常用化疗药物ppt.ppt

化疗药的不良反应及用药护理 沈 注射用盐酸阿糖胞苷属抗代谢类抗肿瘤药 本品适用于急性白血病 对急性粒细胞性白血病疗效较好 对急性单核细胞性白血病及急性淋巴细胞性白血病也有效 及恶性淋巴瘤等 用法1 皮下注射 2 静脉点滴 2 3h 3 鞘内注射 预防中枢神经系统白血病不良反应 1 骨髓抑制是主要的剂量限制性毒性 其特点是白细胞减少 血小板减少 网织红细胞减少和巨幼红细胞症 骨髓抑制程度与剂量及方案相关 用药后须经常检查血象 2 消化道反应恶心 呕吐 特别是静脉快速给药时更常见 3 其他发热 脱发 皮疹 肝功能损害 盐酸阿糖胞苷 长春新碱 用于治疗急性淋巴细胞白血病疗效较好 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 何杰金氏病 淋巴肉瘤 网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效 用法用量 静推 最大不大于2mg不良反应 1剂量限制性毒性是神经系统毒性 主要引起外周神经症状2骨髓抑制和消化道反应较轻 3有局部组织刺激作用 药液不能外漏 否则可引起局部坏死 4可见脱发 偶见血压的改变 注意事项 1仅用于静脉注射 漏于皮下可导致组织坏死 蜂窝织炎 一旦漏出或可疑外漏 应立即停止输液2防止药液溅入眼内 一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗 以后应用地塞米松眼膏保护3冲入静脉时避免日光直接照射 4肝功能异常时减量使用 硫酸长春地辛 适应症 对非小细胞肺癌 小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 乳腺癌 食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效 不良反应 1 骨髓抑制2 胃肠道反应3 神经毒性 可逆性的末梢神经炎较长春新碱轻 可有腹胀 便秘4 有局部组织刺激反应 可引起静脉炎 应避免漏出血管外和溅入眼内 注意事项 白细胞降到3 109 L及血小板降到5O 109 L应停药 静脉滴注时应小心 防止外漏 以免漏出血管外造成疼痛 皮肤坏死 溃疡 一旦出现应立刻冷敷 并封闭 抗癌药物 对恶性淋巴瘤 急性或慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤有较好的疗效 睾丸肿瘤 神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤等均有一定的疗效 不良反应 1 骨髓抑制 白细胞减少最常见2 胃肠道反应3 泌尿道反应 可致出血性膀胱炎4 脱发 口腔炎注意事项 本品的代谢产物对尿路有刺激性 应用时应鼓励患者多饮水 大剂量应用时应水化 利尿 同时给予尿路保护剂美司钠 环磷酰胺 异环磷酰胺 适用于睾丸癌 卵巢癌 乳腺癌 肉瘤 恶性淋巴瘤和肺癌等不良反应1 骨髓抑制2 胃肠道反应3 泌尿道反应 可致出血性膀胱炎4 中枢神经系统毒性5 脱发 顺铂 用于睾丸癌 恶性淋巴瘤 乳腺癌 肾细胞癌 前列腺癌 软组织肉瘤等不良反应1 骨髓抑制2 胃肠道反庆 最常见3 肾脏毒性 在用较大剂量时 必须同时进行水化和利尿 以降低肾脏毒性的一种治疗方法 4 神经毒性5 电解质紊乱 低血镁较为常见 低血钙亦较常见 二者同时出现时则发生手足抽搐 6 其他反应 少数患者出现心电图ST T改变 肝功能损害 甲氨蝶呤 主要适用于急性白血病 头颈部肿瘤 骨肿瘤 白血病脑膜脊髓浸润 自体免疫病等 副作用 1 胃肠道反应主要为口腔炎 口唇溃疡 咽炎 恶心 呕吐 胃炎及腹泻 2 骨髓抑制3 肾脏损害 大剂量应用时 由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病 此时可出现血尿 蛋白尿 尿少 氮质血症甚至尿毒症4 脱发 皮炎 色素沉着及药物性肺炎等 鞘内或头颈部动脉注射剂量时 可出现头痛 背痛 呕吐 发热及抽搐等症状 亚叶酸钙可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶 避开甲氨蝶呤的抑制作用 以减轻其细胞毒的毒性作用 甲氨蝶呤 MTX 在漱口溶液的选择上 CF 6 9mg溶于100ml生理盐水中含漱 随时测口腔pH值 当pH值下降时可用2 碳酸氢钠漱口 提高口腔pH值 当pH值偏高时 用4 硼酸液漱口 预防口腔感染 并进行CF解救 MTX静脉滴注第36h 42h开始解救 解救时严格遵医嘱 按时间给予解救 柔红霉素 主要用于各种类型的急性白血病 包括粒细胞性 淋巴细胞性和单核细胞性以及粒 单核细胞性 红白血病 慢性粒细胞性白血病 恶性淋巴瘤 也可用于神经母细胞病 肾母细胞瘤等不良反应1 骨髓抑制2 心脏毒性 每一治疗周期之前及之后 都应做心电图 3 口腔炎 会在注射药物5 10天后出现 其特点是溃烂区域的疼痛 特别是在舌两侧及舌下粘膜区域 4 消化道症状5 脱发 阿霉素 多柔比星 广谱抗肿瘤药 治疗急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞性白血病 何杰金和非何杰金淋巴瘤 横纹肌肉瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 