动员患者采取健康生活方式.ppt

MotivatingOurselvesandOurPatientstobeHealthy鼓励我们自己和病人保持健康 MarieShieh M D 2008October24 谢医师简介 Americanboard certifiedfamilyphysicianpracticingmedicineinBeijingforthelast6yearsatBJU Ihad3yearsexperiencebeforethatintheU S andNewZealandinprivatepractice Iammarriedwith2sons IhavewantedtobeafamilyphysiciansinceIwas4yearsold 美国家庭医学科专科医师 近六年在BJU工作 曾在美国和新西兰从事私人医生职业3年 我已经结婚并有2个儿子 我从4岁起就想成为一名家庭医生了 Patientstory病人的故事 40yearoldAsianwoman40岁亚裔女性Fulltimejoband2children全职工作和两个孩子NonsmokerandnoETOH不吸烟不喝酒Diet lessthan5vegetablesandfruitsdaily食谱 每天少于5种蔬菜水果Activity onceperweek运动 每周一次Wellbeing stressedandtiredmuchofthetime健康状态 压力很大 大部分时间困倦BMI23 5BMI23 5Nottakingregularmedicationforchroniccondition未因慢性病规律服药 Whatisahealthylifestyle 怎样才是一种健康的生活方式 Notsmoking不吸烟Gooddiet良好饮食Physicalactivity体育活动Wellbeing安康快乐FollowingDoctor sadvice听从医生的建议 SmokingandTobaccoUse吸烟与烟草制品使用 Howmaymenworldwidesmoke 世界上有多少男性吸烟 1outof3men三分之一的男性Howmanyteens 13 15yo smoke 有多少未成年人 13 15虽 吸烟 1in5teens五分之一未成年人Howmanychildrenstartsmokingeveryday 每天有多少孩子开始吸烟 80 100 0001 2oftheseareinAsia其中一半是在亚洲 MultipleHealthRiskstoSelfandFamily对自身和家人的多重健康威胁BadBreath口臭Earlywrinkles早生皱纹YellowTeeth黄牙Money耗费钱财 HealthyDiet健康饮食 Colorfulandvariety色彩鲜艳且种类多Vegetablesandfruits 5servings 7 9ideal 蔬菜与水果5份 7 9份最理想 Wholegrains全谷类Notmuchfattyfoodslikemeatsanddairy没有太多脂类食物例如肉类与乳制品2 3portionsoffish2 3份鱼Limitsaturatedfat iffryinguseolive canola sunflowerorrapeseedoil限量的饱和脂肪酸 如果油炸使用橄榄 油菜籽 向日葵或者油菜油来烹饪USPTF1996andJAMA2002 288 2569andwww patient co uk VegetablesandFruits蔬菜与水果 Wholegrains全谷类 Dairy乳制品 Processedfood加工食品 BeansandMeats豆类与肉类 PhysicalActivity体育运动 Aging老年HeartDiseaseandDiabetes心血管疾病以及糖尿病ColonandBreastCancer结肠和乳腺癌MusculoskeletalProblemsandOsteoporosis肌肉骨骼问题与骨质疏松DepressionandAnxiety抑郁和焦虑MostAmericans nophysicalactivity大部分美国人 没有体育运动Australians 65 donotmeetminimalactivity澳大利亚人 65 没有达到最低运动量China 中国 Whatisminimumactivity 什么是最低运动量 Breastcancerandexercise乳腺癌与运动 ArchivesIntMed2007 110 000women 20 79yearsold 6yearstudy 110 000名年龄20 79岁的妇女 长达6年的研究5hourswalkingperweekvslessthan0 5hoursperweek每周5小时不行vs不足0 5小时20 reductioninbreastcancer RR0 8 乳腺癌风险降低20 RR风险比0 8 Lessinvasivecancer ER inexercisegroup较低度恶性肿瘤 在运动组中ER JAMA2003Prospectivestudy 70 000women 50 79yearsold 5yearstudy 前瞻研究 70 000女性50 79岁 5年研究14 18 reductioninbreastcancer乳腺癌减少14 18 BestifwomenwerebelowBMI24 1体重指数低于24 