流行病学-第二章-疾病的分布.ppt

1 第二章疾病的分布重点 各种发病和死亡指标 描述疾病流行强度的术语 疾病的三间分布的单独和综合描述 2 分布是指疾病或健康状态等医学现象在不同地区在不同地区 不同时间 不同人群出现的频率 3 疾病的分布是指疾病的人群现象是描述疾病事件 发病 患病 死亡等 在什么时间发生 时间 在什么地区发生 空间 在哪些人群中发生 人间 及发生多少的现象在流行病学中简称 三间分布 4 描述疾病分布的基本方法是将现有记录资料或专题调查所得数据按地区 时间和人群的特征分组 计算相应的频率指标并比较 揭示其三间分布规律 5 目录第一节疾病频率的测量第二节疾病流行的强度第三节疾病分布的形式 6 第一节疾病频率测量发病频率测量指标患病频率测量指标死亡频率测量指标残疾失能指标 7 一 发病指标发病率 incidence 罹患率 attackrate 续发率 secondaryattackrate 8 1 发病率定义 在一定期间内 一定人群中某病新发生的病例出现的频率一定期间内某人群中某病新病例数发病率 xK同时期暴露人口数K 100 1000 千 或10000 万 9 分子与分母的确定分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群 多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除 10 应用描述疾病分布提出病因假说 探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究 11 2 罹患率定义在某一局限范围 短时间内的发病率 观察时间可以日 周 旬 月为单位应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发 12 3 续发率 二代发病率 定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间 易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率 潜伏期内易感接触者中发病人数续发率 100 易感接触者总人数 13 应用反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果 14 二 患病指标患病率 prevalence 感染率 infectionrate 15 1 患病率 现患率或流行率 定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例时点患病率 pointprevalence 按观察时间期间患病率 periodprevalence 16 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率 K该时点人口数 被观察人数 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率 K同期的平均人口数 被观察人数 K 100 1000 千 或10000 万 17 影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入 18 患病率与发病率 病程的关系患病率如同一个蓄水池当流出量一定时 水源流入量 发病率 时 则蓄水池水量 即患病率 若流入量 发病率 时 则患病率 当流入量一定 而流出量 如死亡增加或痊愈及康复增快 时 则蓄水量 患病率 患病率取决于两个因素 即发病率和病程 19 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时 患病率 发病率和病程三者之间的关系 患病率 P 发病率 I 病程 D 20 应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划 估计医院床位周转 卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标 21 发病率与患病率的主要区别 22 2 感染率定义某个时间内能检查的整个人口样本中 某病现有感染者人数所占的比例现状感染率类似患病率感染率新发感染率类似发病率感染率 受检者中阳性人数 受检人数 KK 100 23 应用评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况 流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据 24 三 死亡指标 死亡率 Mortalityrate Deathrate 病死率 Fatalityrate 生存率 Survivalrate 25 1 死亡率 Mortalityrate Deathrate定义 在一定期间内 一定人口中 死于某病 或死于所有原因 的频率 某期间内 因某病 死亡总数死亡率 K同期平均人口数K 100 1000 千 或10000 万 100000 10万 26 粗死亡率死于所有原因的死亡率 一死亡率种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征 如年龄 性别 职业 民族 种族 婚姻状况及病因等分别计算死亡专率中婴儿死亡率 一般以千分率表示 是个非常重要的指标 是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标 不受人口构成的影响 可直接比较 27 应用衡量某一时期 一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施 28 2 病死率定义 病死率是表示一定时期内 患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率 100 同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态病死率 某病死亡率 某病发病率 100 29 应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病 较少用于慢性病 30 生存率 存活率 定义指接受某种治疗的病人或某病患者中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 随访满n年尚存活的病例数n年生存率 100 随访满n年的病例数 31 例3某院1993 1997年各年死亡率年份住院人数死亡人数死亡率 1993151723312 181994167803452 161995186373331 791996195023491 791997209093421 64择自中华医学管理杂志1999 15 229 32 例4某市军队老年人群1998年发病率顺位病种患病人数发病率 1前列腺疾病3462 182冠心病3212 163脑血管病2861 794白内障2301 795慢阻肺1921 646各类肿瘤14211 2 33 应用反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用恶性肿瘤心血管疾病结核病等 34 四 残疾失能指标 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear DALY 