脑卒中患者的ADL训练-胡洪菱.ppt

脑卒中患者的ADL训练 南昌大学第三附属医院康复医学科胡洪菱 一 脑卒中的概述 脑卒中 stroke 又称脑血管意外 指由于急性脑血管破裂或闭塞 导致局部或全脑神经功能障碍 持续时间 24小时或死亡 脑卒中的概述 脑卒中是老年人的常见病 多发病 现有年轻化趋势 脑卒中具有高发病率 高致残率的特点 脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征 脑卒中的概述 据我国的流行病学调查 年发病率 200 100万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80 100万存活者中约75 致残5年内复发率高达41 脑卒中的概述 脑卒中患者有不同程度劳动力丧失 生活需要照顾 给患者 家庭和社会带来沉重的负担 脑卒中康复是降低致残率最有效的方法 脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能 改善其生活自理能力 使其重新参加社会活动 其中改善肢体运动功能只是方法 提高患者生活自理能力 重返社会才是目的 二 ADL定义 ADL ActivitiesofDailyLiving 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动 ADL分为 基础性日常生活活动 BADL 工具性日常生活活动 IADL BADL 指人维持最基本的生存 生活需要所必需的每天反复进行的活动 包括自理和功能性移动两类活动 自理活动 进食 梳妆 洗漱 如厕 更衣等 功能性移动 翻身 从床上坐起 转移 行走 驱动轮椅 上下楼梯等 IADL 指人维持独立生活所必要的一些活动 包括 使用电话 购物 做饭 家务处理 使用交通工具 处理突发事件及社区内的休闲活动等 IADL是人在社区中独立生活所必须进行的活动 BADL IADL 发展 基础 粗大的 基本的功能反应微观多用在医疗机构 精细的 复杂的功能反应宏观多用在社区 三 ADL评定 定义 日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力 评价标准 观察动作的模型 动作的完成时间 帮助量 实用程度 ADL评价的目的 对患者身体功能 家庭状况 社会环境等进行收集 分析患者障碍程度与正常标准的差别 为制定康复治疗方案提供依据 对判定康复治疗效果提供客观依据 BADL的评定方法评定步骤 收集有关资料 交谈 按标准评定表进行评定 完成评定记录 再评定 ADL评价与机能训练之间的关系 ADL评价是机能训练的依据 机能训练是为完成ADL动作做准备 ADL评定常用的标准化量表有 改良Barthel指数 MBI Katz指数修订的Knney自理评定Pulses功能独立评定 FIM Barthel指数评价 特点 评定简单 可信度高 灵敏度也高 使用广泛 包括 1 项内容满分100分分级 60分良60 41分中 40分差 改良Barthel指数量表 评定内容 10项内容根据是否需要帮助及帮助程度分为0 5 10 15分四个功能等级 总分100分 得分越高 独立性越强 依赖性越小 临床应用最广 研究最多的一种ADL评价方法 评分标准 60分以上 生活基本自理60 40分 生活需要帮助40 20分 生活需很大帮助20分以下 生活完全需要帮助BI在40分以上者康复治疗的效益最大 患者XXX 男 57岁 因左侧肢体活动不利2月余入院 患者能独自完成修饰 进食 用厕 穿衣 洗澡需帮助 大小便偶尔失禁 床椅转移 平地行走需小量帮助 上下楼梯用辅助具能独立完成 该患者改良Barthel指数评分多少分 独自完成进食 10 10 需帮助洗澡 0 5 独自完成修饰 5 5 需帮助穿衣 5 10 控制大便偶尔失禁 5 10 控制小便偶尔失禁 5 10 需帮助用厕 5 10 床椅转移需小量帮助 10 15 平地行走需小量帮助 10 15 上下楼梯用辅助具能独立完成 10 10 该患者改良Barthel指数65分 生活基本自理 FIM 功能独立性评定 特点 全面 简要 方法简要 可以用于各种残疾的横向比较 临床使用很方便 评价内容 两大部分 运动认知六大项 自理能力 括约肌控制 转移 运动 交流 社会认知 评分标准 FIM评价内容 FIM的独立分级 126分 完全独立108 125分 极轻度依赖或有条件的独立90 107分 轻度依赖54 71分 中度依赖36 53分 重度依赖19 35分 极重度依赖18分 完全依赖 四 ADL训练 1 进食训练指导2 个人卫生及入浴训练指导3 穿脱衣裤指导4 床上移动5 翻身 坐起 躺下指导6 转移7 站立 步行训练指导8 功能性交流 1 进食训练指导 训练条件 患者全身状况稳定 有良好的是吞咽能力 进食的体位能够保持稳定性 体位 半坐位或半卧位 卧床患者取健侧在下的侧卧位 