腹滿,臥起不安之梔子厚樸湯證故合用之。二十四，頸椎增生葛某，男，50歲，河間市行別營鄉東大漢村人。2009年3月10日初診。頭痛頭暈半年，伴頸部強直，乏力，勞作時尤甚。x光頸椎片報告：五六頸椎增生。服頸復康無效，又服活血化瘀等中藥收效亦微。體型偏胖，面黃黯，腹部鬆軟。舌淡紅，脈沉弱。處方：黃芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100乾薑5大棗20七副水煎服結果：二診頭痛頭暈頓減，守方十五副，諸證消失。按：頸椎增生的中醫治療多用活血化瘀之法，該患者亦用此法，然而無效，究其原因乃不識體質之故。黃師強調經方不是治病，而是治人。方證辯證也絕不是單純的症狀收集，應該還包括體質和疾病。此例病人治療成功依舊得力於黃師所提倡的未識方證，先辯藥人的臨證經驗。二十五，冠心病金某某，男，61歲，河間市六街人。2009年3月15日初診。患者冠心病史兩年，近來心悸、胸悶加重，並感乏力，服消心痛片，丹參滴丸效果不佳。余投以黃芪桂枝五物湯加丹參葛根亦未效。仔細診察：病人情緒緊張，坐臥不寧，寐差，腹脹，苔薄膩，脈弦。處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓20龍骨30牡蠣30桂枝10梔子10厚樸10枳殼10生薑3片大棗20七副水煎服結果：藥後心悸胸悶緩解，睡眠改善。前方迭進二十一副，病人感覺已無任何不適。按：冠心病屬於中醫胸痺的範圍，傳統療法多用活血化瘀，益氣補血，理氣化痰等法。本病例西醫給予擴血管治療無效，余又以補氣活血處之，又無效，其根本原因在於忽視了病人的柴胡體質，以致曲折難愈。黃師臨床常用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療那些柴胡體質出現的胸悶，心悸，失眠，腹脹焦慮等方證的患者。余據此而予以病人此合方，熟料收到了可喜的效果。 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二十六，功能性性子宮出血田某某，女，43歲，居住在河間市物價局家屬樓。2009年3月27日初診。月經淋漓不止四十餘天，某醫院診為功能性子宮出血，西藥治療不效。月經顏色鮮紅有塊，伴有口苦、心悸、胸悶、納呆等症。舌紅，脈弦數。處方：黃連6黃芩12白芍30阿膠10生地10雞子黃兩枚沖七副水煎服二診，漏血已止，它證減輕。效不更方再進五副，隨訪痊癒。按：功能性子宮出血為婦科常見病。讀唐榮川血症論以五行論之，多從脾臟調理，臨床驗證效失參半，乃方證不明之故。黃師臨床常用黃連阿膠湯治療熱證的崩漏，他在經方的魅力一書中談到：下部出血凡精神亢奮者皆可運用此方。誠為經驗之談！二十七，慢性盆腔炎史某某，女，46歲，河間市米各莊鎮何行石村人。2009年3月5日初診。患者小腹隱痛一年餘，腹脹，偶有腹瀉，白帶偏多而稀薄，遇陰冷天或勞累時加重。某醫院婦科診斷為慢性盆腔炎，服西藥無效。面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉細。處方：附子10黨參20白朮30茯苓30澤瀉30川芎10赤白芍15當歸10乾薑10甘草6七副水煎服二診，腹痛輕，白帶減少，前方再進七副。隨訪腹痛白帶明顯減輕。按：當歸芍葯散為金匱要略治療女人腹痛方。黃師常用此方治療那些面黃，貧血，有浮腫的所謂當歸芍葯散體質的病人所患慢性盆腔炎、痛經、閉經、不孕症等。該患者又因出現病程纏綿，有陽虛證，故當歸芍葯散合理中湯加附子治療之。二十八，痛經張某，女，21歲，形體強健，河間南留路鄉張曹人。2008年8月10日初診。行經腹痛半年，每次月經來後，腹部疼痛難忍，噁心嘔吐，經色紫黯有血塊，面暗紅，腹部充實，舌紫，苔薄白，脈弦緊。