血糖Blood Glucose.pptx

血糖的监测 血糖的监测 昆明医科大学第一附属医院重症医学科 SICU 血糖BloodGlucose 概述 高血糖及其治疗 人体血糖的生理调节 正常的血糖值 低血糖及其治疗 血糖波动的原因 血糖仪的使用 血糖BloodGlucose 概述 高血糖及其治疗 人体血糖的生理调节 正常的血糖值 低血糖及其治疗 血糖波动的原因 血糖仪的使用 血糖BloodGlucose的概述 血液中的糖份称为血糖 绝大多数情况下都是葡萄糖 英文简写Glu 正常人在空腹血糖浓度为3 9 6 0mmol L 空腹血糖浓度超过6 0mmol L称为高血糖 血糖浓度低于3 9mmol L称为低血糖 我们拿到的血液生化检查报告中一般写着 葡萄糖 或者Glu 人体血糖的生理调节 人体的血糖是由胰岛素和胰高血糖素调节 当感受到血液中的血糖低的时候 胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素 动员肝脏的储备糖原 释放入血液 导致血糖上升 当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素 促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞 正常的血糖值 一般空腹全血血糖为3 9 6 1mmol L 血浆血糖为3 9 6 9mmol L 空腹全血血糖 6 7mmol L 血浆血糖 7 8mmol L 2次重复测定可诊断为糖尿病 当空腹全血血糖在5 6mmol L以上 血浆血糖在6 4mmol L以上 应做糖耐量试验 当空腹全血血糖超过11 1mmol L时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显著增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 餐后1小时 血糖6 7 9 4mmol L 最多也不超过11 1mmol L 餐后2小时 血糖 7 8mmol L 餐后3小时 第三小时后恢复正常 各次尿糖均为阴性 一 空腹血糖正常值 二 餐后血糖正常值 孕妇空腹不超过5 1mmol L 孕妇餐后1小时 餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中 权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10 0mmol L才是血糖的正常水平 孕妇餐后2小时 餐后正常血糖值一般规定不得超过11 1mmol L 而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8 5mmol L 三 孕妇血糖正常值 高血糖及其治疗 空腹血糖 6 0mmol L 餐后血糖 7 8mmol L就称为高血糖 注意 高血糖不是一个疾病诊断标准 而是一项检测结果的判定 高血糖不等同糖尿病 1 过度肥胖 情绪波动或精神压力过重2 运动量减少 胰岛素不能有效发挥作用3 摄食过多 摄入甜食或含糖饮料4 饮酒可导致低血糖 也可导致高血糖5 胰岛素或口服降糖药剂量不够6 服用激素类药物 如地塞米松 或服用糖浆7 应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等 一 高血糖的原因 二 高血糖的危害 1 短时间 一次性的高血糖对人体无严重损害 如应激状态下 可出现短暂高血糖 但它可通过调节逐渐恢复正常2 长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变 导致急 慢性并发症的发生 如胰腺功能衰竭 水电解质紊乱 营养缺乏 抵抗力下降 肾功能受损 神经病变 眼底病变 高血糖及其治疗 1 补充液体 三 高血糖的治疗 充分的液体补充可使血糖下降25 50 输液量及速度 按体重的10 为第一天的补液量 一般为3000 6000ml 头4h补充全天量的1 4 1 3 严重者第1h补充1000ml 前8 12h补充全日量的2 3液体种类 开始输入生理盐水 当血糖下降至13 9mmol L左右时 开始输入5 葡萄糖液或葡萄糖盐水 注意个体化原则 2 胰岛素的应用 肌肉注射法或皮下注射 适用于血糖 300mg dl或无条件静脉应用胰岛素的患者使用剂量成人儿童首次剂量20u0 25 kg此后剂量5 10u0 1u h2 4h后 血糖下降 原水平的10 者 宜改用静脉滴注法 当血糖 33 3mmol L时 先静脉用冲击量 成人12 20u 儿童0 25u kg 静脉输入小剂量胰岛素成人剂量为0 1u kg