腰痛中医临床路径.doc

精选腰痛中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者 一、腰痛中医临床路径标准住院流程 (一)、适用对象 中医诊断：腰痛病（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202） （二）、诊断依据 1.疾病诊断 参照（ZY/T001.1-94 2.疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期： （3）康复期 3.证候诊断 参照（ZY/T001.1-94 腰痛病临床常见证候： 1.瘀血证 2.寒湿证 3.湿热证 4.肝肾亏虚 （三）治疗方案的选择和依据 参照“国家中医药管理局十一五重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为腰痛病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为小于等于21天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000 ICD-10编码:M51.202腰椎间盘突出症。 2、门诊治疗疗效不佳者。 3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、有以下情况者不能进入本路径 （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊和参，收集该病种不证候的主症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 (七)辅助检查 1、必须的检查项目 1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI； 2）.血、尿、便三大常规； 3）心电图 4）肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 5）胸透或胸部X片 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、 （八）治疗 1.手法 松解类手法、整复类手法 针灸治疗 牵引治疗 其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药熏蒸、穴位埋线等。 3、辩证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤 湿热痹阻证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散 肾阳虚衰证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸 6、物理治疗 7、运动疗法 8、其他疗法 9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。 脱水 20%甘露醇250ML+地米10MG 止痛 芬利 12.5 口服 营养神经 0.9%NS 250ML+弥可保针 中药针剂 0.9%NS 250ML+红花针 (九) 出院标准 1、腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作； 2、腰腿痛减轻，腰部活动功能改善； (十) 有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗器其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症，退出路径，调整治疗。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 （二）腰痛临床路径表单适用对象：第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出）患者姓名：_性别：_年龄：_门诊号：_ 住院号:_住院日期：_年 _月_日 出院时间：_年_月_日日期_月_日 第1天_月_日 第2天_月_日 第3天诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单采集中医四诊信息完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查 肝功 肾功血糖 血脂电解质 乙肝五项向家属交代病情和治疗注意事项请上级医师查看病人，完成三级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗实施手法等治理措施请上级医师查看病人，完成三级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗调整药物治疗方案调整针灸治疗方案调整内服中药重点医嘱长期医嘱针灸科常规护理中医辩证治疗 牵引疗法物理治疗 临时医嘱： 康复评价 尿、尿、粪常规 腰椎X线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱针灸科常规护理分级护理 普食中医辩证 松解类手法 整复类手法针刺灸法其他外治疗临时医嘱： 实施中药调理 对症治疗 长期医嘱针灸科常规护理分级护理 普食中医辩证 松解类手法 整复类手法针刺灸法其他外治疗其他疗法TDP临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗 护理工作做入院介绍进行入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作完成常规生命体征的监测饮食指导治疗前中医情志疏导，健康教育安排并指导陪护工作按医嘱完成日常治疗晨晚间护理、夜间巡视配合医师完成内外治法的调整完成常规生命体征的监测按医嘱完成日常治疗晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2护士签名医师签名时间_月_日至_月_日住院第8-15天_月_日至_月_日住院第16-20天_月_日至_月_日出院第21天主要诊疗工作根据病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评估根据病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评估强调运动疗法及康复疗法的应用交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院处开具出院带药重点医嘱长期医嘱针灸科常规护理分级护理 普食中医辩证 松解类手法 整复类手法针刺灸法运动疗法康复疗法 临时医嘱： 复查异常项目对症治疗 长期医嘱针灸科常规护理分级护理 普食中医辩证 松解类手法 整复类手法针刺灸法运动疗法康复疗法 临时医嘱： 复查异常项目对症治疗对症治疗长期医嘱停止所有长嘱临时医