1最佳Overweightwomenalsobenefited超重妇女同样收益于运动10hoursperweekbriskwalkingbest每周10小时快走最佳1 25 2 5hoursalsobeneficial1 25 2 5小时同样有益 PancreaticCancerandExercise胰腺癌与运动 JAMA2001 cohorttrial队列研究46 000menand100 000women46 000男性和10 000女性ForthosewithBMIover25 exercisesignificantlyreducedriskofpancreaticcancer对于体重指数高于25者 运动显著减少胰腺癌的风险 ColonCancer结肠癌与运动 CancerCausesControl1997 metaanalysis癌症病因控制1997 荟萃分析Inverserelationofexercisetocoloncancer运动和结肠癌之间的反比例关系50 reductioninincidenceofcoloncancerinthemostactiveparticipants最积极运动者结肠癌发病率降低50 BritishJournalofCancer2001 prospectivestudy不列颠癌症杂志2001 前瞻研究75 000Norwegians75 000挪威人12yearsfollowup12年随访Inverserelationofexercisetocoloncancer运动和结肠癌之间的反比例关系BMInotcorrelatedwithcoloncancerrisk体重指数和结肠癌风险之间不相关 DepressionandExercise抑郁与运动 PsychosomaticMedicine2000身心医学2000156adultswithMajorDepressiveDisorder156名重度抑郁成人HamiltonandBeck sscoresover10months进行10个月Hamilton和Beck评分3groups Equallyeffective3组同等有效Sertraline zoloft fastestresponse舍曲林 反应最快Exercise lowerrelapserate运动 复发率低Sertralineandexercise二者联合 Howmuchphysicalactivity 多大的运动量合适 NationalPhysicalActivityGuidelinesforAustraliansandUSCDC澳大利亚国家体育运动指南 IntensityofExercise运动强度 60 75 ofmaximumheartrate最大心率的60 75 Maximumheartrate 220 age最大心率 220 年龄75 ofmaximumheartrateisthedesiredrateformoderatetoheavyintensityexercise 75 最大心率是中度到剧烈运动的目标心率 Linkbetweenfitnessandlongevity健康与长寿之间的联系 Inthelargeststudytoexaminethelinkbetweenexercisecapacityandmortalityriskinaraciallymixedcohort mortalitydropped12 to15 withevery1metabolicequivalentinexercisecapacity在混杂人种队列中调查运动能力与死亡风险的最大的研究中发现 运动能力每增加1代谢当量 死亡率下降12 15 Circulation PublishedonlineJanuary22 2008NEJM2002studywith6000men 12 improvementinsurvivalwithevery1METofexercisecapacity NEJM2002年对6000人的研究 运动能力每增加1代谢当量生存率提高12 FitnessorMETexercisecapacityisdirectlylinkedtoamountofexercise健康或者代谢当量运动能力与运动量直接相关 StresstreadmilltocheckourMETcapacity踏旋器应力试验可测量我们的代谢当量能力 Circulation2003 Actualyearsgained实际可多活的年数 HealthandWellbeing健康福祉 HostilityandHeartDisease敌意与心脏病HostilityandLungFunction敌意与肺功能Alsoassociatedwithmoredaysoffwork也与更多假日相关 HostilityQuestions敌意问询 AttimesIfeellikesmashingthings有时候我想要把东西砸碎Ieasilybecomeimpatientwithpeople我很容易对人失去耐心I vebeensoangryattimes I vehurtpeopleinafight 有时候我非常生气以至于在打架时伤害了别人 CharacteristicsofPhysiciansthatIncreaseRiskforBurnout增加医生对工作失去兴趣机会的特质 Perfectionismandcompulsiveness完美主义和强迫人格Needforcontrol什么都要管Exaggeratedsenseofresponsibility过分的责任感Difficultyaskingforhelp较难求助于人Excessive