第十四章+灾害与危急重症的急救（必修）_xyyadmin1_7798_20120223100222.ppt

第十四章灾害与急重症的急救 王晓波 前言 猝死急救的基本知识与技术 现场急救四大技术 自然灾害的避险与急救 意外事故的应急处理 常见危重症的急救 前言 天有不测风云 人有旦夕祸福 突如其来的危急事件发生时 由于缺乏必要急救知识 而惊慌失措 贻误宝贵的抢救时机 使患者不治身亡或治而不愈 由于没能掌握正确 有效的救护技术 出现抢救失误 而使患者终生残疾 掌握基本的急救知识与技能 从容应对各种突发事件 第一节猝死急救的基本知识与技巧 猝死多见于突发心脏病引起的心脏骤停 可发生在任何场所 随时都有生命危险 掌握急救知识与技能 就能够及时对病人进行正确的现场抢救 为前来救治的医生赢得宝贵的时间 挽救生命 大学生应熟练掌握现场心肺复苏知识与技能 人的生命体征 意识是人对周围环境和自身识别能力的综合表现 有意识 正常人能够正确识别时间 地点和人物 对环境的刺激作出相应的反应 意识障碍包括 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷 呼吸是人体内外环境之间气体交换的必需过程 每分钟正常呼吸 成人16 20次 分钟 呼吸与脉搏比是1 4 即每呼吸1次 脉搏搏动4次 异常呼吸包括 呼吸困难 增快 减慢和深大呼吸等 脉搏 正常情况下 由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动 这种搏动称为脉搏 正常脉搏次数与心跳次数一致 而且节律均匀 间隔相等 异常脉搏包括 脉率增快 脉率减慢 脉律不整 交替脉等 血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常成人的血压较稳定 正常血压 140 90mmHg 体温 正常人体温为37 左右 可随着人的生理状态 昼夜时差 环境等稍有波动 瞳孔 是眼睛虹膜中央的孔洞 直径3 4毫米 正常人的瞳孔为圆型 两侧大小相等 瞳孔异常包括 两侧瞳孔散大 两侧瞳孔缩小 两侧大小不等 对光反应迟钝或消失 救命的黄金时间 在正常体温时 脑组织血液循环中断4 6分钟 脑细胞就会发生不可逆的肿胀 变性和坏死 一旦病人发生了心搏呼吸骤停 其存活的希望往往决定于在最初的几分钟内 因此 在最近的几年里 急救界将心搏呼吸骤停后的4 6分钟 称之为 救命的黄金时间 心肺复苏 CPR 心肺复苏术 是针对呼吸 心跳骤停的病人采取的最初急救措施 是对病人的 基础生命支持 的技术 即以人工呼吸代替病人的自主呼吸 以胸外心脏按压代替病人的自主心搏 适应证及优点 猝死 是指平素身体 健康 或病情稳定 非预料的突然死亡 其诊断依据是 意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 优点是 操作简单 0 器械 无创伤 仅需一张口一双手 成功率高 心肺复苏 CPR 七大步骤 a判断意识 轻拍伤员的肩部 高声呼唤 喂 你怎么了 如果对轻拍 呼唤无反应 即可判断该伤员无意识 b高声呼救 快来人呀 我是救护员 快帮我拨打 120 有会救护的请和我一起救护 救护体位 将伤员翻转成仰卧位 心肺复苏体位 放在坚硬的平面上 心肺复苏体位 将伤员翻转成仰卧位 再将双上肢置于身体两侧 即心肺复苏体位 救护员体位 救护员双腿自然分开与肩同宽 跪于伤员一侧 一般为右侧 心肺复苏 CPR 七大步骤 