幽门螺杆菌感染ppt课件.pptxVIP

幽门螺旋杆菌进展 消化科系列专题讲座 1 鞭毛 菌体 S型G 尿素酶阳性鞭毛 2 吸附作用尿素酶作用蛋白酶磷脂酶其它酶细胞毒素 VacA基因和CagA基因 空泡细胞毒素 细胞毒素相关蛋白 3 HP感染率 发达国家成人40 儿童 6yrrare6 12yr6 11 发展中国家成人60 90 儿童 5岁50 4 传播方式 Hp主要通过粪一口途径传播 其感染主要在儿童期获得 我国5岁以下儿童感染率达50 以上 并以每年3 10 的速度递增 5 HP感染消化系统表现 HP感染可以无症状部分儿童虽有感染但并不知道一旦出现症状 表现为消化性溃疡或胃炎的症状腹痛恶心 呕吐反酸 嗳气呕血 便血 HP vsHP p 0 05 6 7 溃疡的时相分期 8 侵入性快速尿素酶试验胃黏膜组织切片染色胃黏膜细菌培养聚合酶链反应试验 非侵入性尿素呼气试验粪便Hp抗原血清Hp抗体蛋白芯片技术 9 快速尿素酶试验 操作简便 费用低 省时 仅1min 是侵入性检测方法的首选受Hp密度及分布情况 环境温度 试剂质量 胃炎严重程度等影响 10 病理组织学检查 直接观察胃黏膜表面定植的Hp根据Hp形态学特征进行检测和分折Hp现症感染的诊断金标准 胃镜 胃黏膜活检检出率易受取材部位 大小 细菌数量 部分消化道疾病的影响 11 细菌培养 特异度100 诊断Hp感染的金标准可用于细菌分型 药敏试验及致病基因等研究培养要求高 周期较长 费用高 12 聚合酶链反应试验 快速 高敏感性和特异性标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌而干扰Hp检测分子生物学及流行病学研究 尤其是菌株的DNA分型 及耐药基因突变的检测 不适合临床诊断 13 13C 尿素呼气试验 14 粪便抗原检测 stoolantigentest SAT SAT法对103名伊朗儿童进行Hp感染检测 与金标准 胃粘膜标本培养 对比 1 SAT法敏感度85 35 41 特异度93 58 62 2 结论 相比其他技术 SAT取材便捷 成本低 用时短 依从性好适用于婴幼儿 儿童Hp感染的检测及根治疗效评价 HpstatusbyculturesofgastricbiopsyspecimensandHpSA 15 血清学检测Hp抗体 时效性 感染数周后才出现 根治后6 8个月内可持续阳性 不能完全肯定有活动性感染 不能排除初期感染不宜作为现症感染或根除疗效评估标准 用于易感人群的筛查及流行病学调查Evidence basedguidelinesfromESPGHANandNASPGHANforHelicobacterpyloriinfectioninchildren J JPediatrGastroenterolNutr 2011 53 2 230 243 16 口腔中Hp的检测 17 细菌培养 细菌培养准确性最高口腔Hp量少 口腔中Hp呈球状体 Hp培养条件复杂目前只有很少一部分研究有培养成功的报道 CulturingHelicobacterpylorifromclinicalspecimens reviewofmicrobiolobicmethods JPediatrGastroenterolNutr 2003 36 5 616 22 18 聚合酶链反应试验 引物EHC L EHC U 用于检测ureaseA基因 具有较高的特异性 无法区分活的生物和死亡的生物 不能用于治疗后的随访 19 明确诊断标准 符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染 1 胃黏膜组织RUT 组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性 2 13C 或14C阳性 3 SAT 经临床验证的单克隆抗体法 阳性血清Hp抗体检测 经临床验证 准确性高的试剂 阳性提示曾经感染 从未治疗者可视为现症感染 2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 20 明确诊断标准 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染 1 细菌培养阳性 2 组织病理学检查和尿素酶试验均阳性 3 若组织病理学检查和尿素酶试验结果不一致 需进一步行非侵入性检测 如尿素呼气试验或粪便抗原检测 4 消化性溃疡出血时 病理组织学或快速尿素酶试验中任一项阳性 JPediatrGastroenterolNutr 2011 53 2 230 43 21 彭克荣 陈洁 等 2013update 22 Hp根除后疗效判断 2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 符合下述三项之一者可判断为Hp根除 应在根除治疗结束至少4周后进行 首选UBT 1 13C 或14C UBT阴性 2 SAT阴性 3 基于胃窦 胃体两个部位取材的RUT均阴性 UBT 尿素呼气试验SAT 粪便抗原检测RUT 快速尿素酶试验 23 Hp的根除治疗大多采用质子泵抑制剂或铋剂与两种抗生素联合治疗克拉霉素 Cla 阿莫西林 Amox 甲硝唑 Met 呋喃唑酮 Fur 替硝唑 Imi HP的治疗方案 24 PPI Amo Cla 1wks83 3 PPI Amo Cla 2wks100 0 PPI Amo Met 2wks97 0 CBS4 6wks R4 8wks AMO4wks86 6 CBS4 6wks Amo met 2wks83 