unrealisticguilt过多的不现实的内疚Suppressionoffeelings情感的压抑Difficultytakingvacationsandenjoyingleisuretime较难休假和享受闲暇时光 FollowingDoctor sRecommendations听从医生的推荐 Lifestylechanges生活方式改变Followupappointments回诊Otherremedies其他疗法Prescribedcoursesofmedications开几个疗程的药Surgery手术 Canwemakeadifference 我们能起作用么 Evidencesupportsdoctor sinterventioninquittingsmoking有证据支持医生帮助戒烟的作用Evidencesupportsphysiciancounselingaboutexercise有证据支持医生建议运动的作用Evidencesupportsphysiciancounselingaboutdiet有证据支持医生建议饮食的作用Evidencesupportsphysiciancounselingaboutwellbeing有证据支持医生建议福祉的作用Evidencesupportsphysiciansupportedhealthcare有证据支持医生参与的医疗保健 Motivation动机 Intrinsic内部的Internalsatisfaction feelingbetter内心满足 感觉更好Betterhealth更健康LoveandAcceptanceinternal自身的爱与接受Extrinsic外部的Externalreward lookingbetter外部奖励 看起来更好Approval loveandacceptanceexternal鼓励 外人的爱与接受Connection关系PositiveFeedback正性反馈 FiveA s五个A ASK询问ADVISE建议ASSESS评估ASSIST协助ARRANGE安排AustralianFamilyPhysicianandAmericanFamilyPhysicianJournals2008Whitlock EP Orleans CT Pender N Allan J Evaluatingprimarycarebehavioralcounselinginterventions anevidence basedapproach AmJPrevMed2002 22 267 ASKandLISTEN询问与倾听 Doyousmoke 您吸烟么 Doyoueatatleast5vegetablesandfruitsaday Breakfast LunchandDinner您每天至少吃5种蔬菜水果么 包括早 中 晚餐Howmuchactivitydoyougetinatypicalweek Whatkind Howvigorous 您一般一周做多少运动 哪种 多激烈 Howislife Howiswork Howisyourmarriagegoing Howisyourfamily Doyouhavegoodsupportsaroundyou Balance 生活怎样 工作怎样 您的婚姻生活怎样 您的家庭怎样 您身边有很好的支持么 生活平衡否 Areyoufollowingyourdoctor sadvice 您是否听从您的医生的建议 Anythingelse 还有其他问题么 ADVISE建议 EDUCATE教育Handouts印刷品CD sCDDVD sDVDWebsites网页Localresources当地资源BESUPPORTIVEANDNONJUDGMENTAL ofyourselfandyourpatients 要支持不要评判 对你自己和你的病人 ASSESS评估 Howwillingareyouoryourpatienttomakechanges 您或者您的病人有多愿意做改变 Doyouwanttoquitsmoking 您是否愿意戒烟 Doyouwanttobemoreactive 您是否希望更积极 Areyoureadytochangeyourdiet 您是否准备改变您的饮食 Howbalancedisyourlife 您的生活有多平横 QuestionnairesandTools问卷与用具 QuestionairesandTools问卷与用具 TranstheoreticalModel跨理论模式Precontemplation预期前Contemplation预期Preparation准备Action 20 行动 20 Motivation动机Relapse回复WheelofLife生命之轮Howsyourhealth orgPyramid govAmericanLungAssociationquestionnaire美国肺脏协会问卷 Smokingquestions吸烟的问题 Doyousmokeyourfirstcigarettewithing30minutesofwakingupinthemorning 您是否在早晨醒后30分钟之内吸您的第一根香烟 Doyousmoke20cigarettesormoreaday 您是否每天吸烟20支或者更多 Attimeswhenyocan tsmokeordonothavecigarettes doyoucraveone 有时候当你不能吸烟或者没有烟 