c打开气道 Airway 迅速解开伤病员的衣领 领带围巾等物 戴上医用手套 清除口鼻内的异物 取下义齿 以防污物 义齿进入气道内 打开气道用 仰头举颏法 救护员用一手掌外侧缘 小鱼际 置于伤病员的前额 另一手掌中指和食指置于下颏 将下颌骨上提 使下颌角与耳垂的连线与地面垂直呈90 角 d判断呼吸 Breathing 气道打开后 救护员侧头 贴近伤病员的面部 一般为5 10秒 一看 看胸部和腹部是否有起伏 二听 听有无呼吸的声音 三感觉 有无呼吸的气流吹面颊的感觉 心肺复苏 CPR 七大步骤 e人工呼吸 经判断伤病员呼吸停止 立即进行口对口吹气两次 救护员用放在病员前额手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼的下端 在病人口张开的情况下 救护员吸一口气 用双唇将病员的口完全包在自己的口中 缓慢持续将气体吹入 直至伤病员胸廓隆起 吹气时间为1秒 f检查循环体征 触摸颈动脉是否有搏动 判断是否有心博 用时5 10秒 非医务人员不需要触摸脉搏 两次人工通气后 立即实施胸外心脏按压 心肺复苏 CPR 七大步骤 g按压部位 胸骨下1 2处 定位 1 胸部前正中线与乳头连线交界处 2 一手食指 中指并拢 沿一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处 另一手掌跟紧靠食指放好 3 一手五指并拢平放在伤病员胸骨的正中处 掌根处紧贴胸壁 中指尖对着伤病员的胸骨上凹 顺时针旋转90 角 操作方法 一手掌根部紧贴按压部位 另一手重叠其上 指指交叉 双臂伸直与伤病员胸部呈垂直方向 用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压 要力量均匀有节律 按压深度成人为4 5厘米 放松后 掌根不要离开胸壁 按压频率为100次 分 按压与吹气之比为30 2 心肺复苏 CPR 七大步骤 人工呼吸和胸外心脏按压 连续做5个周期 约2分钟 后 重新判断伤病员的呼吸和循环体征 如仍没有呼吸和脉搏 继续以30 2的比例实施心肺复苏 如有呼吸 脉搏 将伤病员置于复原体位 侧卧位 注意给伤病员保暖 并密切观察伤病员的呼吸 脉搏 心肺复苏有效指征 自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 面色口唇由发绀 苍白转为红润 眼球活动 手足抽动 呻吟 瞳孔由大变小 对光反射存在 终止心肺复苏的指征 心肺复苏包括心肺脑复苏 高级生命支持 在内的有效连续抢救超过30分钟以上 伤病员仍无自主呼吸和自主心博 即可以终止复苏 终止CPR的指征一般认为有以下几项 患者自主呼吸及脉搏恢复 由他人或专业急救人员到场接替 有医生到场确定病人死亡 救护员体力不支 不能继续进行心肺复苏 2010年心肺复苏和心血管急救国际指南 A airway B breathing C chestcompression C chestcompression A airway B breathing 现场急救四大技术 止血伤口包扎骨折固定伤员搬运 止血 加压包扎止血法指压动脉止血法止血带止血法 使用止血带注意事项 上臂止血 扎在上臂上1 3处前臂或手大出血 扎在上臂的下1 3处下肢出血 股骨中下1 3交界处每隔45分钟放松止血带2 3分钟 松时慢慢用指压法代替 包扎 环形包扎螺旋包扎 8 字型包扎回返包扎螺旋反包扎 环形包扎 螺旋包扎 