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肺部结节的鉴别诊断 几个问题 1 肿瘤还是炎症 2 良性还是恶性 3 如何早期发现肺癌 术前鉴别手段 CT 主要依赖的手段 胸片 价值不大 纤维支气管镜 对周围型结节价值不大 痰 胸水细胞学检查及穿刺活检 价值不大 而且小肿块穿刺有困难 实验室检查 除特殊感染诊断外价值不大 临床症状与体征 常不典型 但也应重视肺外体征 B超和磁共振 基本没用 结论 主要靠CT的准确判断 尖角征 八角帽征 脓腔 炎性假瘤 结核球 1 较规则的圆球形2 中央区大片均匀坏死 CT上中央区不增强 周围纤维化或伴钙化3 常伴有小的卫星灶 机化性肺炎 肺癌的病理分型及亚型 鳞状细胞癌 乳头状鳞癌 透明细胞鳞癌 小细胞鳞癌 基底细胞样鳞癌 腺癌 乳头状腺癌 腺泡样腺癌 粘液腺癌 原位腺癌 混合型腺癌 最多见 小细胞肺癌 大细胞肺癌 鳞癌 佛手状 肺腺癌 分叶 毛刺 原位腺癌 细支气管肺泡癌 右肺背侧较淡阴影 肿块内肺泡结构保存 含有较多空气 呈磨玻璃样 肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影 鉴别特征 1 病灶大小 部位 形态肺癌好发于胸膜下 肺癌多呈类圆形典型肿块 长 宽 高大致相等 炎性病变多呈三角形 长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块 结核 2 分叶征 毛刺征 弦距与距长之比 2 5为深分叶 肺癌常见深分叶 错构瘤及结核球可呈浅分叶 炎性假瘤多呈不规则形状 约90 毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺 多为长毛刺及 尖角征 3 胸膜凹陷征 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状 见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征 肺癌 结核球 炎性假瘤 4 空泡征及空腔征 多为2 3mm大小 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡 此征多见于腺癌 空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡 5 边缘及边界 边界是否清楚 周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失 炎性假瘤 腺癌 鳞癌 脓腔见于炎性病灶 7 液化脓腔征 6 血管集束征 血管集束征 在周围型肺癌的发生率为65 1 良性结节为20 壁厚度 4mm倾向于良性 15mm倾向于恶性 癌性空洞常为不规则厚壁 远侧 偏心空洞 少数肺癌的空洞较薄 但洞壁厚薄不均 有壁结节 结核球的空洞多为近侧偏心空洞 洞壁薄而光滑 空洞周围常见卫星灶 炎性假瘤的空洞壁较厚 内壁光滑 韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄 8 空洞 肺脓肿 病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌 9 病灶密度 10 钙化 最常见于错构瘤和结核球 错构瘤30 有爆米花样钙化 结核球常见弧形或环形钙化 而砂粒状钙化常见于恶性结节 但很少见 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 常把球形病灶的直径增加25 所需的时间作为倍增
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