處方：肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服藥後疼痛大輕，囑每次月經來前服上方五副，連用三個月後，隨訪至今痛經未在發作。按：臨床中痛經是婦科常見病，中藥治療多佳。黃師運用此方治療痛經的經驗是：體質強壯，面色多紅或暗紅，皮膚粗糙有鱗屑，腹部充實。筆者體會以黃師經驗為用方依據，收效比較迅速。二十九，冠心病心衰案 李某,女,65歲,河間市九吉鄉前留守村人.素有冠心病史三年,於2007年春節前因陣發性前胸憋悶疼痛,雙下肢水腫而住進河間市人民醫院.診斷為冠心病心衰.經強心利尿擴血管等藥物治療,不見明顯好轉,主動要求回家過春節.春節後正月初五夜,前證突然加重,經人介紹邀余治療.刻下:胸部憋悶t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平臥,四肢覺涼,紫紺,雙下肢指凹性水腫.觀其體形肥胖,膚白而鬆軟,為黃芪體質.舌質紫,苔水滑,為乾薑舌.脈象沉細為附子脈.處方:附子30乾薑30白朮20黃芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生薑30炙甘草10一副水煎急服藥後下尿較多,憋悶疼痛心悸緩解,前方加丹參30再進五副憋悶疼痛大輕,已能平臥睡眠,紫紺好轉,四肢有暖意,水腫輕.唯感心悸乏力.施方:附子30乾薑30白朮20黃芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生薑30炙甘草10七副三診憋悶疼痛無,心悸好轉,紫紺無,水腫輕微.仍覺無力且伴胃脘脹滿,納呆.附子15乾薑15白朮20黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10七副四診水腫無,飲食有增.黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10十副藥後病人家屬來告,病人已能自己出入,一般情況可.按:該病人實屬危重,在西藥治療乏效的情況下,用大劑中藥竟然收到了出人意料的效果.如果沒有體質的辨證,如果沒有方證的合拍,豈敢貿然重劑,豈能收效如此迅速.本病例運用了黃芪桂枝五物湯合真武湯。黃師常將兩方結合用於慢性充血性心功能不全，施用於那些黃芪體質，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，頭暈浮腫的病人。筆者體會一旦方證明確，附子必須重用，否則療效不佳，貽誤病情。三十，糖尿病腎病馬某某，女，52歲，獻縣本齋村人。2008年10月26日初診。患者糖尿病史十年，糖尿病腎病半年。目前尿潛血+，尿蛋白+，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黃，雙眼瞼及雙下肢水腫，小腿粗糙色黯，乏力，納差，無噁心嘔吐等症。苔薄膩，脈沉。處方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹參20石斛10服前方45劑，症狀無緩解，化驗無改變。再次詳審病人，體型偏胖，面色萎黃，腹大而軟，辯為黃芪體質。改方：黃芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20服上方三十副，病人感乏力好轉，尿素氮11.4肌酐195，其它仍舊。就此病例請教黃煌老師，師曰：黃芪重用。處方：黃芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20服上方三個月，乏力食慾好轉，腎功能恢復正常。尿蛋白3個，尿潛血無。