35 1 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 定义指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和 即死亡所造成的寿命损失 ePYLL aidii 1e期望寿命 i年龄组ai剩余年龄 e i 0 5 di某年龄组的死亡人数 36 应用可用于计算每个病因引起的寿命减少年 并比较各不同原因所致的寿命减少年 该指标可用于将某一地区 县 和另一地区 或省 相比较 在卫生事业管理中 筛选确定重点卫生问题或重点疾病时 潜在减寿年数是一个很有用的指标 同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 37 2 伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear DALY定义 指从伤残到死亡所损失的全部健康寿命年寿命损失年 YLL 因早死所致包括健康寿命损失年 YLD 疾病所致残疾引起yearsoflifelostduetoprematuremortality YLL yearslostduetodisability YLD 38 应用对不同地区 不同对象 性别 年龄 不同病种进行伤残调整寿命年DALY分布的分析 帮助确定危害严重的主要病种 重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制测量疾病负担 成本效果分析 39 第二节疾病流行的强度描述疾病在某地区一定时间内的发病率的变化 以及各病例之间的联系程度 散发 sporadic 暴发 outbreak 流行 epidemic 40 1 散发 sporadic 1 定义指发病率呈历年的一般水平 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系 散在发生 适用于范围较大的地区 2 判定方法历年来一般水平应参照前几年 如近3年 该病的平均发病率 41 散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病 42 2 暴发定义指在一个局部地区或集体单位中 短时间内突然有很多相同的病人出现 传染病病人多有相同的传染源或传播途径 如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒 43 3 流行定义指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时 称大流行 pandemic 如流感 霍乱的世界大流行 44 第三节疾病分布的形式 地区分布 时间分布 人群分布 疾病的人群 地区 时间分布的综合描述 45 疾病分布概念研究疾病 或健康状态 的分布 就是要不断地或经常地收集资料 分析描述这种连续的动态过程 即不同地区 不同人群和不同时间中发生的姿态 或态势 46 何地发病 死亡 率高 低 何时发病 死亡 率高 低 何人群发病 死亡 率高 低 47 一 地区分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地区聚集性疾病的地方性研究地区分布的目的和意义 有利于探讨疾病的病因及流行因素 为制定疾病的防治措施提供依据 48 1 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生 但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲 非洲乳腺癌 肠癌多见于欧洲 北美洲 49 Distributionofcausesofdeathbyregion WHO 1980 50 51 SARSCasesWorldwideReportedtoWHOasofMay3 2003 Canada 149 U S 54 Brazil 2 Europe 10countries 35 Thailand 7 Total 6 234cases 435deaths 7 casefatality China 3971 HongKong 1621 Vietnam 63 Taiwan 100 Singapore 203 Australia 4 52 疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌广东 故有 广东瘤 之称食管癌河南林县肝癌江苏启东原发性高血压北方 南方 53 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001 6 54 中国SARS疫情 2003 05 04 55 56 2 疾病的城乡分布 57 我国1973 1975死亡回顾调查资料大城市乳腺癌死亡率为3 89 10万中等城市3 38 10万小城市3 30 10万农村2 46 10万1992年资料城市6 2 10万农村4 3 10万 58 3 疾病的地区聚集性 endemicclustering 定义疾病频率高于周围地区的情况意义 提示一个感染因子的作用 提示局部环境污染的存在 59 世界上第一张分析疾病流行专题地图世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图 是由英国医生Snow制作完成 这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径 1854年伦敦流行霍乱 斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近 调查发现 所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水 在Snow的建议下 人们移走了受过污染的水泵 霍乱的流行得到了控制 但在短短的五天时间里 流行性霍乱已夺走了近600人的生命 60 应用标点地图 spotmap 描述病例的分布规律 61 62 东北和华北死亡率低于3 10万 广东中部肇庆 佛山 广州地区和广西东部的梧州地区为最高发区 63 4 疾病的地方性 Endemicity由于自然因素和社会因素的影响 某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区 这种现象称为地方性 地方性 地方病 外来性或输入性 64 地方性的形式 1 自然疫源性主要在动物中间传播 但该地区的人群也可发病 如地方性斑疹伤寒 鼠疫 森林脑炎等 2 自然地方性自然因素 气象条件和自然环境 影响疾病的传播媒介 致使只在一定地区存在 如疟疾 血吸虫病 丝虫病 65 3 统计地方性因政治 经济 文化及风俗习惯因素的影响 如伤寒 痢疾等肠道传染病 4 地方病 Endemicdisease指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病 在我国地方病指与当地水土因素 生物学因素有密切关系的疾病 其病因存在于发病地区的水 土壤 粮食中 如克山病 大骨节病 地方性甲状腺肿 地方性氟中毒 66 地方病的判断依据该地区的各类居民 任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后 其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后 