睾丸癌 等 不良反应 1 抑制骨髓造血功能 表现为血小板及白细胞减少 2 心脏毒性 严重时可出现心力衰竭3 可见到恶心 呕吐 口腔炎 脱发 高热 静脉炎及皮肤色素沉着等 4 少数患者有发热 出血性红斑及肝功能损害 2020 3 11 11 可编辑 表阿霉素 表柔比星 用于治疗乳癌 恶性淋巴瘤 软组织肉瘤等 不良反应副作用较ADM轻1 骨髓抑制表现为白细胞和血小板减少 属剂量限制性毒性 也可有血红蛋白的下降 2 极少病人出现心脏毒性 心绞痛样胸痛 轻度心电图异常变化 重者出现充血性心力衰竭 3 轻度胃肠反应恶心 呕吐 腹泻 胃粘膜炎 4 局部可产生静脉炎 甚至蜂窝组织炎和坏死 5 可发生脱发 皮炎 色素沉着 平阳霉素 属抗生素类抗肿瘤药 用于治疗皮肤癌 恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等 用前需做皮试 配法同青霉素 不良反应1 发热 胃肠道反应2 皮肤反应 色素沉着 角化增厚 皮炎 皮疹等 3 脱发 口腔炎症等4 肺部症状 肺炎样病变或肺纤维化 依托泊苷 VP 16 用于急性白血病 恶性淋巴瘤 睾丸肿瘤 膀胱癌等 不良反应1 骨髓抑制 白细胞和血小板减少 贫血 此为剂量限制性毒性 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振 口腔炎 腹泻 偶有腹痛 便秘 3 过敏反应 有时可出现皮疹 红斑 瘙痒等过敏症 4 皮肤反应 脱发较明显 有时时展至全秃 但具可逆性 5 神经毒性 手足麻木 头痛等 6 其他反应 发热 心电图异常 低血压 静脉炎等 注意事项 不能与葡萄糖液混合使用 在5 葡萄糖注射液中不稳定 可形成微粒沉淀 应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用 门冬酰胺酶 L ASP 用于治疗急性淋巴性 急性粒细胞和急性单核细胞性白血病 以及恶性淋巴病 剂量 5000u 10000u用法 1 静滴 需皮试 加2ml 抽二排一 2 肌肉注射 肌注稀释体积限于2ml 不良反应1 过敏反应包括皮疹 荨麻疹 关节痛 呼吸窘迫及休克等 用前应做皮内试验 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 腹部痉挛等 3 中枢神经系统毒性 头痛 头昏 嗜睡 精神错乱 4 胰腺炎 糖尿病用L ASP前3d 用药中及停药后的5d内应选择清淡易消化食物 后逐步过渡 停药后1月内禁食高脂食物 培门冬酶 用于治疗急性淋巴细胞白血病 适用于对门冬酰胺酶过敏者 国外资料提示可用于治疗非霍奇金淋巴瘤 剂量 5ml 3750U 每次肌注量不超过2ml不良反应 主要不良反应为恶心 呕吐 腹泻 腹痛 多数患者的凝血酶原时间和凝血因子I出现异常 此外 尚可见发热 体重减轻 嗜睡 精神错乱 血脂异常 低血钙和氮质血症等 米托蒽醌 用于乳腺癌和恶性淋巴瘤 胃肠道癌 白血病 膀胱癌 卵巢癌 原发性肝癌 多发性骨髓瘤及恶性间皮瘤等 抗癌作用与阿霉素相近 不良反应 1 骨髓抑制白细胞与血小板下降 2 消化道反应恶心 呕吐 口腔粘膜炎 腹泻 3 心脏毒性比阿霉素轻 心律失常 心电图异常及心肌梗死等4 药液漏出血管外 可引起严重的皮下组织坏死5 其他脱发 血尿 亚砷酸 三氧化二砷 用于急性早幼粒细胞白血病不良反应 主要不良反应为皮肤干燥 丘疹 红斑或色素沉着 恶心 胃肠胀满 指尖麻木 血清转氨酶升高 化疗药用药护理 胃肠道反应 恶心 呕吐是化疗药物最常见的不良反应 很大程度影响着患儿的舒适度 且严重的胃肠道反应可导致患儿营养失调和电解质紊乱 甚至可能影响药物的治疗 造成化疗不能顺利进行 化疗药物致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢产生5 羟色胺 多巴胺等致吐神经递质而导致的 其次 化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可以发生呕吐 心理因素是ALL患者化疗引起恶心呕吐的原因之一 有些患者对于有颜色的药物如柔红霉素等心理负担很重 往往刚听说准备化疗就出现恶心呕吐 不能进食 护理 在进行化疗前 护士应预先做好评估工作 了解患儿的基本情况 化疗经历及本次化疗方案 熟悉不同化疗药物的药理特性如阿糖胞苷 柔红霉素等药物胃肠道反应较为严重 安排好输液次序 有颜色的药物尽量放在最后输注并使用避光袋 睡眠中治疗可预防化疗所致呕吐 对呕吐频繁者可采取午睡给药 静脉化疗于餐后3 4小时用药较适宜 此时胃充盈度小 胃内压力低 发生呕吐症状少 同时做好患儿的心理护理及饮食指导 在药物预防方面现常用格拉司琼在化疗前30min静脉注射 化疗药用药护理 感染 以口腔 肛周感染和呼吸道感染的发生率最高护理 1 护理人员应加强病房管理 指导患儿及其家属注意个人卫生 饮食适宜 尽量减少外源性感染 密切检测患儿白细胞指数 大剂量化疗后 造血及免疫系统受到严重抑制 大部分经过5 10天的粒细胞缺乏期 在此期间机体抵抗力急剧下降 易受到感染 应进行保护性隔离 在进行各项操作时严格遵守无菌原则 尽量减少侵入性操作 并且限制人员探视 2 化疗7 14天易发生口腔溃疡 应指导患儿每日睡前晨起及三餐后进行口腔清洁 在漱口液的选择上 多采取口泰 多贝尔液漱口方式预防口腔细菌感染但对预防真菌感染效果欠佳 疑有霉菌