PFNA技术详解.ppt

PFNA技术详解 PFNA 1997年AO ASIF组织推出了股骨近端髓内钉 PFN 有2枚近端螺钉 对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物 PFNA ProximalFemoralNailAntirotationblade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 2008年AO ASIF组织开发出了亚洲人型PFNA髓内钉 PFNA Gamma钉 PFNA PFN InterTAN倚天钉 PFNA 设计理念 主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6 外展角 便于自大转子顶点置入空心主钉 置入方便 主钉远端有一定的弹性 易于主钉插入 并避免应力集中 ProximalFemoralNailAntirotation PFNA 螺旋刀片 helicalblade 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4 5 9mm 通过打入填压松质骨 可提高螺旋刀片的锚合力 尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质紧密贴合 增强了稳定性 抗旋转 抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作 简易方便仅用一枚刀片 适合股骨颈细小的患者使用自动锁定 防止螺旋刀片及股骨头旋转生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出 cutout 力 PFNA 远端锁定PFNA瞄准器便于对标准型 短型和超短型髓内钉进行静态和动态锁定 加长型PFNA可应用二期动力化锁定 PFNA 适应证适用于大部分股骨近端骨折 PFNA 标准型 短型 超短型 转子间骨折股骨颈基底骨折高位转子下骨折加长型PFNA 低位转子下骨折转子部合并股骨干骨折病理性骨折 PFNA 手术操作手术入路 切口自大转子顶点上方3 5cm开始向近端延伸约5cm 暴露大转子尖 进针点 正位片于大转子顶点或顶点稍偏外侧 对应髓腔长轴外偏6 PFNA II外偏角是5 侧位片于大转子前1 3 进钉点位于髓腔长轴上 进针方向 正位应适当向内偏斜 PFNA6度外展角 侧位应稍向前 股骨干前弓 PFNA 体位与良好的复位是手术成功的关键 PFNA 置入导针 PFNA C臂透视确认打开股骨皮质 扩髓 PFNA 置入主钉 手动插入髓内钉 可轻微旋转插入 避免暴力敲击 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130 瞄准臂及钻头套筒 要达到骨皮质 瞄准臂前倾15 将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方 距股骨关节面至少5mm PFNA 确认导针位置 测深 11mm空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上 适当敲击 打入螺旋刀片C臂证实后 锁定螺旋刀片 PFNA 远端锁定拧入尾帽 PFNA PFNA病例1 PFNA病例2 PFNA病例3 PFNA病例3 PFNA病例4 男40岁 PFNA病例5 老年 男性 75岁 粗隆间骨折 不稳定性骨折 股骨外侧壁骨折 PFNA病例6男 62岁 不慎摔伤 PFNA病例7男 32岁 高处坠落伤 PFNA 评价Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验 结果 平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s A3型分别为64min和194s除28 患者因合并损伤不能早期下地活动 其余患者均早期下床活动术后X ray显示只有6 5 患者存在大于5度的内翻畸形 但没有导致明显并发症作者认为 PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物可牢固的固定股骨头和股骨颈 防止骨折端旋转减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷 内翻畸形以及内置物切出股骨头 PFNA PFNA与DHS Gamma钉比较 PFNA 安全有效 手术时间缩短 手术出血少 PFNA DHSPFNA1 没有前倾角钢板与骨可控前倾角 中心固定 帖不够帖服服好2 力矩大力矩小3 只有一枚主拉力螺钉 螺旋刀片很好的抗旋转不能够很好的防止旋转4 创伤较大 绞刀扩孔 创伤小 螺旋刀片打入填骨组织损失大压松质骨 骨组织损失小适合骨质疏松患者5 出血多 术后疼痛重出血少 术后疼痛轻6 无法治疗大粗隆冠状面适用于大部分股骨近端有骨折的病例骨折7 无法结合捆绑带的应用可配合捆绑带使用 比较 PFNA Gamma钉PFNA1 抗旋转能力差螺旋刀片抗旋能力强2 Gamma钉外翻角度过大远端弹性固定 应力有明显应力集中 容易分散出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂3 主钉粗大的尾端 17mm 主钉尾较细 11mm 对股骨颈的血运的影响血运破坏小股骨头坏死的发生率高 对比 PFNA 并发症PFNA相关的并发症报道较少 有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道股骨头穿出 Gardner等对255例PFNA术后患者进行了随访 发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移2 2cm 对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响 PFNA 螺旋刀片的最佳位置TAD 在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离 两者之和即为TAD 当TAD大于25mm时 内置物穿出股骨头的风险明显增加 PFNA PFNA不足 a 相比拉力螺钉而言 螺旋刀片本身没有加压功能 因此对闭合复位的要求更高 在打入螺旋刀片前 断端复位要理想 b 单钉系统抗旋转能力不及双钉系统 仍然存在头钉切出的隐患 新一代股骨近端髓内钉InterTan 其设计要点如下 a 主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计 能增强稳定性和力学优势 b 主钉近端具有4 外翻角提供大转子顶点微创入路 c 独创的联合交锁组合钉是革命性的创新 提供了独特的术中直线性加压及更稳定的把持力 为患者早期负重提供了坚强的内固定 在术后负重过程中 组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉 Z 效应 13 14 d 主钉近端预先置入的空心稳定螺钉 可以在必要时锁紧以消除术后联合钉的过多滑动 e 主钉远端采用独特的发夹样分叉设计 可以降低应力集中 避免主钉远端发生周围骨折 减少术后疼痛的发生率 所以Int