发病率下降或患病症状减轻或自愈 当地的易感动物也可发生同样的疾病 67 二 疾病的时间分布短期波动 rapidfluctuation 季节性 seasonalvariation 周期性 cyclicchange 长期趋势 seculartrend 研究时间分布的目的和意义 可提供疾病病因的重要线索可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势 进行疾病预测和预防 68 1 短期波动 rapidfluctuation 爆发 短期内人群中发病率的明显上升过程 系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 69 传染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病1972年7 10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发1952年12月上旬伦敦大雾仅一周 支气管炎的死亡人数就较前一周超出9 3倍 全部死亡高出2 6倍自然灾害及人为造成的环境污染 70 2 季节性定义指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 传染病严格的季节性 虫媒传播疾病 如乙脑季节性升高 肠道 呼吸道传染病等无明显的季节性 经体液传播的传染病 麻风等部分非传染病亦有季节性花粉病脑出血黑色素瘤心血管疾病 71 72 季节性升高原因病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度 湿度 雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式 生产 劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 73 3 周期性定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔 呈现规律性变动的状况 通常每隔1 2年或几年后发生一次流行 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律 74 周期性的必备条件多见于人口密集 交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 人群受感染的机会较多 只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫 所以一度流行后发病率可迅速下降 周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度 它们也决定着流行间隔的时间 75 4 长期趋势 seculartrend 长期变异 定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察 在这个长时间内观察探讨疾病的病原体 临床表现 发病率 死亡率等的变化趋势 76 77 美国数据 78 79 1984年至1999年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势 年龄35 74 80 研究长期趋势的意义研究疾病频率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律探讨疾病的病因和危险因素 生态学研究方法 制定预防控制措施预防控制措施效果评价 81 三 人群分布年龄性别职业民族和种族婚姻与家庭流动人口不同行为人群研究疾病人群分布的目的 根据人群分布特征 寻找可能的致病因素或病因线索 确定重点防制对象 82 1 年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长 几乎大部分疾病的发生频率都显著变化 83 1 分析方法1 横断面分析 crosssectionalanalysis指在特定的时间内 对某一特定人群中疾病或其他健康特征与相关变量之间关系的研究 常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布 该法不适用于对恶性肿瘤 高血压 冠心病等慢性疾病年龄分布的研究 84 2 出生队列分析 birthcohortanalysis指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率 死亡率进行的分析 以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响 用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布 85 2 研究疾病年龄分布的流行病学意义 确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素 提供病因线索 根据传染病的年龄分布动态 了解人群的免疫状况 制定预防措施并评价其效果 86 3 年龄分布出现差异的原因免疫水平状况暴露机会不同 可导致出现疾病年龄分布的差异 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征 87 2 性别疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别 88 89 血吸虫病患病率的性别及年龄分布 90 疾病分布出现性别差异的原因男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖 生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式 嗜好不同导致疾病的性别分布差异 91 3 职业不同的物理因素 化学因素 生物因素及职业精神紧张 均可导致疾病分布不同 医务人员 乙肝 丙肝 SARS染料 橡胶 电缆制造业 膀胱癌石棉 砷 铬 镍 肺癌煤焦油和石油行业 皮肤癌 92 研究职业与疾病的关系时应考虑 职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同 93 4 民族和种族不同民族 种族的遗传因素不同不同民族的风俗 生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况医疗保健水平和质量不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同 94 95 96 中国人 鼻咽癌日本人 胃癌印度人 口腔癌非洲班图人 肝癌犹太人 宫茎癌美国人 大肠癌白种人 皮肤癌马来人 恶性淋巴瘤 97 5 婚姻与家庭对女性健康的影响性生活 妊娠 分娩 哺乳等均会对健康产生影响 如 宫颈癌 在已婚妇女中常见乳腺癌 在单身妇女中常见近亲婚配先天畸形 遗传性疾病家庭聚集性遗传因素 共同生活环境和生活方式如糖尿病 肝癌 高血压 病毒性肝炎等 98 6 流动人口传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度 99 7 行为具有不良行为的人群 如吸烟 酗酒 吸毒 性乱等 均可使一些疾病的发病危险性增加 如高