胸部体表标肋骨计数.ppt

CompanyLogo 胸部的范围和内容 范围 颈部以下 腹部以上检查内容 胸廓 thoraciccage 12个胸椎 12对肋骨 锁骨 胸骨胸廓前部较短 背部较长 胸部 胸廓外形 胸壁 乳房 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等 CompanyLogo notes 温度适合 光线充足充分暴露 系统全面视触叩听 有序进行前胸两侧 背部后行 CompanyLogo 胸部体表标志 骨骼标志 体表标志线及分区 自然陷窝 CompanyLogo 一 骨骼标志 1 胸骨上切迹胸骨上切迹位于胸骨柄的上方 其正中后方为气管 胸骨上切迹 CompanyLogo 2 胸骨柄 胸骨上端略呈六角形的骨块 胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连 下方与胸骨体相连 CompanyLogo 3 胸骨角 Louis角 胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成 CompanyLogo 胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接 胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一 CompanyLogo 胸骨角标志 支气管分叉 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平 CompanyLogo 4 腹上角 腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角 相当于横膈的穹窿部 腹上角又称胸骨下角 CompanyLogo 腹上角正常约70 110度 体型瘦长者角度较小 矮胖者较大 深吸气时可稍增宽 腹上角之后为肝脏左叶 胃及胰腺所在区域 CompanyLogo 5 肋骨 肋骨在背部与相应的胸椎相连 由后上方向前下方倾斜 其倾斜度上方略小 下方稍大 CompanyLogo 肋骨 12对 1 7分别与胸骨相连 8 10肋骨与三个联合到一起后与胸骨相连 11 12肋骨 浮肋 CompanyLogo 6 剑突 剑突是胸骨体下端的突出部分 呈三角形 其底部与胸骨体相连 正常人剑突的长短存在很大的差异 CompanyLogo 7 肋间隙 标记病变的水平位用置肋间隙 肋间隙是两个肋骨之间的空隙 第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙 第2间隙在第2肋骨的下面 其余以此类推 CompanyLogo 后胸壁的骨性标记 脊柱棘突 C7棘突 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 CompanyLogo 8 肩胛骨 肩胛骨位于后胸壁第2 8肋骨之间 肩胛冈及其肩峰端均易触及 CompanyLogo 肩胛骨的最下端称肩胛下角 被检查取直立位两上肢自然下垂时 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志 或相当于第8胸椎水平 肩胛下角可作为后胸部计数肋骨的标志 CompanyLogo 9 脊柱棘突 脊柱棘突是后正中线的标志 位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出 CompanyLogo 第7颈椎的棘突可随头部的摇动而左右摇动 由此可与其下的第1胸椎棘突相区别 第7颈椎之下为胸椎的起点 常以此处作为计数胸椎的标志 CompanyLogo 10 肋脊角 肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角 肋脊角之前为肾脏和输尿管上端所在的区域 CompanyLogo 二 垂直线标志 1 前正中线又称胸骨中线 前正中线为通过胸骨正中的垂直线 其上端位于胸骨柄上缘的中点 向下通过剑突中央的垂直线 CompanyLogo 2 锁骨中线 左 右 锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 即通过锁骨中点向下的垂直线 CompanyLogo 3 胸骨线 左 右 通过胸骨边缘的一条垂直线 与前正中线平行 4 胸骨旁线 左 右 通过胸骨线与锁骨中线间中点的垂直线 CompanyLogo 5 腋前线 左 右 腋前线是通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 CompanyLogo 6 腋后线 左 右 腋后线是通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线 CompanyLogo 7 腋中线 左 右 腋后线自腋窝顶腋前线和腋后线之间向下的垂直线 CompanyLogo 8 肩胛线 左 右 肩胛线是双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线 CompanyLogo 9 后正中线 又称脊柱中线 后正中线是通过椎骨棘突 或沿脊柱正中下行的垂直线 CompanyLogo 三 胸部的自然陷窝 解剖学区域及角的划分和标志 1 窝fossae 胸骨上窝suprasternalfossae 锁骨上窝supraclavicularfossae 锁骨下窝infraclavicularfossae 腋窝axillaryfossae 肋间隙intercostalspace 横坐标 CompanyLogo 三 自然陷窝和解剖区域 1 胸骨上窝胸骨上方的凹陷部 正常情况下气管位于其后 CompanyLogo 2 锁骨上窝 左 右 锁骨上方的凹陷部 相当于两肺上叶肺尖的上部 CompanyLogo 3 锁骨下窝 左 右 锁骨下方的凹陷部 下界为第3肋骨下缘 相当于两肺上叶肺尖的下部 