心梗急救护理.ppt

洪金敏 急性心肌梗死的急救护理 洪金敏 急性心肌梗死的急救护理 洪金敏 PBL教学病案 某晚10pm分诊台来了一名腹痛的男病人 56岁 患者主诉腹部闷胀疼痛不适 恶心想吐 但还未吐出 肩背部感觉酸痛不适 分诊台护士予腹部触诊发现 剑突下压痛 无反跳痛 腹平软 患者口唇面色正常 呼吸稍促 四肢自主活动 经询问患者有高血压 冠心病和胆结石病史 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人 入室后测BP188 112mmHg HR114次 分 SPO295 医嘱予急查ECG 示 aVF导联ST段弓背向上抬高 T波倒置 此时你考虑患者是何疾病 在抢救室应立即做哪些急救措施 后医嘱予5 GS250ml 硝普钠25mg V gttst 5 10滴 分开始 血压控制平稳后送入CCU病区 作为你在使用硝普钠药物过程中应注意什么 考虑的诊断 急性下壁心梗高血压 期 诊断的依据 病史典型临床表现特异心电图 腹部闷胀疼痛不适 恶心想吐 ECG示 aVF导联ST段弓背向上抬高 T波倒置 冠心病 血压理想水平及高血压分级 2005年高血压防治指南 理想血压 120 80 高血压 140 90 分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 单纯收缩期高血压 140 90 正常高值120 13980 89 1级高血压140 15990 992级高血压160 179100 1093级高血压 180 110 诊断要点 临床表现 先兆 症状 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭 恶心 呕吐 腹胀 发热 心动过速 WBC升高血沉增快 压榨性窒息性 位于上腹部 可放射至下颌 颈背部 常伴烦躁 出汗 恐惧 濒死感 24小时内多见 以室性最多 发病前有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以前频繁 性质剧烈 持续较久 硝酸甘油疗效差 特异心图变化 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 正常心电图 P波 在avR导联倒置 在 avF V4 V6直立 时间 0 11秒 P R间期的正常范围为0 12秒 0 20sQRS波 时间 0 06 0 10秒 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04s ST段 一般在等电线上或稍有偏移 但在任何导联不应压低 0 05mv 在肢体导联及V4 V6抬高不应 0 1mv V1 V3不应 0 3mvT波 应在 avF V4 V6直立 avR倒置 直立T波应大于同导联R波1 10U波 为在T波后0 02 0 04秒的低平波 方向一般与T波一致 任何导联U波不能超过同导联T波的1 2 知识回顾 ST段的判断 知识回顾 定位诊断 心电图定位 前间隔V1V2V3局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7AVLAVF下侧壁V5V6V7 AVF广泛前壁V1V2V3V4V5下壁 AVF下间壁V1V2V3 AVF 急性下壁心梗心电图 实验室检查 起病24 48h后白细胞可增加 中性粒细胞增多 血沉增快 血心肌坏死标记物检查 肌红蛋白2h内增高 12h达高峰 24 48h内恢复正常肌钙蛋白3 4h后升高 11 24h达高峰 7 10天降至正常 肌酸激酶同工酶 CK MB 4小时内升高 16 24小时达高峰 3 4天恢复正常 急救护理 高流量持续吸氧 2 5L min 抽血 EKGBPPRSPO2 常用药 镇静止痛药 哌替啶50 100mg肌注或吗啡5 10mg皮下注射 安定10mg肌注 扩管类药物 硝酸甘油舌下含服0 3 0 6mg后静脉滴注 消心痛5 10mg舌下含服或静脉滴注 硝普钠静脉滴注 控制心衰药 可达龙 速尿血小板聚集抑制剂 阿司匹林150 300mg嚼服 溶栓药物 尿激酶 UK 100万 200万U 30minIV 链激酶 SK 150万U 30minIV 重组组织型纤溶酶原激活剂 rt PA 5O 100mg 90minIV rSK 重组链激酶 150万U 30minIV 病情观察 并发症的观察 BP P 休克脉律改变 心律不齐呼吸频率太慢 吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生收缩压 170mmHg或110次 分或24次 分或38 5 心电图出现频发室早 室颤 利多卡因房室传导阻滞 阿托品或异丙肾室上速 心律平或维拉帕米 硝普钠的药理作用 为强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 降低血压 减轻心脏的前 后负荷 从而减轻心肌负荷 降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增加 用硝普钠的注意事项 避光 使用避光输液器 药液现配现用 超过6h或变色不得使用 不能与其它药配伍 防止药液外渗 选择粗直富有弹性的血管 滴速从小剂量开始逐渐增加根据BP调滴速 不宜降