方法 食物及用具放在便于使用的位置 帮助患者健手取食物放在患手 患手放入口中 1 进食训练指导 视空间失认 全盲患者 食物按钟表指针行走方向 顺逆针 摆放 偏盲患者食物放健侧 吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练 再食用半流食 注意事项 吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种 有假牙者 进食前取下 根据患者功能情况 选择合适的辅助用具 1 进食训练指导 2 个人卫生及入浴训练指导 训练条件 患者生命体征稳定 患者具有坐位平衡和转移的能力 轮椅上坐位能坚持30min以上 健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡 浴室环境适用于患者 有安全措施 方法 1 洗脸 洗手 刷牙 健手洗脸 洗手 毛巾绕在水龙头上 健手拧干 旋牙膏盖 双膝夹住 健手旋开 2 个人卫生及入浴训练指导 2 洗澡 健手持毛巾擦洗 长柄海绵刷擦后背 注意事项 水温38 42 穿防滑拖鞋 并有人在旁保护 2 个人卫生及入浴训练指导 3 穿脱衣裤指导 训练条件 患者具备有坐位和控制平衡能力 健侧具备基本活动能力 有一定协调性和准确性 训练指导 患者取坐位 穿套头衣服 杉袖套进患手健手脱套头衣服 弯腰健手从后背讲衣服领子拉过头部穿衬衫 杉袖套进患手并拉至手肘位置健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧健手穿另一杉袖扣纽扣脱衬衫 先脱健侧手在脱患侧手 3 穿脱衣裤指导 穿长裤 患腿屈膝 屈髋放在健腿上套上裤腿并拉至膝以上放下患腿健腿穿裤腿并拉至膝以上站起来向上拉至腰部整理 脱长裤 跟穿裤子顺序相反 先脱健侧 再脱患侧 穿袜子和鞋 患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿 3 穿脱衣裤指导 注意事项 衣服以宽松为宜 穿脱方便 纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣 裤带选松紧带 鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带 4 床上移动 移动条件 患者健侧有一定肌力 并能带动患侧的移动 躯干或骨盆有一定的活动度 能抬起臀部做桥式运动 移动指导 1 床上左右移动健足勾住患足右移动 健足和肩支撑起臀部并右移动 头向右移动 4 床上移动 2 向患侧翻身将患侧上肢外展防止受压 屈起健侧下肢 头转向患侧 健侧肩上抬 上肢向患侧转 健侧下肢用力蹬床 将身体转向患侧 4 床上移动 3 向健侧翻身 健侧下肢插到患侧腿下面 健侧手握住患侧手 健侧手带动患手向健侧脚伸 边伸边回旋 腕与肩胛骨同时回旋 肩上抬 转头 转肩 转腰 完成翻身动作 健侧腿屈曲 身体弯曲 容易完成回旋动作 4 床上移动 注意事项 警告患者有跌倒的危险 练习时要有人保护 注意保护患肩 在移动时防止患肩后撤 必要时 辅助者给予小量的帮助 5 翻身 坐起 躺下指导 条件 有良好的平衡能力 健侧有一定肌力 能带动患侧肢体 方法 偏瘫患者的独自坐起动作 健手握住患手 双腿交叉 用健侧腿将患侧下肢放至床边同时颈部前屈 身体转向健侧 双腿放至床下 健手松开患手 健侧肘于体侧撑起身体 抬头 肘伸直 坐起至床边坐位 5 翻身 坐起 躺下指导 注意事项 警告患者有跌倒的危险 练习时有人保护 防跌倒 1 2 3 4 5 6 6 转移 1 床与轮椅之间的转移基本条件 2级以上的站立平衡功能 较好的膝 髋控制能力及躯干控制力 方法 轮椅放患者健侧 床与轮椅45度角 躯干前倾 上肢用力往前伸 带动身体站起 健手握轮椅远侧的扶手 转身 弯腰坐下 6 转移 注意事项 患者力量较弱可以利用拐杖 助行器或床边的支撑物进行起立转移 警告患者有跌倒的危险 练习时有人保护 防跌倒 2 乘轮椅入厕训练指导基本条件 患者能保持身体的稳定 厕所的构造无障碍 地面防滑 宽度能进出轮椅 安置坐便器 两旁有扶手及呼叫装置 训练指导 患者轮椅靠近坐便器关好刹车旋开脚踏板身体移向轮椅前沿健侧靠近扶手 站起两腿靠到坐便器前缘 站稳解开裤子 并脱到臀部以下 不要过膝 再坐到坐便器上便后清洁 冲水 6 转移 注意事项 厕所内的扶手必须紧固耐用 训练入厕动作旁边必须有人进行保护 厕所地面要保持干燥 7 站立 步行训练指导 条件 下肢肌力3级以上 有良好的躯体平衡能力 方法 1 站立 患者Bobath握手 上肢向前伸展 双足后移 头胸部倾 伸直膝部腰部站起 治疗师站于病人患侧 膝部顶住患膝 手提腰带辅助 7 站立 步行训练指导 2 步行 患者原地抬腿2 3次 重心移患侧 健侧迈出一小步 随后重心移健侧 患腿抬起 屈膝向前迈 治疗师站病人偏瘫侧 一手握住患手 掌心向前 另一手从患