第二章心理咨询的实施方法.ppt

心理咨询的实施方法 王宝安 第二章 讲课内容及要求 了解个别心理咨询的阶段与特征熟悉初次面谈的任务掌握个别心理咨询常用技术了解团体心理咨询的实施 第一节个别心理咨询的阶段与特征 心理咨询的三个阶段建立关系与诊断评估阶段问题解决阶段结束与巩固阶段 一 建立关系与诊断评估阶段 任务是建立关系 诊断评估 确定咨询方案建立咨询关系中容易出现的问题1 过早地解释或判断未取得信任 搞清问题前2 空洞的许诺如 没事 很快就好了 等3 直接指导 让来访者解决自己问题4 为他人辩护来访者发泄对他人的不满时5 进行道德判断来访者的问题违背道德 习俗6 劝说如 走自己的路 忘了他吧 算了 等 诊断评估 要完成收集资料 完善检查及心理测验 评估与诊断通过预约咨询师已经了解来访者的基本情况 在建立关系时 要进一步确认来访者的基本资料和问题的意义检查和心理测验不是每次咨询都要进行评估与诊断咨询师已经掌握来访者的问题 在制订咨询方案前 需要对来访者的问题进行诊断评估 确立咨询方案 咨询方案指为来访者的问题解决作出计划 包括咨询的目标 指导理论 大约来多少次 间隔时间 可能发生的问题 如何处理 怎么确定已达到目标 确立咨询目标时需要确立咨询的理论依据 理论不同 看到的问题就不同 解决策略也不同行为学习理论注重当前问题的解决 对来访者不分析过去 采取行为疗法 改变了行为就达到咨询的目的精神分析理论注重问题的过去 认为心理问题是由压抑在无意识中的幼儿期的精神创伤和痛苦体验造成的 幼儿期未能解决的压抑在无意识中的欲望是问题的根源 会在人生其他阶段以心理症状的形式表现出来 分析来访者幼年经历 找到原因 通过顿悟 使来访者心理发生改变 认知理论认为人的心理问题都是非理性思维导致的 非理性思维常常带来不良情绪 所以目标针对非理性思维以人为中心的理论认为人的本质是好的 就有向好的方面发展的倾向 都想自我实现 遇到挫折通过良好的咨询关系 给予来访者足够的关怀 温暖和尊重 使其抵御挫折 顺利成长 二 问题解决阶段 是心理咨询的中期阶段 是解决问题阶段是通过解决问题使来访者自我接纳和自我成长这一阶段注意解决阻抗 移情 反移情等阻抗在咨询中出现拒绝咨询和改变移情来访者对咨询者产生情感反移情咨询者对来访者无意识的情感反应 问题解决阶段 阻抗表现为对痛苦经历的否认 对咨询进程的抗拒 对咨询过程有深刻影响 事实上出现阻抗正表明已触及到问题的实质 要积极的认识并控制阻抗 能帮助咨询师达到咨询目标讲话程度上表现沉默 寡言或话多言语内容上表现对谈话内容的控制 如 纠缠咨询理论 故意改变话题谈论其他小事或无关问题讲话方式上表现心理外归因 健忘 顺从等咨询关系上表现故意破坏咨询关系 如迟到 早退 声称有事 不认真完成作业 诱惑咨询师 问题解决阶段 移情咨询过程是一个情感互动的过程 移情来访者可能把以往生活经历和人际关系中产生的情感转移到治疗者身上 通常以对咨询师无意识的爱 恨表现出来 积极的情感称为正移情 消极的情感称为负移情 例p134反移情治疗者由于以往生活经历和人际关系对来访者产生无意识爱 恨的情感 反移情会使咨询师失去客观立场 影响咨询进程 移情容易被咨询师觉察 反移情不容易发现 更需要咨询师的洞察力和内省力 三 结束与巩固阶段 当咨询师和来访者双方共同认可达到预定的咨询目标 咨询就到了结束与巩固阶段 咨询终结的判断来访者会表现出1 增加对自我和他人的接纳2 问题解决或缓解3 心情愉悦咨询结束的方法咨询关系那么温暖 