h 约降低血糖4 2 6 1mmol h 如2 4h后血糖下降 原水平的30 或无明显下降者 可将胰岛素的剂量加倍 3 胰岛素的应用 静脉滴注法 低血糖及其治疗 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限 一般是血糖低于2 8mmol L 引起相应症状与体征的一种生理或病理状况 注意区别几个概念 低血糖症 临床症状 生化指标 低血糖 生化指标 低血糖反应 临床症状 1 按病因 器质性 肝脏疾病 内分泌疾病 恶性肿瘤 严重营养不良等等功能性 多为进食后胰岛素分泌过多所致外原性 由于摄入某些药物或营养物质所致 2 按与进食的关系 空腹性 餐后性 3 按进展的速度 急性 亚急性 慢性 一 低血糖症的分类 二 低血糖症的临床表现 1 交感神经兴奋 多汗 心悸 颤抖 无力 饥饿 视力模糊 四肢发冷 2 中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状 意识朦胧或嗜睡 精神失常 语言障碍等皮层下中枢受抑制 神志不清 躁动 心动过速 瞳孔散大 锥体束征阳性延脑受抑制 深度昏迷 血压下降 瞳孔缩小 3 混合性表现 低血糖及其治疗 1 摄入不足 饥饿 重度营养不良 2 消耗过多 剧烈运动 发热 腹泻 3 糖原分解与糖异生不足 4 糖原合成或转换为非糖物质增多 5 降血糖激素分泌过多 6 胰岛素水平过高 SU或胰岛素药物剂量过高 虚假性低血糖 7 胰岛素生物利用度升高 胰岛素吸收加快 腹部注射 从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少 胰岛素抗体的产生 肾功能不全 蜜月期 8 胰岛素敏感性增强 拮抗激素不足 垂体功能低下 阿狄森病 甲低 体重减轻 运动 产后等 三 低血糖症的原因 四 诊断低血糖症的注意事项 1 器质性与功能性低血糖的鉴别 2 寻找器质性低血糖的原因 3 低血糖发生的规律性 4 无症状性低血糖的发现 5 注意夜间低血糖 低血糖及其治疗 1 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状 并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者 2 夜间低血糖可以导致患者猝死 3 当患者睡前血糖低于6 0 7 0mmol L 则患者在睡前需要加餐 五 警惕夜间低血糖 六 低血糖症治疗的注意事项 1 非水溶性口服葡萄糖液通常对缓解低血糖症是无效 2 反复短期应用胰高糖素可能会失效 3 磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素 4 磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 注意 血糖控制讲究 5678 也就是空腹5 6 餐后7 8这个标准 这主要是界定成年糖尿病患者 尤其是2型糖尿病患者 青少年糖尿病血糖控制标准 和年龄密切相关 一般来说 0 6岁餐前血糖5 6 10之间 睡前则要控制在6 1 11 1之间 6 12岁餐前血糖要控制在5 0 10 0 睡前则5 6 10 0 13 19岁则是餐前5 0 7 2 睡前5 0 8 3 低血糖及其治疗 七 低血糖的治疗 血糖波动的原因 1 气候因素 寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多 肝糖原输出增加 肌肉对葡萄糖摄取减少 而使血糖升高病情加重 夏季炎热多汗 注意补充水分 否则血液浓缩而血糖增高 2 感冒 感冒后可使血糖升高 3 患者因外伤 手术 感染发热 严重精神创伤 呕吐 失眠 生气 焦虑 烦躁 劳累 以及急性心肌梗塞等应激情况 可使血糖迅速升高 甚至诱发糖尿病酮症酸中毒 4 药物剂量不足 有的患者自行将药物减量 有的长期不查血糖 以致血糖升高后原来剂量未及时调整 会因药物剂量不足 造成血糖升高 甚至出现酮症酸中毒 5 工作环境 生活环境的突然变化 导致病患者暂时性机体不良反应 6 过多食入高油脂食物 引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素使血糖升高 7 长期便秘 导致代谢紊乱 血液循环不利 影响血糖 8 饮水不足 导致代谢失衡 影响血糖 正常情况下 血糖浓度在一天之中是轻度波动的 一般来说餐前血糖略低 餐后血糖略高 但这种波动是保持在一定范围内的 血糖波动的原因如下 血糖仪的使用 装针 清洁手指 用酒精棉球进行消毒 切不可用含碘的酒精 插入试条 将试条电极一段插入血糖仪插口 插入后血糖仪会提示采血 采血 温暖并按摩手