8 字型包扎 螺旋反包扎 固定 急救固定不是骨折复位 而是防止骨折端移动 所以刺出伤口的骨折端不应该送回 四肢骨折断端时 先固定骨折上端 后固定骨折下端 皮肤与夹板之间要垫适当的软物 应先固定后运送 固定 固定的方法 小腿骨折足骨骨折前臂骨折脊柱骨折颈椎骨折 搬运 徒手搬运单人背 抱法搬运双人拉车式器材搬运担架最好 搬运 搬运体位颅脑伤 侧卧位胸部伤 坐位腹部伤 半卧位 双下肢屈曲脊柱伤 平卧位 第二节自然灾害的避险与急救 各种自然灾害时常发生 当我们遇到这些灾害时 应该采用科学的方法 有效地避免人员的伤害 最快地逃离现场 同时帮助其他需要帮助的人 下面我们就学习一些常见的自然灾害避险与急救的方法 地震 火灾 水灾与风灾 地震 避震方法 就地避震 自救 从看到地光到感到地面震动到建筑物倒塌 一般有数秒至十几秒的时间 可利用这一宝贵时间逃出建筑物或做安全躲藏 千万不要到电梯 阳台 房檐下或楼梯井去 这些地方最易倒塌 不要动用室内设施 包括电源 水源等 不要使用明火 不要大喊大叫 以免消耗体力和氧气 可利用敲击管道 器皿等方法求救 闻到煤气等刺激性气味 用湿衣物等捂住口鼻 保护和节约饮用水 因为一般人断食三周即会死亡 而食水全断只能活三天左右 互救 先近后远 先救近处的人 地震后30分钟内挖出 救活率为99 3 第一天挖出 救活率为81 0 第二天挖出 救活率为52 6 第五天挖出 救活率只有7 4 或更小 对埋在瓦砾中的幸存者 暂时无法挖出时 首先建立通风口 以防窒息 对于无生命危险的伤病员 给予相应的处理 对呼吸心跳停止者 立即心肺复苏 对四肢长时间挤压的人 应高度怀疑 挤压伤综合症 解除压迫后 伤肢应避免活动 不可抬高 也不要按摩 热敷 禁止加压包扎或使用止血带 章节 火灾 用湿毛巾捂住口鼻 匍匐前行逃出现场 火灾时火和烟的蔓延迅速 高温热烟的水平和垂直扩散速度非常快 给逃生和灭火带来极大的威胁和困难 空气中还带有大量有毒物质 火灾中死亡的人数80 是由于吸入有毒气体而致死 1 怎样逃生 匍匐前行 逃出门外 距离地面越低 烟雾的浓度越低 故应弯腰低头或在地面匍匐前行 用湿毛巾等捂住口鼻 逃出门外 开门时发现门把手温度很高 说明火势来自门外 不能开门 应选择其它逃生路线 利用阳台或坚固的绳索下滑 也可以将绳子或床单撕成条状连接起来 一端拴在门窗栏杆或暖气管道上 另一端甩向楼下 然后攀附向下滑落 被迫跳楼时要缩小落差 先向下扔棉被 海绵床垫等柔软物用于缓冲 然后爬出窗外 手扶窗台向下滑 尽量缩小落差 2 应急救治要点 迅速将伤病员转移至通风安全的地带 保持气道畅通 脱掉或剪开伤病员的衣裤 创面用无菌敷料或相对干净的手帕 被单等简单包扎 尽量不要弄破水泡 小的水泡可自行吸收 较大的水泡由医生处理 口渴者可以饮少量淡盐水 呼吸心跳骤停者 立即给予心肺复苏 章节 水灾与风灾 水灾来势凶猛 直接导致人员死亡 水灾之后容易诱发次生灾害 如 冻伤 毒虫和蛇咬伤 灾后瘟疫流行等 1 怎样逃生 切断电源以减少触电的危险 立即转移到山坡或屋顶处等待救援 不会游泳者 采取仰面体位 头顶向后 口鼻向上露出水面 保持冷静 设法呼吸 等待救援 若遇到木板 树枝 轮胎等漂浮物 应尽量抓住 以最大的可能避免身体下沉 小腿抽筋时 将痉挛的一侧脚尖用力往上拉 直至剧痛消失 手腕部抽筋 应尽快做手指屈伸动作 2 怎样救护 救护员在水中救援落水者时 应从落水者的背后靠近 一只手自背后抱住落水者的头颈部 另一只手抓住落水者的手臂 游向岸边 