泌尿外科危重病应急预案.doc

泌尿外科危重病应急预案 针对泌尿外科几种常见的急危重疾病及术后风险，采用相应的诊疗应急措施：一、 肾上腺嗜铬细胞瘤 （一）、术前检查 对于诊断明确的肾上腺嗜铬细胞瘤，除一般术前检查和必要的实验室检查外，还应重点了解：（1）血糖、尿糖情况；（2）肝肾功能及血清电解质变化，尤其警惕高血钾；（3）心功能估计；（4）眼底检查；（5）静脉尿路造影；（6）循环血量估计。 （二）、术前准备 1、控制血压力求达到正常范围。 2、心率不宜超过90次/分。 3、红细胞压积在45%左右。 4、消除精神紧张，可适当应用镇静剂。 5、扩容：采用长效1-受体阻滞剂，如酚苄明等，用药10-14天，术前一天停用。术前3天每天输血200ml，中或高分子右旋糖酐500ml。 6、若拟做双侧肾上腺切除术：术前尚需糖皮质类固醇激素作替代治疗。 （三）、术中血压控制1、如血压超过基础血压的1/3或收缩压200mmHg，可开始静脉滴注酚妥拉明5-10mg的5%葡萄糖注射液100ml。如血压急剧上升，可单剂静脉注射，成人1-2.5mg，儿童约0.5-1.25mg。可重复使用。亦可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，由慢到快。2、术中避免麻醉过深，用药过量，或速度过快引起循环和呼吸抑制导致肿瘤未切除之前血压下降。3、在分离结扎肿瘤的最后一根血管之前，手术暂停片刻，停用稳压药物，快速输血补液，并可静脉滴注去甲肾上腺素，然后结扎血管，切除肿瘤，以缓解血压骤降的风险。4、如去甲肾上腺素升压不明显，换用多巴胺或阿拉明，如瘤体切除后血压不易维持，应给予氢化可的松100mg静滴以增加机体对升压药物的敏感性。（四）、术中控制心率紊乱1、血压骤变、大起大落，极易诱发心率紊乱，特别是术前已有心肌不同程度损伤者，皆可导致心率衰竭或室颤。如心率不超过140次/分，可不予处理。2、心动过速如因容量不足，应加快输血补液速度。如因儿茶酚胺大量释放所致，宜静脉注射酚妥拉明。收缩压未超过200mmHg，心率大于150次/分时，可在心电示波器严密监视下静脉缓滴含心得安2.5-5mg的5%葡萄糖液100ml，至心率开始减慢，即停止注射。3、如出现多发心室早搏，可静脉滴注利多卡因50-100mg予以纠正。出现心力衰竭，应用西地兰。（五）、术后肾上腺皮质功能不足症1、从手上至出院这段时间发生肾上腺皮质功能不足时，其症状可以是逐渐出现或突然发作，也可以由于感染或其他因素而诱发。2、出现于术后48小时内的肾上腺危象的典型表现是呼吸困难和血压下降及冷汗、紫绀、心动过速、恶心、呕吐、高热等。在迅速判定肾上腺危象后，立即给予静脉滴入氢化可的松100-200mg并同时纠正水、电解质紊乱，积极处理术后并发症。3、为预防肾上腺危象的发生，术前静脉补充100-200mg氢化可的松，术后24-48小时内每4-6小时氢化可的松100mg，再后逐渐减少剂量，由静脉改肌注，最后改为口服维持剂量，通常需术后5-7天。如患者诉有不适或出现并发症，则适当放慢递减速度。二、 膀胱手术后膀胱血块填塞膀胱局部手术后最大的并发症是膀胱内出血，轻者出现严重肉眼血尿，重者可造成血块阻塞行尿潴留，并发出血性休克者极为少见，处理方法是取除血凝块，可先试行经导尿管或造瘘管反复冲洗，抽吸血块，至完全吸净，冲洗液清亮为止。如出血不止，紧急手术探查。清除膀胱内血凝块，寻找出血点，电凝或缝扎止血。有时不易找到活动出血点，清除血凝块后，出血往往停止。三、 术后急性肾功能衰竭对于术后出现急性肾功能衰竭的病人在判明后应立即予以治疗，治疗的重点不是针对肾脏的病变，只要能保命，肾脏病变即有可能恢复，治疗的基本环节是少尿引起的内环境紊乱减至最少程度，不作有害的处理。（一）、控制入液量1、按习惯给法：输液量=每公斤体重12ml+显性丢失。2、按出入平衡计算：输液量=非显性蒸发+显性丢失-内生水。（二）、电解质平衡的维持（三）、控制感染。（四）、营养问题。少尿期营养的补给，原则是低容量、低钠、低钾、高热量、高维生素及适当的蛋白质饮食。四、 肾损伤的治疗、可分为非手术治疗和手术治疗。（一）、非手术治疗： 1、