鼻饲法及注意事项.ppt

1 鼻饲并发症的预防及处理 2 消化系统 功能 摄食 消化吸收 排泄内分泌 口腔 咽 食管 胃 小肠 十二指肠 空肠和回肠 大肠 盲肠 阑尾 结肠 直肠和肛管 肛门 上消化道 口腔 十二指肠 下消化道 空肠以下 消化管 消化腺 大消化腺 大唾液腺 肝 胰小消化腺 消化管粘膜内的小腺体 包括消化管和消化腺两大部分 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 3 硬腭软腭腭帆腭垂或悬雍垂腭舌弓腭咽弓咽峡 上唇系带 牙龈 腭腺 硬腭 软腭 腭垂 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓 咽峡 4 第二节咽 一 鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体 二 口咽 舌会厌正中襞会厌谷腭扁桃体咽淋巴环 一 咽的位置和形态 位于第1 6颈椎前方 上端起于颅底 下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 二 咽的分部 咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕 鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽 咽扁桃体 5 梨状隐窝 三 喉咽 鼻咽 鼻中隔 下鼻甲 软腭 口咽 喉咽 梨状隐窝 腭垂 舌根 会厌 6 食管 一 食管的位置和分部 在第6颈椎高度起于咽 穿过膈后续于胃贲门 全长可分三段 颈段 胸段和腹段 二 食管的狭窄部 第一狭窄 食管的起始处 相当于第6颈椎体下缘水平 距中切牙约15cm 第二狭窄 食管在左主支气管的后方与其交叉处 相当于第4 5胸椎体之间水平 距中切牙约25cm 第三狭窄 食管通过膈的食管裂孔处 相当于第10胸椎水平 距中切牙约40cm 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位 气管 膈 左主支气管 贲门 胃 第二狭窄 第三狭窄 第一狭窄 7 胃 一 胃的形态和分部 胃小弯角切迹胃大弯贲门切迹幽门 为4部贲门部胃底胃体幽门部中间沟幽门管幽门窦 胃底 贲门 幽门部 幽门 幽门管 幽门窦 胃体 中间沟 8 大部分位于左季肋区 小部分位于腹上区 前壁肝左叶膈腹前壁后壁胰横结肠左肾左肾上腺胃底邻脾膈 二 胃的位置 三 胃壁的结构 胃道胃平滑肌外纵中环内斜 9 10 机械方面的并发症 呼吸道误吸吸入性肺炎 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞 鼻咽食管刺激 损伤 11 如何预防误吸 鼻饲管位置 鼻饲管误入呼吸道 检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法 观察水下气泡和听诊法 临床3种方法联合应用 一般均能确定鼻饲管位置 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲避免鼻饲管头端位于食管 常规插胃管长度是从耳垂 鼻尖 剑突45 55cm 但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm 若按常规置管深度 此孔位于贲门以上的食管内 当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸 故应延长鼻饲管插入长度8 10cm 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内 减少食物返流 如果胃管在食管内 注入空气后病人会立即打嗝 12 如何预防误吸 鼻饲体位鼻饲最主要的并发症是食物返流 误吸导致吸入性肺炎 但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位 降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生 床头角度 30 35 是安全顺利鼻饲的体位 此体位可以避免呛咳 呕吐等情况的发生 减少和预防吸入性肺炎 2020 3 15 13 可编辑 14 鼻饲管堵塞预防 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道20 30ml 采用粘度低的膳食并调匀 药品应研成细末 15 鼻咽食管刺激 损伤 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡 出血 应选用细软的鼻饲管 聚氨酯材料制成的喂养管 质软刺激性小 病人耐受性好 可放置6 8周 一般硅胶管一月 对长期留置胃管者每日用1 薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻 2 4次 d可预防鼻咽部感染 每天石蜡油滴鼻1 2次 16 胃肠道并发症 返流恶心呕吐胃潴留腹泻便秘 17 如何预防返流恶心呕吐 输注速度不要过快 量不能过大 注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出 注入速度宜慢 一般每次200ml 2 4小时 次 鼻饲完毕 护士在床边观察约5min 注意病人有无呕吐 30min内不予翻身或进行吸痰 温度保持在38 40 可减少对胃肠的刺激 减少呕吐的发生 出现恶心 呕吐 反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心 呕吐反流物 暂停鼻饲 记录量 18 如何预防胃潴留 每次输注溶液前先抽吸 以了解胃是否已排空 若残留量 100 150ml提示有胃潴留 需延长输注间隔 可加服胃动力药 如吗丁啉 促进胃排空 连续输注时观察4 8次 d 发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注 19 腹泻预防 腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时 因此 使用接近正常体液渗透压的鼻饲液 对于较高浓度的溶液 可采用逐步适应的方法 在胰腺功能不足或病重时 对脂肪吸收差 易致腹泻 用低脂肪营养制剂 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻 营养液配制 器具严格消毒 最好现配现用 20 便秘预防 病情允许时 可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果 或加入适量蜂蜜和香油 保证充分的水分供应 必要时应用缓泻剂或开塞露通便 也可用肥皂水灌肠 21 代谢并发症 高糖血症低糖血症电解质紊乱 维生素缺乏 22 高糖血症 危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充 使其配方中呈高糖成分 另一方面 机体由于应激反应 肾上腺素水平增高 代谢加快 血糖增高 护士应加强监测 方法 测血糖2