411例脐带异常的临床分析.doc

411例脐带异常的临床分析作者：关珊,宋鸿碧,熊英单位：贵阳医学院附院 妇产科， 贵州 贵阳【关键词】 脐带； 剖宫产术； 胎儿窘迫； 窒息，新生儿 脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25左右，常可导致胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至围产儿死亡1。对我院411例脐带异常者的临床资料进行回顾性分析，以便及早发现脐带异常，及时处理，降低围产儿病死率。 1 资料与方法 1.1 资料 我院2006年8月2007年7月住院分娩的产妇总数为1 479例，发生脐带异常411例，其中初产妇363例（88.32%），经产妇48例（11.68%）；孕妇年龄2041岁，平均（28.79±4.04）岁；孕周311432周。同期分娩无脐带异常的有1 068例，年龄2039岁，平均（28.86±3.77）岁；孕周293425周。 1.2 分组 411例脐带异常者为脐带异常组，将脐带异常组又分为3小组：脐带绕颈1周者为组，206例；脐带绕颈2周或以上、多处缠绕者为组，71例；脐带过长、过短、扭转、先露、脱垂、打结及2种或以上脐带异常者为组，80例。选择同期分娩无脐带异常的1 068例为对照组。 1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0软件处理，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脐带异常的发生率 我院2006年8月2007年7月住院分娩总数为1 479例，发生脐带异常411例，发生率为27.79%。 2.2 脐带异常种类 脐带绕颈314例（76.40%），其中脐带绕颈1周260例（63.26%），脐带绕颈2周48例（11.68%），脐带绕颈3周6例（1.46%），脐带多处缠绕17例（4.14%）；脐带过长1例（0.24%），脐带过短9例（2.19），脐带扭转12例（2.92%），脐带先露21例（5.11%），脐带脱垂3例（0.73%），脐带打真结4例（0.97%）。2种或2种以上脐带异常30例（7.30%），以脐带绕颈最多见。 2.3 脐带绕颈与产前超声诊断情况 314例脐带绕颈中，产前做超声检查者有298例（94.90%），其中有超声提示者269例（90.27%）。 2.4 妊娠合并症及并发症的比较 411例脐带异常组中，有妊娠合并症及并发症者101例（24.57%）；1 068例对照组中，有妊娠合并症及并发症者249例（23.31%）。两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 2.5 脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系 结果见表1。脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。脐带异常3组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率也均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。脐带异常组有7例围产儿死亡，其中2例脐带绕颈1周，2例脐带绕颈2周，1例脐带多处缠绕；1例脐带绕颈1周合并脐带过短，1例脐带脱垂。 2.6 脐带异常与分娩方式的关系 表1 脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系 脐带异常组的剖宫产率66.18%（272/411），对照组的剖宫产率36.61%（391/1068），两组差异有统计学意义（P0.05）。脐带异常3组的剖宫产率分别为：组60.77%(158/260),组77.46%(55/71),组73.75%(59/80)。3组的剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 3.1 脐带异常对围产儿的影响 脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道。若脐带受压使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。黄东红等2的研究显示新生儿窒息的产科原因第一位是脐带因素。本文中脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明脐带异常对围产儿危害较大。