你是否会渴望获得一支 Isittoughforyoutokeepfromsmokingformorethanafewhours 几个小时不吸烟对你来说是不是很难 Whenyouaresickenoughtostayinbed doyoustillsmoke 当你卧病在床时候是否仍然要吸烟 Yesto2ormore addictedtocigarettes 2个以上回答是即为吸烟成瘾 SmokingTriggers吸烟的触因 Eating饮食Alcohol喝酒AfterSex性交之后Coffee咖啡Driving驾驶Askyourpatientabouttheirtriggers询问您的病人他们的触因 ASSISTandAGREE协助与赞同 Barrierstolifestylechange Risk 生活方式改变的障碍 危险 Benefitstolifestylechange Benefit 生活方式改变的收益 收益 SMARTgoalSMART目标ContractsandRewardsandConsequences合同 奖励与后果Lifestyleprescriptions生活方式处方Helpfromfamilyandfriendsandcommunity来自家庭 朋友和社区的帮助Homeworkforpatients病人的家庭作业Medicationtohelpquitsmokingorhelpwiththeirdisease帮助戒烟或治疗病人疾病的药物 Barriers障碍 Negativethoughts负面的想法Fear恐惧Habit习惯Laziness懒惰Fatigue疲劳LackofTime没有时间LackofMoney缺钱NotKnowing不知道 Benefits收益 Imaginehowyoufeel 想象一下你的感觉Imaginehowyoulook 想象一下你看起来会怎样Imaginehowyousmell 想象一下你闻起来会怎样HealthandLongevity健康长寿Rewards ceremony奖励 庆典Imaginewhatyourfriendsandfamilywillsay想象一下你的家人朋友会怎样说Imaginewhatyourdoctorwillsay想象一下你的医生会说什么FinancialBenefits经济收益 SMARTGOALSSMART目标 Specific详尽Measurable可测Achievable可达Accountable可靠Results RewardOriented结果 奖励为导向TimeSpecific时间具体 LifestyleprescriptionsandContracts生活方式处方与合同 Writeonprescriptionpad书写于处方笺1copytopatient anothertochart一联给病人一联留在病历Contractwitharewardorpunishment签订一个奖励或处罚合同Contracttodosomething为做某事签的合同Appointreferee任命裁判Ifyoudonotfulfillyourcontract moneyisdonatedtocharityororganization如果没有履行自己的合约 钱会被捐往慈善事业或者机构RedCross CARE DoctorsWithoutBorders FeedtheChildren NatureConservancyandmore红十字会 CARE 无国界医生等等 ContractsandSocialPsychology合同与社会心理学 foundedbyYaleEconomicsProfessorDeanKarlanContracttodosomething为做某事签的合同Appointreferee任命裁判Ifyoudonotfulfillyourcontract moneyisdonatedtocharityororganization如果没有履行自己的合约 钱会被捐往慈善事业或者机构RedCross CARE DoctorsWithoutBorders FeedtheChildren NatureConservancyandmore红十字会 CARE 无国界医生等等Moneycanalsobegiventoorganizationyouoppose金钱也可交给你反对的组织BasedonBehavioralEconomics建立在行为经济学上1 Peopledon talwaysdowhattheyclaimtheywanttodo and人们并不总能做到他们宣称想做的事 并且2 Incentivesgetpeopletodothings诱因或刺激物促使人们行动起来 Communityresources社区资源 Accountability可靠性Fellowworkmates同伴同事Friends朋友Family家庭You你Yourboss你的老板Groupsupportslike类似AA的支持小组Yourdoctor你的医生WellnessProgram健康计划 ARRANGE安排 Followup随诊AsymmetricalPaternalism非对称性家长主义SetupNextAppointment Now现在就定好下次回诊时间SetupNextBloodTest Now现在就定好下次血检MakeReferralAppointmentNOW现在就定好转诊看病时间MAKEITHARDERTODOTHEUNHEALTHYTHING Patie