血糖9個。水腫依舊。上方再進45副，腎功能正常，尿蛋白3，水腫消失。滄州中心醫院某腎病專家，驚奇不已。余矚患者每次化驗後都要讓其專家記錄，以便總結中藥治療該病的效果。目前病人仍在繼續調理中。按：本病屬於疑難病症，余經驗不多。以前曾對此種病證運用過腎氣丸，療效不著。本病余起初忽視了病人根本體質，從而效果未顯。轉而從病人體質著手，又經黃師指教大劑量運用黃芪，經過守方堅持治療，終於收到了意想不到的效果。病人體型胖，面黃，腹軟，水腫，顯然黃芪體質。下肢皮膚粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步湯證，故三方合用之。三十一,洩瀉安某某,男,20歲,河間一中學生.身材胖大.洩瀉不止一周,日瀉五六次,大便呈水樣,伴腸鳴,無發熱,無嘔吐,無腹痛,大便無膿血.腹診無牴觸和壓痛.舌苔白而微膩,右關脈滑.處方:茯苓60肉桂10澤瀉30白朮20豬苓20五副水煎服結果:其父告知,藥進三副即愈.按:五苓散治療洞瀉是黃師借鑒經方大師曹穎甫的經驗.黃師多用此方治療夏季常見的急性腸炎,肝炎或肝硬化所致的腹瀉.該方應用的體質一般偏於肥胖或強壯.上例洩瀉病人余即學黃師用法,果然收效迅速.三十二,胃腸功能紊亂患者: 王某某, 女,56歲2009年7月25日初診.主訴:大便時腹部疼痛,肛門墜脹.既往史:慢性淺表性胃炎五年.現病史:一年前患痢疾半個月,此後每排大便即腹部隱痛,肛門墜脹.西醫檢查:胃腸功能紊亂.目前服用西藥:無.現症狀:便後腹部隱痛,肛門墜脹,伴乏力心悸,眠差,喜暖.無腹瀉便秘等證.舌淡苔白,脈象陳弱.體質描述:身高:160cm，體重50kg,形體偏瘦.治療經過:初辯為補中益氣湯證:黃芪25黨參20白朮15陳皮10當歸10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,藥後無效.再據睡眠不好,情緒煩躁,投以柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20桂枝10大黃3龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服.藥後複診依舊無效.思忖再三,轉從體質辨證.認為此患者當為溫經湯體質,遂以溫經湯治療:吳茱萸10肉桂10半夏10麥冬10丹皮10黨參20阿膠10當歸10白芍15川芎10生薑3片甘草6七副水煎,藥後腹痛無,墜脹大輕,效不更方,守方再進七副,結果再無任何不適.按：本案患者西醫診斷明確，但治療乏術，無奈轉求中醫治療。余初辨為中氣不足，予以補中益氣湯，結果無效。又依據失眠煩躁等精神症狀用柴胡加龍骨牡蠣湯，孰料又是無功。無奈撇開方證轉從體質辨證。根據恩師黃煌教授的經驗，該患者應屬溫經湯體質。其體質表現多為：羸瘦，肌肉鬆弛，腹壁薄而無力。唇乾，膚色黃暗，毛髮乾枯易落等證。故毅然以溫經湯投之，結果收到了意想不到的療效。通過本案失敗和成功兩方面的經歷，給人啟示是深刻的，那就是臨床診斷時切忌總是著眼於病人的表面症狀，而忽視了病人的整體狀態和基本矛盾。也再次體現了體質辨證在臨床中的簡捷和實用。三十三，崩漏何某某，女，25歲，體形偏胖，2009年4月10日初診。本次來月經後淋漓不斷20餘天，色黑紅，質粘稠，伴腰痛、便干，無血塊、失眠、心煩等證。曾服用雲南白藥，婦血康等藥，未見效果。既往有痛經史。左下腹有壓痛。舌苔白膩，脈象弦。處方：肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黃5牛膝20四副水煎服。藥後告知，三服藥後即愈。按：本案採用了金匱要略的桂枝茯苓丸，此方是黃師治療婦科病的常用方。