CompanyLogo 4 腋窝 左 右 上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部 CompanyLogo 5 肩胛上区 左 右 背部肩胛冈以上的区域 外上界为斜方肌的上缘 相当于两肺上叶肺尖的下部 CompanyLogo 6 肩胛下区 左 右 背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域 后正中线将此区分为左右两部分 CompanyLogo 7 肩胛间区 左 右 背部两侧肩胛骨内缘之间的区域 后正中线将此区分为左右两部分 CompanyLogo 一骨一棘带四角 胸骨 C7棘突 胸骨角 腹上角 肩胛角和肋脊角 还有三区和四窝 肩胛上区 肩胛间区和肩胛下区 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 外加九条垂直线 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 后正中线和肩胛线 小结 第二节胸壁 胸廓和乳房 CompanyLogo 一 胸壁检查胸壁时 除了一般状态所应注意的如营养 皮肤 脂肪 淋巴结和骨骼发育等情况外 我们应着重检查以下内容 1 静脉2 皮下气肿3 胸壁压痛4 肋间隙 CompanyLogo 二 胸廓 CompanyLogo 二 胸廓 正常胸廓的大小和外形在个体间具有一些差异 一般说两侧大致对称 为椭圆柱形 双肩基本在同一水平上 锁骨稍突出 锁骨上 下稍下陷 惯用右手者的右侧胸大肌常较左侧发达 惯用左手者则相反 CompanyLogo 成人胸廓前后径较左右 横 径短 前后径与横径之比为1 1 5 小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等 CompanyLogo 2 病理胸廓类型 1 扁平胸 flatchest 特点 前后径 1 2横径 意义 瘦长形 慢性消耗性疾病 肺结核 2 桶状胸 barrelchest 特点 前后径 横径 呈桶状 意义 超胖型 阻塞性肺气肿 CompanyLogo 3 佝偻病胸 rachiticchest 鸡胸 前后径 横径 佝偻病串珠前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起 形成串珠状 肋膈沟 Harrisonsgroove 漏斗胸 funnelchest 意义 佝偻病 CompanyLogo 4 胸廓单侧或局限性变形 隆起单侧 气胸 胸腔积液局限 心脏扩大 心包积液 主动脉瘤 胸内或胸壁肿瘤 塌陷单侧 程度有关局限 肺不张 肺萎陷 肺纤维化 广泛肺结核 胸膜肥厚 粘连 胸部手术 CompanyLogo 5 胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸 后凸 侧凸或侧后凸 意义 脊柱结核 发育畸形 类风湿脊柱炎 佝偻病等 CompanyLogo 6 腹上角及肋脊角增大意义 腹上角 腹水 腹腔肿瘤肋脊角 肺气肿 7 胸廓局部突起意义 肋骨软骨炎肋骨骨折 CompanyLogo 乳房检查 检查前准备 光线充足 坐位或仰卧位 充分暴露胸部检查内容 视诊 触诊 CompanyLogo 乳房 breast 正常儿童及男子乳房不发育 一般不明显 乳头多位于锁骨中线第4肋间 女性乳房青春期逐渐发育 增大 呈半球形 乳头也逐渐拉长成圆柱形 乳晕及乳头有色素沉着 CompanyLogo 检查乳房时应按正确的顺序 充分暴露 并光线充足 病人采取坐位或仰卧位 分视诊和触诊两步进行 CompanyLogo 一 视诊注意两侧乳房的大小 对称性 外表 乳头状态及有无溢液等 1 对称与否 一侧乳房明显增大 先天畸形 一侧哺乳 炎症或有较大的肿物 一侧乳房明显缩小多因发育不全所致 CompanyLogo 三 乳房 一 视诊2 皮肤情况 1 发红 炎症或癌性淋巴管炎 发红 肿胀并伴疼痛 见于急性乳房炎 2 溃疡 乳房溃疡和瘘管见于乳房炎 结核或脓肿 乳腺癌及胸壁结核 3 水肿 呈 桔皮 或 猪皮 样称为桔皮征 乳腺癌的特殊体征 炎症水肿常伴皮肤发红 单侧乳房表浅静脉扩张 晚期乳癌或肉瘤 男性乳房发育 见于睾丸功能不全 肝硬化 肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等 CompanyLogo 3 乳头 1 乳头回缩 乳头内陷 发育异常 癌变 近期发现则极有可能为癌变 2 乳头出现分泌物 常提示乳腺导管病变 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤 乳癌 黄色或黄绿色溢液 乳房囊性增生病 偶见于乳癌 棕褐色溢液 乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病 乳头内陷 CompanyLogo 出血 良性乳突状瘤 乳癌 乳晕色素变化 加深 深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退 CompanyLogo 4 皮肤回缩 外伤 炎症 肿瘤 检查方法5 腋窝 锁骨上窝 淋巴结等 CompanyLogo 二 触诊检查先由健侧开始 后检查患侧 具体方法是用手指和手掌平放在乳房上 用指腹轻施压力 用旋转和滑动触诊法 每侧均由外上象限开始 左侧按顺时针方向 右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块 乳头有无硬结 弹性变化及分泌物等 CompanyLogo 触诊 体位乳房的四个象限顺序 先健后患 由浅至深外上外下内下内上触诊内容 质地与弹性 压痛 包块 CompanyLogo CompanyLogo 触诊palpation方法 分为四个象限 滑行触诊 手指 手掌平置于乳房上 从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