3 CBS4 6wks Met Cla 2wks93 2 CBS4 6wks Fur Cla 2wks91 8 几种不同方案及根除率 25 儿童HP感染诊治指南 ESPGHAN 2000 儿童HP感染专家共识NASPGHAN 2000 儿童HP感染诊断治疗推荐意见加拿大HP研究会 2004 儿童HP感染诊治共识性意见ESPGHAN和NASPGHAN儿童HP感染循证指南中华医学会儿科分会 1997 2000 2012 小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准小儿慢性胃炎消化性溃疡诊断治疗方案儿童功能性消化不良诊断治疗共识 26 HP感染诊治指南 哪些儿童需要进行HP检测 who HP感染诊断方法是什么 what 哪些儿童需要实施HP根治 who 采用什么治疗方案 what 27 哪些儿童需要实施HP根治 who NSPGHANmedicalstatement JPGN2000 31 490 491 28 哪些儿童需要实施HP根治 who HP阳性的消化性溃疡推荐实施HP根治通过活检组织方法检查HP阳性者 即使无消化性溃疡也可进行抗HP治疗 testandtreat 策略不适应于儿童一级亲属具有胃癌的HP阳性儿童可进行抗HP治疗 Evidence basedguidelinesfromESPGHANandNASPGHANforHelicobacterpyloriinfectioninchildren JPGN2011 29 PPI 阿莫西林 咪唑类PPI 阿莫西林 克拉霉素铋剂 阿莫西林 咪唑类序贯在克拉霉素耐药率 20 的地区在使用含有克拉霉素的三联治疗方案前应对克拉霉素行药敏试验治疗时间 7 14天 需考虑价格 依从性和药物不良反应 治疗失败后有3种选择1 胃食管镜 培养 药敏 包括之前未使用过的抗生素2 再次治疗前无法行克拉霉素药敏试验 FISh检测福尔马林浸泡的胃黏膜标本3 改良治疗方案 使用不同的抗生素 加用铋剂 加大药物剂量 延长治疗时间 一线治疗 30 治疗药物 抗生素 阿莫西林50mg kg d 最大剂量1g bid 克拉霉素15 20mg kg d 最大剂量0 5 bid 甲硝唑20mg kg d 最大剂量0 5g bid 呋喃唑酮3 5mg kg d 分2 3次铋剂 胶体次枸橼酸铋剂 6岁 6 8mg kg d 分2次 餐前口服 0 3g 含铋110mg 抗酸分泌药 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑0 6 1 0mg kg d 分2次 餐前口服 31 二线治疗方案 含有铋剂的四联治疗或PPI 阿莫西林 左氧氟沙星 10天 的三联疗法三线治疗方案 两次治疗失败后 再次治疗需结合药敏试验可考虑使用利福布丁 32 采用什么方案 what 中华医学会儿科分会消化学组 中华儿科杂志2000 38 201 202 三联治疗 PPI Amox Cla 1 2w ks PPI Amox Met 1 2wks铋剂三联治疗CBS4 6wks Ranitidine 雷尼替丁 4 8wks antibiotic Amoxillin4wks ormet2wksCla2wks Fur2wks CBS4 6wks 2antibiotics2wks 33 采用什么方案 what 一线治疗方案 Amox Cla Ome Met Cla Ome Amox Met Ome二线治疗方案 BSC Met amoxorClaorTetr Ome R BSC Cla Met NSPGHANmedicalstatement JPGN2000 31 490 491 34 采用什么方案 what 一线治疗方案 PPI Amox Cla Imi BSC Amox Imi序贯治疗Cla耐药率超过20 的地区常规进行HP药敏试验疗程7 14天停药4 8周后非侵入方法进行疗效评估治疗失败采用以下三个方法 EGD 取粘膜检测HP药敏对保存的石蜡固定胃粘膜标本以FISH检测Cla敏感性经验性更换抗生素 加上BSC或增加剂量和疗程 Evidence basedguidelinesfromESPGHANandNASPGHANforHelicobacterpyloriinfectioninchildren JPGN2011 35 三种非铋剂四联疗法 成人 14天伴同疗法Concomitanttherapy PPI amoxicillin1g clarithromycin500mg metronidazole tinidazole500mg allb i d 14天序贯疗法Sequentialtherapy PPI amoxicillin1gfor5or7daysfollowedbyaPPI clarithromycin500mg metronidazole tinidazole500mgfor5or7days allb i d 14天混合疗法Hybridtherapy sequential concomitanthybridtherapy PPI amoxicillin1gfor14dayswithamoxicillin1g clarithromycin500mg metronidazole tinidazole500mgbeinggivenforthefinal7day allb i d 36 标准三联 序贯治疗 伴同疗法 PPI 阿莫西林 甲硝唑 胶体铋 前5天后5天 PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