记住 一定避免被落水者紧紧抱住 岸上的救护者 也可用长木棍 竹竿等工具解救落水者 落水者被救上岸后 应立即清除口鼻异物 心跳呼吸骤停者 立即心肺复苏 发现传染病 应及时上报 风灾直接外伤较多 台风时各种建筑 广告牌 电线杆等被风刮倒 直接引起人员的受伤 台风也往往与暴雨同时发生 引起水灾 应急救治要点 若在野外遇到风暴 尽快躲到隐蔽处 若找不到隐蔽处 应趴在沟里 远离篱笆和电线 若在船上尽快回岸 若有雷雨 应远离门窗 电线 拔掉电器插头和电视天线 不要使用任何电器或电话 先救命后救伤 外伤出血者 立即止血 包扎 骨折者给予简单固定 呼吸心跳骤停者 立即给予心肺复苏 章节 第三节意外事故的应急处理 生活中 突发的意外事故难以避免 如何防范与应对 这是大学生急需了解和掌握的知识 这里主要介绍大学生中比较常见的几种意外事故的应急处理 触电 溺水 烧烫伤 狗咬伤 触电 切断电源 随着家用电器使用越来越多 如果电器的质量不达标 使用年限超限 违规操作都可能造成触电 自然界的雷击也是一种触电形式 强大的电流袭击能使人的心跳和呼吸立即停止并造成严重烧伤 应急救治要点 发生触电第一反应者应及时切断电源 1 迅速切断电源 关闭电闸 或用干棍 竹竿等不导电物体将电线挑开 电源不明时 不要用手直接接触触电者 在确定伤病员不带电的情况下立即救护 2 在浴室或潮湿的地方 救护人员要穿绝缘胶鞋 戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全 呼吸心跳停止者 紧急呼救 立即进行心肺复苏 不要轻易放弃 一般应进行半小时以上 直到专业医务人员到达现场 对于电烧伤伤病员 应就地取材进行创面的简易包扎 再送医院抢救 章节 溺水 后部接近 浮木救护 溺水时 水随呼吸进入气道和肺内 阻碍气体交换 通常称为水窒息 造成窒息缺氧 淹溺的进程很快 一般4 5分钟或6 7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡 因此 要争分夺秒迅速积极抢救 应急救治要点 有能力的可以跳入水中救出落水者 但一定要在落水者的后面接近他 有条件的最好采用可以漂浮的木板救护落水者 水中救护 充分做好自我保护 有能力可以跳入水中救出落水者 如无能力 千万不要贸然跳入水中 在水中一定要在落水者的后面接近落水者 不要被慌乱挣扎的落水者抓住 有条件的采用可以漂浮的木板救护落水者 立即高声呼救 获得专业人士的帮助 岸上救护 将伤员救上岸后 将伤员头偏向一侧 清除口腔异物 打开气道 保持呼吸通畅 对于溺水者 救护员立即取半跪姿式 将溺水者的腹部放在大腿上 使头部下垂 轻压其背部 给予控水 如果控水效果不好 不要为此而耽误时间 应稍加控水后立即检查呼吸脉搏 对呼吸停止 意识丧失者 迅速打开气道 进行心肺复苏 不要轻易放弃抢救 特别是体温较低的情况下 应抢救更长时间 直到专业医务人员到达现场 现场救护有效 伤病员恢复心跳 呼吸 可用干毛巾擦遍全身 自四肢 躯干向心脏方向摩擦 以促进血液循环 给予复温及保暖处理 否则会再次出现心跳停止 章节 烧烫伤 立即冷水冲洗或浸泡伤处 20分钟以上 烧烫伤是生活中常见的意外 由热油 沸水 电流 高温蒸汽 化学物质 强酸 强碱 等引起 轻者造成局部皮肤损伤 出现水泡 疼痛 重者皮肤烧焦 大学生常见的是热水烫伤或化学物质烧伤 应急救治要点 烧烫伤的急救提示 一定要在第一时间用冷清水长时间冲洗或浸泡 时间最短应持续20分钟以上 