融洽 充满愉快情感 来访者会对咨询师产生依赖 因此 适当时间结束咨询1 结束前要预告 如几次或几个月 来访者有心理准备2 来访者已改变时 注意提醒并与其沟通 逐渐减少治疗频率 结束与巩固阶段 过早结束的原因来访者原因来访者对咨询不满意 为了尽快结束表示想明白了 好多了咨询师原因随着咨询的深入 问题越来越多 或咨询陷入困境 咨询师难以解决 也会是咨询师的希望高于来访者的改变 咨询师失去耐心和信心 第二节初次面谈的任务 向来访者介绍心理咨询 接受心理咨询须知收集来访者资料个人身份资料 来访缘由 近期状况 主诉 对家庭的看法 早年回忆 出生成长 健康状况 学习受教育情况 工作经历 休闲娱乐 性欲发展 婚姻及家庭 社会支持 自我描述 生活选择和转折点 对未来的看法 来访者附加的材料6wwho谁 what事件 when时间 where地点 why原因 which对象 how结局 结构化技术 含义指咨询师在开始时 对来访者介绍从咨询开始到结束所涉及的要素 包括理论体系 咨询关系 咨询环境 相关程序结构化技术的作用有助于打消来访者的顾虑有助于来访者做好准备不仅限于初次面谈 需要时将权利 义务 程序 标明在宣传品上心理咨询须知 使用结构化技术开始面谈举例 来访者 我对咨询不是很清楚 似乎不是我们两个人在这谈话这么简单 我还想知道 你到底能帮我什么 应该不只是给我建议吧 我已经听够了 咨询者 听起来你好像对咨询有点担心 我把咨询过程告诉你之后 你就不会那么担心了 首先你要把问题告诉我 我会与你深入讨论问题 我不会给你出主意 想办法 我是帮助你理清思路 帮助你学习处理这类问题的方法 为了达成以上目标 有时会给你留家庭作业 记录一个星期里对某些问题的看法 或者要求你去做某种事情 并记录你的感想 然后 在咨询时 我们一起讨论家庭作业 一起讨论你做某件事情的心理活动 咨询不光是谈话 有时会有角色扮演 空椅子技术 或其他认知行为治疗 根据你的问题决定时间 次数 当你的问题改善 咨询就可以结束了 你觉得怎样 结构化技术 第三节心理咨询常用技术 1 询问技术为了协助来访者更多 更具体 更明确地表达 提出问题 分开放式问题 问题常包括 什么 怎么 为什么 和封闭式问题对方需要回答 是 或 否 主动倾听专注于沟通过程中言语或非言语行为 且不作判断及评价 开放式问题是最有用的倾听技巧澄清确定来访者所想表达的信息 简要进行综合归纳 常用封闭式问题 重复以稍稍不同的措词 重复来访者的话 以澄清其意思澄清和重复技术也称为说明语句举例P66 第三节心理咨询常用技术 2 面质技术也称对质 峙 技术是指咨询师发现来访者语言与非语言表达不一致 指出其存在于各种不同态度 思想 行为之间的矛盾 其意义不是告诉来访者他做错了事 而是指出其存在的自相矛盾 实质各异观点 态度或言行 常涉及三类矛盾 来访者的真实自我和理想自我之间的差异来访者的思想 感受与其实际行动之间的差异来访者的想象世界与治疗者看到的真实世界之间的差异举例P51 52 第三节心理咨询常用技术 3 具体化技术是指咨询师在听来访者谈话时 若发现来访者讲述的内容含糊不清 或想进一步了解情况 就具体内容询问来访者 以协助来访者更清楚 更具体地描述问题具体化技术的作用可帮咨询者带向所希望的方向 澄清具体事实 搞清言语的具体含义 协助来访者了解问题举例P46具体化技术应用时需要注意1 咨询时注意来访者说不清的问题2 具体化技术对来访者没有情感反应 直奔主题 显得生硬些 第三节心理咨询常用技术 