脐带绕颈是脐带异常中最常见的一种，本文中也是脐带绕颈所占的比例最高（76.40%），说明脐带绕颈是影响围产儿的重要因素之一。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿，若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡。另外，本文中脐带异常组的胎儿窘迫率低于组，是因为当超声检查提示有脐带绕颈2周或以上时，加强了孕期保健及产时监护，选择恰当时机剖宫产终止妊娠，所以胎儿窘迫率较脐带异常组低。 3.2 脐带异常对分娩方式的影响 本文中脐带异常组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。脐带异常3组的剖宫产率均高与对照组，差异有统计学意义（P0.05）。在实践中我们认识到，对脐带绕颈2周或以上者，反复胎儿电子监测不理想，胎儿脐动脉血流S/D高值及胎儿生物物理（BPS）评分低者，宜选择剖宫产终止妊娠；对脐带绕颈1周者，胎儿脐动脉血流S/D在正常范围内、胎心监护（NST）反应型者可在产程中严密监测胎心的变化，考虑阴道试产。本文中脐带异常组的新生儿窒息和围产儿死亡率是最高的，也说明对脐带绕颈2周或以上者宜选择剖宫产终止妊娠。本文中脐带异常组的剖宫产率高于对照组，除了胎儿窘迫的因素外，还可能由于近年来剖宫产的社会因素增加，多数孕妇及家属担心脐带异常对胎儿的不利影响，坚决要求手术，导致剖宫产率增加3。 3.3 脐带异常的诊断 本文中超声诊断脐带绕颈的准确率为90.27%，说明超声诊断的准确率较高。因此，应加强围产保健和健康教育工作，尽可能在产前行超声检查。但除脐带绕颈产前可通过超声诊断外，脐带过长、过短、扭转、先露、脱垂或打结等产前很难通过超声诊断。所以除超声检查外，还可通过测量胎儿脐动脉血流S/D值、BPS评分及NST等综合判断胎儿宫内情况46，以便选择分娩方式和终止妊娠时机。有文献报道NST异常或S/D≥3者，其羊水污染、新生儿窒息、脐带异常发生率明显增高；两者同时出现，则特异性尤为准确6。在临床中，可以从以下几点判断脐带异常发生的可能性：（1）超声检查见胎儿颈部有“U”型、“W”型压迹或有脐带血流信号及S/D高值者；（2）有胎动过频或胎动减少者；（3）腹部听诊胎心有异常者；（4）产前、产时胎儿电子监护能够实时反映脐带受压时胎心的瞬时变化，若胎儿监护出现“V”型或“U”型减速，分娩早期出现早期减速、变异减速等情况应考虑脐带受压；（5）在宫口开大34 cm未破膜者，可行人工高位破膜，观察羊水颜色，有羊水重度污染者。 3.4 脐带异常的处理 脐带异常可对母儿造成危害，但较多学者认为就脐带绕颈而言不是剖宫产的指征7,8。对有脐带绕颈的，要根据脐带绕颈周数、羊水多少、胎方位、胎先露高低及有无胎儿宫内窘迫等综合考虑，采取正确恰当的分娩方式。根据临床实践认为，对脐带绕颈1周者可在产程中严密监测胎心的变化，考虑阴道试产，同时做好新生儿复苏的准备。若出现以下情况考虑剖宫产：（1）脐带绕颈2周或以上；（2）第1产程胎心监护出现频发重度早期减速或重度变异减速，经处理后无好转；（3）第2产程胎头下降受阻，先露在坐骨棘下2 cm以上；（4）宫口开大3 cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩；（5）宫口未开全，羊水度污染，胎心≤100次/min。 总之，一旦考虑有脐带异常，应在孕期严密观察，缩短产前检查间隔时间，定期对宫内胎儿进行监测；产程中做持续性胎儿电子监护，综合判断评估胎儿宫内情况，及早发现胎儿的异常，正确及时处理产程，以减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，降低围产儿病死率。【参考文献】1 Boyle J J, Katz V L. Umbilical cord prolapsed in current obstetric practice J. J Report Med,2005(5):303-306.2 黄东红.232例新生儿窒息的产科原因分析J.中国妇幼保健,2005(20):761-762.3 蔡秋香，刘静，谈明芳，等.无指征剖宫产相关原因分析及对策J.实用临床医药杂志，2007（6）：79.4 林琪秀.孕妇产前预测脐带异常329例分析J.中华医学写作杂志,2003(5):434-435.5 周秀荣,黎文清.妊娠晚期胎儿脐带绕颈的联合监护情况分析J.医学理论与实践,2005(18)：402-403.6 董永瑞.彩色多普勒与胎心监护仪检测晚期妊娠胎儿宫