1 冷水长时间冲洗或浸泡伤处 降低表面温度 同时紧急呼救 拨打120急救 迅速剪开伤处的衣裤 袜类 不可剥脱 取下伤处的饰物 如手表 戒指等 2 伤处有水泡不要刺破 不要在创面上涂任何油脂或药膏 应用干净的敷料或毛巾 床单等覆盖伤部 以保护创面 防止污染 以等待专业人员的救治 3 如遇强酸 强碱的腐蚀 迅速脱离现场 被少量强酸或强碱烧伤 立即用纸巾 毛巾等蘸吸 并用大量的流动水冲洗烧伤局部 冲洗时间应在15分钟以上 大量强酸或强碱烧伤 立即用大量流动水冲洗烧伤局部 冲洗时间应在20分钟以上 冲洗时将伤病员被污染的衣物脱去 如为口服中毒的伤病员 则可服用蛋清 牛奶 豆浆 面糊 米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔 食道 胃粘膜 严禁洗胃 催吐 章节 狗咬伤 接种狂犬病疫苗 狂犬病是被感染狂犬病病毒的动物 常见的是狗 猫等咬伤 抓伤 舔舐伤口或黏膜而引起的急性传染病 狂犬病病毒经伤口进入人体内 一旦发病 进展迅速 生存的可能性极小 病死率几乎达100 世界卫生组织估计每年大约10万人死于狂犬病 其中80 以上在发展中国家 我国和印度发病人数最多 其主要临床症状是 恐水怕风 咽肌痉挛 进行性瘫痪 因恐水症状严重 又称恐水症 应急救治要点 局部伤口的处理越早越好 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 冲洗后用2 3 碘酒或75 酒精涂擦伤口 立即就近到狂犬病免疫预防门诊就医 接种狂犬病疫苗 章节 第四节常见危重症的急救 生活中 突发的意外事故难以避免 如何防范与应对 这是大学生急需了解和掌握的知识 这里主要介绍大学生中比较常见的几种意外事故的应急处理 中暑 高热 晕厥 猝死 癔症 腹痛 中暑 高温是发生中暑的根本原因 章节 高热 高温是发生中暑的根本原因 章节 晕厥 章节 猝死 章节 癔症 章节 应急救治要点 以心理治疗为主 辅以药物或其他综合性医疗措施 首先要创造条件 使病人有充分表达和发泄自己内心痛苦的机会 其次必须交流情感 让病人对医生高度信赖 随后给予患者支持 保证 解释 说服和安慰 指明本病是一种心因性 功能性疾病 可以治愈 不必担心 同时采取对症治疗方法 消除其症状 做好家属和陪伴者的解释工作 患者疾病发作时切勿惊慌失措 症状平复时也不能冷淡忽视 否则会增加治疗的难度 告诉他们必须采取正确的态度 密切配合医生 有助于早日恢复健康 控制症状和防止再发作 充分运用患者的暗示性强的心理特点 应用暗示疗法 药疗 理疗 针刺疗法等解除急性期症状 催眠疗法是较好的心理治疗方法 有条件的可采用 一般经过6 10次治疗可取得满意效果 纠治癔症性格缺陷 是预防疾病复发的重要措施 通常的做法是提高认知能力 使患者懂得性格缺陷的特点 表现和危害 并且积极纠正 读书训练法 自省法等心理训练方法是纠治本类心理缺陷的有效方法 癔症 腹痛 章节 腹痛是一种常见症状 急性腹痛可由于腹腔内脏器的功能性失常或器质性病变引起 也可以由腹膜外器官的病变 急性中毒等引起 其常见的疾病及表现如下 1 急性阑尾炎 腹痛可先在脐周 逐渐转移到右下腹 伴有轻度发热 2 急性胰腺炎 常见于暴饮暴食后 腹痛从上腹偏左向全腹蔓延 呈持续性剧痛 向腰背部放射 伴恶心 呕吐或休克 3 宫外孕破裂 有停经史 腹痛先在一侧下腹 后发展到全腹 仍以下腹痛为主 腹痛呈持续性或阵发加剧 4 急性胃肠炎 有不洁饮食史