4 即时化技术帮助来访者关注此时此地的情况 hereandnow 即时化技术另一方面是治疗者对来访者与自身的关系要敏感 对来访者指向自身的言语 行为 情感应当给予反应举例P48 49情感反映技术咨询师辨别来访者的语言和非语言中表达出的情感 并反映给来访者 协助其觉察 接纳自己的感觉情感反映技术协助来访者觉察自己的情感 协助来访者重新拥有自己的情感 促进建立良好咨询关系 第三节心理咨询常用技术 5 同理心技术也叫共情技术咨询师一面聆听来访者的叙述 一面进入来访者的内心世界 以感同身受的方式体验来访者的主观想法与情绪 然后跳出来访者的内心世界 将他对来访者的了解传达给来访者举例P34简述语意技术咨询师用自己的话 把来访者所表达的内容概括起来 并总结复述给来访者注意回馈的内容不能超出来访者叙述的内容 咨询师避免加入自己的主观想法和猜测 尽量使用自己的语言 尽量少重复来访者的语言简述语意技术有助于建立良好咨询关系 更好地了解来访者 第四节团体心理咨询 概念是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询和治疗的形式 它通过团体内人际交互作用 促进个体在交往中通过观察 学习 体验 认识自我 探讨自我 接纳自我 调整和改善与他人的关系 学习新的态度与行为方式 以发展良好的生活适应的助人过程团体心理咨询的长处影响广泛成员之间存在更多观点和资源效率高使多个为共同目标的成员一起活动 可节约大量时间和精力咨询效果易巩固创造了一个类似现实情景 为参加者提供了社交的机会 团体心理咨询的类型 目前 团体心理咨询分类无统一标准 根据任务可分三类 1 发展性团体是目前应用最广泛的 特别是学校教育 它以自我成长和自我完善为重点 如 领导才能提升小组 自我成长小组 等2 训练性团体强调通过团体环境中的行为训练来帮助成员学习如何有效地交往 如何解决问题 如何做决定 怎样表达自己的意见等 如 敏感性训练小组 社交技巧训练营 等 通过团体成员相互作用的体验 学习对自己 对他人 对团体的理解和洞察 并掌握处理人际关系的技能3 治疗性团体是为有特别心理的人设计的 如 考试焦虑治疗小组 社交障碍矫正小组 团体心理咨询的目标 团体心理咨询的目标可分为一般目标 特定目标及过程目标一般目标是指共有的 最终目标 即增进心理健康 达成自我实现特定目标是指每个团体心理咨询和治疗将要达到的具体目标 如针对人际关系困扰的 轻轻松松交朋友 针对住院患者担忧焦虑的 住院生活指导小组 过程目标随团体的发展 不同阶段也有不同目标 如彼此相识 增加信任 自我探索 提供信息 问题解决 团体心理咨询之父 普拉特 J H Pratt 1905年 美国波士顿的内科医生将住院的肺病患者组成一个团体 class 采取讲课 讨论 现身说法的形式开展团体心理治疗 他向患者讲解肺病常识 治疗及疗养方法 鼓励团体成员 激发战胜疾病的勇气和信心 请几位适应较好的患者讲述自己如何对待疾病 提供榜样和示范 普拉特的探索取得成功 参加者纷纷报告自己的收获 反映强烈 他的实践和尝试具有开创性意义目前 临床对肿瘤 物质依赖 躯体和精神残疾患者仍采用这种方法和技术 应用更加广泛如多种多样的健康教育 孕产妇学校等等 团体心理咨询的咨询师 实施团体心理咨询的咨询师通常被称为团体领导者 其职责注意调动团体成员的参与积极性适度参与并引导 在团体形成初期 成员互不了解 团体气氛尚未形成 团体领导者要以一个成员的身份参与活动为其他团员作出榜样提供