經常用於子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經等病。體質要求強壯，強調腹診是關鍵。本案用方即是根據上述為依據的，結果收到了很好的療效。三十四,腦出血合併腦梗塞案任某某女,80歲,河間市邱莊村人,體形健壯肥胖於2008年8月5日突然右側肢體癱瘓,急診於市人民醫院,檢查診斷為：腦出血合併腦梗塞病人家屬因家庭經濟困難要求回家治療，主治大夫認為此病病情複雜，治療起來矛盾，囑其予以甲氰咪呱，胞二磷膽鹼，能量合劑等藥物治療病人回家後治療兩天無效，經人介紹求余中醫治療病人既往有高血壓便秘病史多年刻下：病人右側肢體癱瘓無力，頭疼，噁心，血壓：毫米汞柱，肌力為級，伴精神煩躁，納差，睡眠少，發病後一直無大便，唇紅，舌苔黃燥，脈象弦滑有力予以下方治療：柴胡黃芩半夏大黃枳實硫苦黃連黃柏梔子白芍甘草一副水煎服藥後病人大便三次，頭疼無，噁心消失，血壓！：毫米汞柱，有食慾，但右側肢體無變化，仍舊煩躁不安柴胡黃芩半夏大黃枳實硫苦黃連黃柏梔子白芍龍骨牡蠣甘草四副水煎服藥後病人大便日兩次，煩躁大減，右側肢體肌力級，食慾好，睡眠佳，予以前方再進四副三診病人肢體肌力恢復三級，已經起床大便每日兩到三次，精神煩躁反覆調方：柴胡黃芩半夏大黃枳實硫苦黃連黃柏梔子白芍龍骨牡蠣厚樸甘草四副水煎服四診病人肌力恢復四級，由人攙扶已能下地活動，大便日兩次，煩躁輕再方：柴胡黃芩半夏大黃枳實硫苦黃連黃柏梔子白芍龍骨牡蠣厚樸甘草四副水煎服藥後病人家屬來告，病人癱瘓肢體較前又有恢復，血壓：毫米汞柱，一般情況可，T複查病灶大有減輕囑停中藥湯劑，加強肢體功能鍛煉，密切注意身體變化按：以前也曾用中藥治療一些中風的病人，皆以臟腑辨證，感覺效果不佳近來用體質辨證與方證辨證合用經方治療幾例中風病人，實踐中發現效果比較臟腑辨證和時方治療要好的多，此例為最典型者該案應用了大柴胡湯合黃連解毒湯,黃師經驗:兩方合用對於高血壓、高血脂、腦血管等病證見實症熱症者有很好的療效,但體格必須壯實.實踐證明,信然!三十五，痞滿案姚某,男,40歲,河間市九街人,患胃脘脹滿一年餘,胃鏡診斷:淺表性胃炎.經用嗎叮林等多種西藥治療無效.轉來我院治療,刻下:胃部痞滿,納少,稍進寒涼食物,則腸鳴腹瀉,舌苔黃膩,脈緩帶弦意,余投以半夏瀉心湯治療,迭進數劑竟無寸效,後又轉他醫以理氣消食之方治之也無效果.幾經輾轉又來我處求治,余觀其黃膩舌苔而一籌莫展,不知該從何處著手,進退維谷中請教黃煌老師,師誨曰:此乃黃芪建中湯證,余不解,請教老師為何使用此方,師答請看該病人體質是否瘦弱?再看舌質淡否?余詳查病人後,恍然大悟,老師所言極是,遂毅然投以黃芪建中湯:黃芪25肉桂10白芍20飴糖30生薑3片紅棗20甘草6七劑藥後,病人複診,面帶笑容,言前證已失七八,守方再進七劑,病人痊癒.按:從此例病人治療經過中,余深深體會到,先辯體質再辯方證的實用性和科學性,領悟到體質辨證乃臨床中一有效便捷的法門! 老師運用黃芪建中湯的病人體質多為：面色黃，肌肉鬆弛或有浮腫。另外老師經驗：體質比方證重要，舌質比舌苔重要。三十六，卡他性中耳炎案張某,女,61歲,河間市土地局退休幹部.感冒後右耳脹悶,耳鳴,耳聾兩個月.市人民醫院診斷為卡他性中耳炎,給予消炎藥物和抗病毒類藥物治療無效.後轉華北石油總醫院行咽鼓管吹張術並予皮質類固醇及酶制劑治療,亦為見效.無奈來我處以中醫治療.刻下:主訴耳鳴,耳聾,細小聲音不聞,脹悶尤甚,心情煩躁,睡眠差,平時脾氣暴躁,多疑,舌苔白,脈呈弦象.耳鼻喉科檢查,耳內有大量積液.予以下方治之: 柴胡12黃芩10半夏10黨參10當歸10川芎10白芍10茯苓30澤瀉30白朮15甘草6生薑3片大棗5枚 五副水煎服二診前證感覺稍輕.情緒穩定,睡眠改善.藥已中的,前方不變再進五副.