血气分析课件.ppt

血气分析的常用指标及其意义 陈钢 2020 3 15 2 反映机体酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO23 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结合力 CO2 CP 2020 3 15 3 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45碱中毒 失代偿 2020 3 15 4 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 2020 3 15 5 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得数据 受代谢和呼吸双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 正常值 21 27mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受呼吸因素的影响 基本反映体内HCO3 储量的多少 比AB更为准确 但不能测出红细胞内缓冲作用 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度 正常值 22 27mmol L 2020 3 15 6 碳酸氢根 HCO3 健康人AB SB 撒播碱失衡时两值不一致 AB SB 存在呼酸AB SB 存在呼碱 2020 3 15 7 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化 较SB更全面 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 2020 3 15 8 缓冲碱 BB 是1升全血 BBb 或1升血浆 BBp 中所具有缓冲作用的阴离子总和 主要是和血浆蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围 45 55mmol L 与 HCO3 有所不同 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不适宜的 2020 3 15 9 CO2结合力 CO2 CP 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 受呼吸和代谢因素的影响 目前已不受重视 CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 2020 3 15 10 反映血氧合状态的指标 1 PaO22 SaO23 CaO24 氧解离曲线和P505 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 2020 3 15 11 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg 2020 3 15 12 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值 93 99 2020 3 15 13 CaO2 血液实际结合的氧总量 Hb氧含量和物理溶解量 血红蛋白氧含量 1 34 Hb SaO2 物理溶解氧含量 PaO2 0 003ml 正常人 20 3ml 2020 3 15 14 氧解离曲线和P50 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为50 时的PaO2 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2亲和力降低 有利于释氧 P50 曲线左移 Hb与O2亲和力增加 不有利于释氧 影响因素 pH 温度 2 3 DPG 2020 3 15 15 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 正常值 5 15mmHg P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 2020 3 15 16 酸碱失衡的诊断 1 分清原发和继发 代偿 酸中毒或碱中毒 2 分清单纯性或混合性酸碱失衡 3 阴子间隙 aniongap AG 2020 3 15 17 分清酸中毒或碱中毒 PH7 40提示原发失衡可能为碱中毒 2020 3 15 18 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼酸合并代酸PaCO2 同时伴HCO3 必为呼碱合并代碱 2020 3 15 19 不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 2020 3 15 20 阴子间隙 AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 可简化为AG Na Cl HCO3 正常值 8 16mmol LAG 代酸 脱水 低K Ca2 Mg2 AG 未测定阴离子浓度 细胞外液稀释 低蛋白血症 未测定阳离子浓度 高K Ca2 Mg2 多发性骨髓瘤 2020 3 15 21 Example4 ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen Heisbreathingroomair Clicktocontinue 2020 3 15 22 Example4 1 Ishehypoxic YES The A a PO2 2 4kPaThe A a gradientisincreased andhomeoxygenmightbeappropriate 2020 3 15 23 Example4 2 Isthereanacidbaseorventilationproblem YES 2020 3 15 24 Example4 Thereis MildacidosisPaCO2iselevated RESPIRATORYACIDOSIS Diagnosedisturbance 2020 3 15 25 Example4 Thereis HCO3 32 1ExpectedHCO3 24 8 0 5 3 x3 0 32 1Thisistheexpected HCO3 iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod inadditionthebaseexcesshasincreased CHRONICRESPIRATORYACIDOSIS 2020 3 15 26 Example4 Thereis pHchange 8 0 5 3 x0 02 0 054pH 7 4 0 054 7 346 CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS NOADDITIONALDISTURBANCE Returntoexamples 2020 3 15 27 Example5 A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER 1 Isshehypoxic 2020 3 15 28 Example5 NO ThisisanormalPaO2forroomair2 Isthereanacidbaseorventilationproblem 2020 3 15 29 Example5 2 Isthereanacidbaseorventilationproblem YES 2020 3 15 30 Example5 Thereis AlkalosisPaCO2isdecreased RESPIRATORYALKALOSIS Diagnosedisturbance 2020 3 15 31 Example5 Thereis HCO3 20ExpectedHCO3 24 5 3 2 9 x1 5 20 4Thisistheexpected HCO3 iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensation ACUTERESPIRATORYALKALOSIS 2020 3 15 32 Example5 Thereis pHchange 5 3 2 9 x0 06 0 144pH 7 4 0 144 7 54 CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS NOADDITIONALDISTURBANCE Returntoexamples 2020 3 15 33 Example6 A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms shehasdeepsighingrespiration ThisistheABGonFiO20 41 Isshehypoxic 2020 3 15 34 Example6 NO ThisPaO2isadequateforanFiO2of0 42 Isthereanacidbaseorventilationproblem 2020 3 15 35 Example6 2 Isthereanacidbaseorventilationproblem YES 2020 3 15 36 Example6 Thereis AcidosisPaCO2isdecreased NOTrespiratoryacidosisLookat HCO3 HCO3 isreducedBaseexcessisnegative METABOLICACIDOSIS 2020 3 15 37 Example6 UsingWinter sformula ExpectedPaCO2 1 5x12 8 2 x0 133 3 2 3 7kPaThePaCO2fallswithinthisrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSISWhatistheaniongap 2020 3 15 38 Example6 Whatistheaniongap Na Cl HCO3 135 99 12 Na 24mmol lThereisananiongapacidosisduetoaccumulationoforganicacidscausedbydiabeticketoacidosis 2020 3 15 39 Example6 Correctedbicarbonate 24mmol lThePaCO2fallswithintheexpectedrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSIS NOOTHERDISTURBANCE Returntoexamples 2020 3 15 40 Example7 A70yearoldmanpresentswitha3dayhistoryofseverevomiting HereishisABGonroomair 1 Ishehypoxic Clicktocontinue 2020 3 15 41 Example7 NO ThisisanormalPaO2forapatientthisagebreathingroomair2 Isthereanacidbaseorventilationproblem Clicktocontinue 2020 3 15 42 Example7 YES Clicktocontinue 2020 3 15 43 Example7 Thereis AlkalosisPaCO2iselevated NOTrespiratoryalkalosisLookat HCO3 H