室上速射频消融（李大鹏）.ppt

李大鹏 1 郑志虹公兰兰翁志远李大鹏苏大宇佳木斯市中心医院心脏中心 阵发性室上速的射频消融 李大鹏 2 简介阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常 它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现 此病常见于没有器质性心脏病的人 年轻人多于老年人 女性稍多于男性 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关 而这种微小结构上的改变 大多数情况下不经特殊检查是发现不了的 李大鹏 3 简介症状 病人在平静状态下 没有任何先兆 心跳突然加速 脉搏多在160 240次 分 小孩可达300次 分 这种心跳也是突然恢复正常 发作持续时间长短不一 短则几秒 长则几天 多数病人发病后可自行终止 少数病人必须用药后才能终止 李大鹏 4 简介其它症状轻重不一 轻时可只有心慌 憋气 头晕 乏力 重时可出现胸痛 呼吸困难 晕厥 抽搐或休克 症状的轻重 取决于发作时心率的快慢 是否有其他心脏病及病人的耐受程度 李大鹏 5 简介自发痊愈可能性低 发作频率及持续时间常逐渐增加 所说的越来越重少数患者可发展为 心肌病 甚至猝死 李大鹏 6 简介 既往对心动过速的治疗仅限于药物 但药物是治标不治本 长期服用药物有很多的副作用 且疗效不可靠 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术 可谓是一次治疗 终生受益 李大鹏 7 简介 该技术根治阵发性室上性心动过速 包括房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 特发性室性心动过速的成功率已达95 98 以上 已成为治疗该类心动过速的首选方法 另外它还适合于频发室性早搏 心房纤颤等的治疗 李大鹏 8 简介 导管射频消融术手术在导管室进行 病人平卧 医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管 这个过程相当于静脉输液时的扎针过程 无任何痛苦 不需做皮肤切口及缝合 李大鹏 9 李大鹏 10 李大鹏 12 李大鹏 13 李大鹏 14 李大鹏 15 李大鹏 16 李大鹏 17 李大鹏 18 简介 在消融中病人也没有任何感觉 平均手术时间为30 90分钟 术前要求患者停用抗心律失常药物一周 如平时服用胺碘酮 则应提前一个月或一个半月停药 术后卧床6 24小时即可下床活动 住院时间共4 7天 由于导管射频消融术是一种根治性治疗 故术后无需再服药 一切生活 工作过程将恢复正常 李大鹏 19 李大鹏 20 李大鹏 21 李大鹏 22 李大鹏 23 美国著名心电生理学家DouglasP Zipes指出 导管消融心律失常是所有心脏病学中唯一真正的根治性技术 我院自2003年开展此技术 2006年能独立完成该手术 到目前已根治百余例心动过速的病人 省内能独立完成室上速射频消融的医院除哈市和大庆的医院外 就只有我院最早 这不是吹牛 李大鹏 24 李大鹏 25 射频消融 RFA 射频消融是应用射频电流作用于心肌组织以破坏或改变心律失常的电传导路径 这些心律失常都是对常规治疗无效和 或常规治疗病人难以耐受 甚至有害的 李大鹏 26 射频消融机理 只有组织温度超过48 才能造成心肌组织的不可逆损伤当温度超过95 会引起血液凝固造成局部组织损伤而又不引起血液凝固的温度窗 WorkingLesionZone 介于48 90 李大鹏 27 消融导管技术 大头远端电极4mm和5mm的电极头 李大鹏 28 射频消融治疗范畴 房室结折返性心动过速房室折返性心动过速 预激综合征伴房颤前传快室率 房性心动过速峡部依赖性心房扑动不适当的窦性心动过速室性心动过速 频发室性早搏 心房颤动 李大鹏 29 非适应证WPW无心动过速 无症状不适当窦速药物疗效好频发早搏 症状不重 不影响工作 生活和学习心肌梗死后室速 发作时室率不快 药物可预防发作 李大鹏 30 成功率 根据近年全国消融统计资料结果 房室旁路成功率97 8 复发率1 7 并发症1 0 房室结双径路成功率98 8 复发率2 3 并发症0 8 特发性室速成功率92 7 复发率5 4 并发症0 8 典型房扑成功率90 以上 复发率10 以下 房速成功率80 以上 李大鹏 31 室上速的分布 李大鹏 32 窦性心动过速房性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速心房扑动 室上性心动过速 SVT 广义 李大鹏 33 在全部室上速病历中 房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速约占90 以上 狭义 问 双径路 旁道 李大鹏 34 窦性心动过速 频率101 180次 分逐渐加快 逐渐减慢符合窦性心律标准常发生在高热 贫血 甲亢感染 呼衰 心衰 缺氧洋地黄 心律平 异搏定不能终止按压颈动脉窦使频率减慢 但不终 李大鹏 35 房性心动过速 P波形态和窦性p波有差异p波在QRS波前II III aVFp波直立来自心房下部II III aVFp波倒置P R间期正常或延长 甚至2 1 3 1或文氏传导 频率150 200次 分 李大鹏 36 多形性或紊乱性房性心动过速 P 波形态各异P P 不规则P R间期和R R间期各异P 波之间有基线存在 李大鹏 37 房室结折返性心动过速 AVNRT 慢快型95 快慢型5 慢慢型 李大鹏 38 AVNRT SVT发作时II III aVF假s波 V1假r 波P 波融合在QAS里 R P 70ms常由房早诱发 P R较长SVT发作时呈H A V激动顺序 李大鹏 39 房室结折返性心动过速 AVNRT 传统的概念 李大鹏 40 李大鹏 41 李大鹏 42 消融靶点多采用解剖定位 应结合心内点激动定位 李大鹏 43 李大鹏 44 房室折返型心动过速 顺向型逆向型 李大鹏 45 房室折返型心动过速顺向型 经房室结前传 旁道逆传SVT发作时 QRS时间正常SVT发作时 R P 70msR P P RII III aVF向下尖锐T波 V1向上尖锐T波 李大鹏 46 房室折返型心动过速顺向型 经房室结慢径和快径交替前传SVT发作图形表现为P R长短交替 李大鹏 47 房室折返性心动过速 AVRT 李大鹏 48 李大鹏 49 李大鹏 50 李大鹏 51 李大鹏 52 房室折返性心动过速 AVRT 李大鹏 53 李大鹏 54 心房扑动 典型房扑非典型房扑2 1下传1 1下传 李大鹏 55 房扑特点 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波 扑动波