三診病人面帶欣喜,訴脹悶無,耳鳴,耳聾大輕.耳鼻喉科複查,耳內積液減少.處方:柴胡12黃芩10半夏10黨參10當歸10川芎10白芍10茯苓60澤瀉30白朮30甘草6生薑3片大棗5枚 五副水煎服四診以前症狀以不明顯,惟有靜時有所不適.病勢已挫,當一鼓作氣消滅殘局.守方囑再進七副.五診病人已無任何不適,耳鼻喉科檢查,耳內積液無.按:該病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西醫各種方法治療無效的情況下不得已求中醫治療.一般中醫治療此病多用清熱解毒之法.余偏用經方療之.一據病人柴胡體質,二辨病所為少陽帶.三識病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合當歸芍葯散治療而收功. 老師常把患者的胸脅部、身體的側面、腹股溝等部位稱之為柴胡帶,是使用小柴胡湯的一個有力依據。三十七，過敏性皮炎張某,男,43歲,形體偏瘦,河間市自來水公司職工.2008年3月10日初診.患者近一個月來每到夜間皮膚瘙癢,前胸上肢均出現紅斑,丘疹,遇風冷和食辛辣事物後加重,滄州中心醫院診斷為過敏性皮炎.給予抗過敏和激素藥治療,初用有小效,後用無效.無奈轉中醫治療.舌紅,脈象弦.余辯為風邪,本治風先治血,血行風自滅之意處方:生地15當歸15白芍20川芎10桃仁10紅花10烏蛇10白鮮皮15荊芥10防風12甘草6五副複診,藥後無效.再次詳觀病人,表情煩躁,語無倫次,坐立不寧,問其最近有無傷心惱怒之事,回答因夫妻感情不和於上月離婚,問睡眠如何?答一夜只能睡三四個小時.余辯此病人為柴胡體質,疏柴胡加龍骨牡蠣湯治療.柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3桂枝10茯苓20龍骨30牡蠣30甘草6五副三診,藥後夜間不在發作,紅斑丘疹消失,睡眠可.原方再進三副.隨診至今未在發作.按:本例患者西醫診斷於前,余以風為患診斷於後,斷然用活血之法治之,卻忽視了病人的體質,從而導致了無效的結局.通過體質辨證,又結合病人有發作往來,休作有時之柴胡證的特點,緊緊抓住病人目前的全身狀態和主要矛盾,轉而收功.三十八，過敏性鼻炎,白某某，男,58歲,南馬灘村小學校長。患過敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大醫院中西藥治療,皆效果不佳.於2005年秋來我處就診,刻下:鼻流清涕,鼻塞,噴嚏連聲,多白色稀痰,主訴天冷或遇涼風加重.素日不易出汗,望其體型中等,膚色青黑,舌苔水滑,脈象弦滑,余辯為麻黃體質,小青龍湯方證.處方：麻黃10桂枝10白芍10乾薑10細辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服,藥後病人症狀大輕,余以前方為主加黃芪陳皮又進十五劑,病人痊癒.隨訪至今沒有復發.此後病人曾介紹大量鼻炎,鼻竇炎的患者前來就醫.余為此事甚是高興了一些時日.按：小青龍湯是傷寒論中散寒化飲的方劑，主治咳而微喘，惡寒不渴，嘔吐涎沫者。黃老師經驗運用此方常言：病人要有水樣鼻涕水樣的的痰。筆者觀察該病人體質強健，鼻涕為水樣，痰液稀薄，於是毅然投以小青龍湯治療，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，經方之神奇著實讓人不可思議！三十九，水腫於某某，女，63歲，2008年3月10日初診。體形瘦弱,雙下肢水腫兩年有餘.西醫診斷不明確,中醫曾用清熱滋陰益腎等法治療,均無效果.來診時,水腫,膚色白皙,畏風怕冷,小便常規潛血三個加號,苔白,脈弱.余告之,此陽虛也,他醫以涼藥治療大謬!遂投金匱腎氣湯加味治療10天,孰料病人藥後,渾身燥熱,頭暈,失眠,難以忍受,藥不對證,復改補氣健脾之六君子湯治療月餘,病人一切依舊.面對病人羞愧之至!躊躇中求教黃師,師曰:桂枝茯苓丸合四味健步湯治之.處方：肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹參20上方服用一個月後,病人訴感覺良好,水腫輕.再服半個月後化驗.尿常規正常.余頗驚訝.後病人因勞累前證又發,用前方加味再服一個月,複診水腫無,尿常規皆為陰性.至今半年無復發.按：此病人久治乏效，幾經曲折,究其故乃不明病人之體質也！病人體形瘦弱,皮膚白皙,怕冷畏風,脈弱,顯然桂枝體質.後見病人舌質黯,下肢粗糙,此為淤血之象.故用桂枝茯苓丸.四味健步湯強壯下肢,改善局部血液循環,亦為中的之方,收效自是必然.黃師在藥證與與經方一書中提到：英國人實驗研究桂枝茯苓丸能明顯改善腎臟功能和病理所見。另據山西中醫研究所報道：活血化瘀具有抗變態反應作用，從而減輕腎臟的變態反應性炎症、腎小球毛細血管通透性。當然運用時必須要有方證.余失敗之病歷,經黃師指點方柳暗花明.教訓深刻,耐人尋味!四十，乙肝案張某,男,35歲,市招商局職工,2008年5月7日初診既往有乙肝大三陽病史三年,但GPT正常.近來因感冒勞累而全身乏力,腰酸,脘腹脹滿,口苦舌苔黃膩,脈弦,化驗檢查:大三陽,GPT400單位.余以下方治療:柴胡12茯苓20枳殼12公英20白朮10虎杖15澤蘭12白花蛇舌草30丹參20甘草6上方服用一個月,病人前述症狀無變化,化驗依舊,且增腹部腸鳴,畏寒,失眠等症.余更方:柴胡12黃芩10天花粉15牡蠣20乾薑10桂枝10當歸10川芎10茯苓20澤瀉15白芍15白朮20附子10炙乾草6上方服用一個月後,乏力好轉,食慾增加,腰酸無,腹部暖,化驗大三陽無變化,GPT100單位.效不更方,前方再進一個月.藥後病人全部症狀消失,化驗大三陽依舊,GPT38單位.體會:病人初診時,貿然以清熱利濕,活血化瘀的時方治之,不僅無效,且致太陰虛寒證的出現.後經用柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍葯散治療卻收到了意想不到的效果.充分體現了方證辨證的準確和經方的無窮魅力!恩師言柴胡桂枝幹薑湯在日本經常用於那些體質虛弱的病人。筆者體會本方在臨床應用極為廣泛，而且效果非凡。臨床把握要從病人整體狀態，六經發展變化處著手為好。當歸芍葯散一方老師多用於：腹痛、痛經、月經不調、肝炎、黃疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、貧血、浮腫、頭疼頭暈心悸等證。胡桂枝幹薑湯合當歸芍葯散為胡希恕老臨床善用之合方，恩師治療肝病用此合方也有獨到的經驗。四十一，痤瘡徐某某，男，22歲。唐山某大學在校生。2009年7月25日初診。患者形體中等，面暗唇紅。患痤瘡半年餘，整個臉龐密密麻麻，大如豆粒，紅腫有白色膿頭，以下巴為著，食辛辣食物後加重。曾用治療痤瘡外用抹藥但無效。咽喉暗紅，舌質紅苔膩微黃。脈滑。處以荊芥連翹湯治之：黃連6黃芩10黃柏10梔子10生地15當歸10白芍10川芎10荊芥10桔梗10薄荷10連翹20白芷10柴胡12甘草6七付水煎服藥後痤瘡減輕，膿頭消失。守方服用二十一副，面上痤瘡外觀已不明顯。按：痤瘡好發於青年人，嚴重影響美觀和心情，而且臨床治療往往缺乏有效的方法。恩師通過多年的臨床觀察發現日本一貫堂的經驗方荊芥連翹湯治療此病有較好的療效。使用此方的指證為：瘡體高突明亮，色紅化膿，膿液粘稠，多體格強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血，咽喉充血，唇紅，易焦慮煩躁。此方雖非經方但因配伍嚴